透明帽在胃鏡下處理食管入口細小異物的作用

晏潔影,雷平光,李秋蘭,盧伶俐,李 琴

廣東省深圳市松崗人民醫(yī)院消化內科,廣東深圳 518105

食管異物為常見急癥之一,若處理不當,可引起嚴重并發(fā)癥[1]。食管入口是食管的第一個生理狹窄,因生理位置特殊,惡心嘔吐反應特別明顯,處理異物時視野暴露不清,難以發(fā)現(xiàn)異物,特別是細小異物,處理時更加困難。近十余年以來,我院嘗試在胃鏡下采用透明帽對食管入口細小異物進行取出處理,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例均為已通過直接胃鏡法或透明帽組胃鏡法明確診斷的食管入口細小異物患者,且為單件異物,透明帽組 40例,男 28例,女 12例,年齡 19～78歲,平均(38.0±1.2)歲;對照組40例,男 29例,女11例,年齡20～77歲,平均(37.9±1.3)歲。異物種類有魚刺、小魚骨、小雞骨、碎玻璃、耳釘、性質不明的非金屬小長形異物。

1.2 儀器 Olmpus電子胃鏡、異物鉗、活檢鉗、圈套器、直式透明帽等,器械的選擇根據異物情況而定。

1.3 方法 ①術前準備:詳細詢問患者病史,了解患者吞入異物的時間、種類、形態(tài)、數(shù)量及目前的臨床表現(xiàn),急診行頸、胸、腹部X線透視,并行相關部位攝片,以明確異物的位置,了解縱膈、腹腔游離氣體情況,不宜行鋇餐透視檢查。②術前用藥:絕大多數(shù)患者按普通胃鏡檢查方法行咽部局麻,對部分過度緊張患者、精神異常者可予靜脈麻醉。③異物取出方法:80例患者分兩組,一組胃鏡頭端安裝一個透明帽(簡稱透明帽組),對異物進行取出處理,共 40例,另一組為對照組(40例),胃鏡下直接對異物進行取出處理,并記錄操作時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 對兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計分析,采用SPSS 10.0軟件進行分析,計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用 χ2檢驗,比較兩組操作時間、異物取出成功率是否存在統(tǒng)計學差異,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

透明帽組:40例共 40件異物,成功取出 39例共39件,異物取出成功率為 97.5%,異物取出操作時間為(13.5±7.5)min,其中1例未能取出的異物為魚頭扁骨,病程超過 72 h,異物周圍的食管黏膜明顯充血水腫,膿性分泌物多,有發(fā)生食管穿孔的可能,后轉外科手術治療。對照組:40例共 40件異物,成功取出 30例共30件,異物取出成功率為75.0%,異物取出操作時間為(19.4±7.9)min,其中10例直接胃鏡法檢查未能發(fā)現(xiàn)異物的病例,因有明顯吞咽疼痛、梗阻感,換用透明帽組胃鏡檢查方法后發(fā)現(xiàn)異物并成功取出。透明帽組操作時間明顯短于對照組(P＜0.05),透明帽組異物取出成功率明顯高于對照組(P＜0.05)。

兩組病例除異物本身引起的黏膜損傷、少許出血,未發(fā)生大出血、食管穿孔等并發(fā)癥,但對照組的黏膜損傷更明顯。

3 討論

胃鏡下異物取出方法有直接胃鏡法、透明帽法、套管法、遮蓋法等。透明帽為一透明塑料管,直徑約 1 cm,安裝后頭端凸出胃鏡約1 cm,價格低,消毒后可重復使用。食管入口處細小異物常首選食管鏡或胃鏡下取出,但由于食管入口處位置特殊,易導致異物取出失敗或由于操作原因造成病人較大痛苦。目前國內外見少量內鏡下采用透明帽取異物的報道,并顯示出透明帽法在該方面的優(yōu)勢和獨特的價值,但未見胃鏡下采用透明帽取食管入口處細小異物的相關報道,我院近十年嘗試在胃鏡下采用透明帽對食管入口處細小異物取出處理,異物取出成功率 97.5%,明顯高于直接胃鏡法(75.0%);異物取出操作時間(13.5±7.5)m in,明顯短于對照組(19.4±7.9)min。

胃鏡前端安裝透明帽,使前端突出于胃鏡約 1 cm,使食管黏膜與鏡頭保持了一定距離,同時增加了鏡頭的穩(wěn)定性,使食管管腔暴露更清楚,保證了視野清晰[2],有利于異物的觀察與處理,這些為我們采用透明帽在胃鏡下處理食管入口細小異物提供了理論基礎。食管入口處細小異物多為尖銳異物,如本文所述的魚刺、小魚骨、小雞骨、碎玻璃、耳釘?shù)?異物通過消化道狹窄部(尤其是咽部)困難,易造成腔壁和黏膜的損傷出血,甚至穿孔等[3],透明帽將鋒利異物的邊緣與黏膜隔離,有利于保護消化道黏膜不受異物損傷[4]。運用直接胃鏡法取異物時,為了防止異物損傷食管黏膜,胃鏡需反復尋找適宜的角度,而后試探性緩慢通過消化道,不敢牽拉和旋轉,非常費時[5],而透明帽法由于透明帽的保護,可做牽拉和旋轉手法,明顯縮短了取異物的時間,另一方面,運用透明帽可充分暴露術野,也縮短了發(fā)現(xiàn)和取出異物所用的時間,胃鏡前端安裝透明帽,使前端突出于胃鏡約 1 cm,使食管黏膜與鏡頭保持了一定距離,食管管腔暴露更清楚,同時增加了鏡頭的穩(wěn)定性,有助于異物的發(fā)現(xiàn),并能防止胃鏡前端超越病灶,減少漏診,提高異物取出成功率[1]。對照組10例直接胃鏡法檢查未能發(fā)現(xiàn)異物的病例,換用透明帽胃鏡檢查方法后發(fā)現(xiàn)異物并成功取出,從臨床實踐中證實了透明帽在胃鏡下處理食管入口細小異物的優(yōu)勢。

總之,在胃鏡下采用透明帽處理食管入口細小異物,可減少并發(fā)癥的發(fā)生,縮短胃鏡操作時間,減少漏診,提高異物取出成功率,是一種簡單、安全、有效的異物取出方法,并且醫(yī)療成本低,值得臨床推廣。但應注意適應證,對于異物嵌頓時間長,異物周圍的食管黏膜明顯炎癥表現(xiàn)的病例,應警惕食管穿孔,不可盲目處理,本研究中有 1例,后轉外科手術治療。同時,透明帽法不適合兒童[6],而且胃鏡前端安裝透明帽后,增加了患者檢查時的不適感,這需要我們臨床工作者不斷提高操作技能,減少患者的痛苦,提高患者順從性,必要時可采用靜脈麻醉減輕患者痛苦。

[1]Lei PG,Yan JY,Li QL,et al.Effect of gastroscopic lucency cap on extracting small foreign body in esophagus[J].China Journal of Endoscopy,2008,14(11):1156-1161

雷平光,晏潔影,李秋蘭,等.胃鏡下透明帽在處理食管細小異物中的作用[J].中國內鏡雜志,2008,14(11):1156-1161.

[2]Lei PG,Wu JW,Cui Y,et al.The value of gastroscopic lucency cap on the diagnosis of tiny foreign body in esophagus[J].China Medical Engineering,2008,16(3):175-179.

雷平光,吳建維,崔毅,等.胃鏡下采用透明帽在食管細小異物診斷中的價值[J].中國醫(yī)學工程,2008,16(3):175-179.

[3]Ma SR,Zhang N,Pan RM,et al.The skills of extracting foreign bodies in the upper gastrointestinal tractunder gastroscopy[J].Chin J Dig Endosc,2004,21(3):191-192.

麻樹人,張寧,潘汝明,等.經內鏡取上消化道異物技巧[J].中華消化內鏡雜志,2004,21(3):191-192.

[4]Yan JY,Lei PG,LiQL,et al.Endoscopicmanagementof complexed foreign bodies in the upper gastrointestinal tract[J].Chin JGastroenterol Hepatol,2010,19(7):661-663.

晏潔影,雷平光,李秋蘭,等.復雜上消化道異物的內鏡處理[J].胃腸病學和肝病學雜志,2010,19(7):661-663.

[5]Zhao YQ,ZhaoWW,Pan MJ,et al.Application experience for taking out foreign body with cover under gastroscopy[J].China Journal of Endoscopy,2002,8(11):76-78.

趙云渠,趙瑋瑋,龐明菊,等.胃鏡下遮蓋法取異物的應用體會[J].中國內鏡雜志,2002,8(11):76-78.

[6]Kong QY,Zeng XZ,Li ZS.Guide of endosoopicmanagement of foreign bodies in the gastrointestianl tract in American[J].Chin JDig Endosc,2004,21(1):69-70.

孔慶印,曾憲忠,李兆申.美國消化道異物處理指南[J].中華消化內鏡雜志,2004,21(1):69-70.