小兒氣管探查術術中配合與護理

張立紅 趙麗芬 朱巖 楊長東 金德斌

氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科急診，一經診斷，應及時行氣管探查、異物取出術［1］。小兒呼吸道異物病情兇險，處理不當會危及兒童生命，本文總結了2004年1月至2009年7月我院耳鼻喉科以氣管異物收治的135例患者術中配合與護理情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行氣管探查術患者135例，其中男103例，女32例;年齡10個月～45歲，中位年齡3.4歲。其年齡分布及異物種類見表1、2。

表1 氣管、支氣管異物患者年齡分布 例

表2 氣管、支氣管異物的異物種類例

1.2 手術方法 靜脈復合麻醉后，術者在直達喉鏡引導下置入氣管鏡，連接高頻噴射呼吸機，行氣管、支氣管探查，發(fā)現(xiàn)異物后用合適的異物鉗摸取，植物性的異物經氣管鏡分次取出，剩余殘渣用吸引器吸出，若為內源性痰栓則用吸引器吸出，其他異物隨鏡體一起退出。135例患者均經氣管鏡取出異物。

2 手術護理

2.1 術前物品準備 準備氣管異物包1個，根據(jù)患者的年齡和身高選擇一合適氣管鏡及直達喉鏡，通常備內徑為4 mm與6 mm的氣管鏡各一根備用、常規(guī)備抱鉗及鱷魚異物鉗二把、吸引器頭1個、冷光源及光纖2個、高壓射頻通氣1個。將特制的腳凳放置在手術臺頭側下方，將可升降的轉凳放置在手術床頭左側。檢查冷光源、異物鉗、吸引器等物品，確保設備器械性能良好。準備氣管切開包、開胸包各1個，以防術中不測。

2.2 術中護理與配合

2.2.1 對患者的護理:患者進入手術室后迅速建立靜脈通道，靜脈給氟美松5～10 mg，以防術后喉痙攣、水腫，幫助麻醉師給藥，盡快使患者鎮(zhèn)靜，行血氧心電監(jiān)護，使患者平臥于手術床上，解開患者上衣，明視其胸廓。

2.2.2 術中與術者配合:麻醉成功后巡回護士與手術助手(負責維持頭位)一起將患者身體水平移向床頭，使患者肩與床頭平行，兩手輕壓患者雙肩，身體輕輕覆壓在患者身上，使患者固定在床上，以防術中患者掙扎，同時觀察患者的口唇，當口唇出現(xiàn)紫紺時及時提醒術者和麻醉師，以便及時處理。經我們觀察術中口唇顏色的變化較監(jiān)護儀早3～5 s(不同型號的監(jiān)護儀時差不一)，因此我們認為術中對口唇顏色的觀察能及早發(fā)現(xiàn)患者缺氧與缺氧情況緩解。術中器械護士必須集中精力及時迅速地將吸引器、合適的異物鉗傳遞給術者，并幫助術者將器械送入氣管鏡中，迅速及時清潔異物鉗及吸引器頭。一般情況下，氣管鏡進入氣管后，先用吸引器，看清異物后用異物鉗夾取，而后再用吸引器，即吸引器-異物鉗-吸引器的順序，器械護士應根據(jù)此準備傳遞清理器械，這樣能很好地做到準確、迅速、無誤。取出異物后與助手一起將患者重新平臥于床上，頭側位，吸凈口腔中分泌物。收集異物標本。

2.2.3 術中與麻醉師的配合:準備好麻醉機及連接管、麻醉喉鏡、氣管插管、簡易呼吸器，調整高壓射頻機的頻率在80～120/min，驅動壓力為:1～2 kg/cm2。協(xié)助誘導麻醉，重復麻醉師用藥藥名、劑量，確認后給藥，利用氯胺酮復合γ羥基丁酸鈉、異丙酚復合麻醉［2］。當氣管鏡進入氣管后迅速將高壓射頻接入氣管鏡給氧，觀察并報告生命體征，若術中血氧飽和度下降至90%時，可讓術者暫停操作，用手指封堵氣管鏡口，一般很快解除缺氧，若血氣仍不上升或下降，可用口直接對氣管鏡口向氣管內吹氣，可迅速提升血氧飽和度［3］。

2.3 術后護理 手術結束后，密切觀察患者生命體征，及時吸除口中分泌物，觀察胸廓運動是否對稱，兩肺聽診檢查兩肺呼吸音是否對稱。查看異物大小及完整性。將患者送達復蘇室復蘇，看護其至蘇醒，兒童復蘇過程中常?？摁[，應耐心哄陪，盡量使其安靜，完全清醒，各項監(jiān)測指標正常后送病房交病房護士，認真交接。

3 討論

手術室護士在手術全過程中與麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生密切協(xié)作默契的配合，是手術順利完成的前提條件。手術中監(jiān)測并密切觀察患者生命體征的變化，是配合的關鍵。因咽、喉、氣管支氣管均有迷走神經支配，由于神經感受器非常豐富而成為活躍神經反射部分。這些部分受刺激時將出現(xiàn)喉痙攣，特別是小兒表現(xiàn)突出，因此心電圖、血壓的變化，可及時提供術中是否有由于手術器械刺激引起迷走神經興奮而發(fā)生一過性心率減慢，血壓下降;血氧監(jiān)測能及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥，一旦血氧下降，應提醒醫(yī)生迅速查找原因，及時糾正，可避免低氧血癥的發(fā)生，護士熟練地配合醫(yī)生可縮短手術操作的時間，使病兒盡可能減少痛苦。

1 呂雷米，于森.小兒氣管異物的處理.中國臨床醫(yī)生，2002，30:10.

2 丁寶純.高頻通氣下小兒氣管異物取出術的麻醉處理.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2007，24:752-752.

3 文素芳，袁世民，郭軍.小兒支氣管異物取出術護理體會.海南醫(yī)學院學報，2007，13:489-490.