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    床旁B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢術(shù)的護(hù)理

    2011-04-09 02:15:14李建梅劉淑梅張一
    河北醫(yī)藥 2011年9期
    關(guān)鍵詞:腹帶穿刺術(shù)B超

    李建梅 劉淑梅 張一

    床旁B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢術(shù)的護(hù)理

    李建梅 劉淑梅 張一

    B超引導(dǎo);肝穿刺活檢;護(hù)理;經(jīng)驗(yàn)

    成功率高且安全、實(shí)用,獲得了較好的臨床效果,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 在病房床旁B超定位下肝穿刺患者180例,男112例,女68例;年齡18~61歲,平均年齡42.35歲。慢性乙型肝炎患者120例,早期肝硬化患者15例,丙型肝炎患者7例,其他38例。

    1.2 操作方法 采用美國(guó)GE超聲診斷儀LOGIQTM200PRO引導(dǎo),美國(guó)BARD公司生產(chǎn)的MAGNUM全自動(dòng)肝活檢槍及

    16G肝穿刺針操作,患者取左側(cè)臥位,腰背部鋪多頭腹帶,雙手自然屈曲放于枕旁,使右季肋區(qū)充分暴露,床旁B超定位選擇進(jìn)針部位、方向及深度,以右腋中線第8~10肋間或腋前線第7~8肋間為最佳穿刺點(diǎn)。常規(guī)清毒,鋪無(wú)菌孔巾,2%利多卡因局部麻醉。持穿刺針沿B超定位方向進(jìn)針,當(dāng)穿刺針到達(dá)肝包膜前停下,囑患者屏氣,快速進(jìn)針入肝內(nèi)彈射切割肝組織后迅速拔針,完成穿刺,再次B超檢查肝臟情況,觀察肝包膜無(wú)異常后穿刺部位碘伏消毒,覆蓋無(wú)菌紗布,腹帶加壓包扎,并用1 kg沙袋壓迫止血,穿刺標(biāo)本用10%甲醛溶液固定送病理學(xué)檢查。

    2 結(jié)果

    180例患者穿刺均獲成功,術(shù)程順利,24例患者無(wú)明顯不適癥狀,135例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度疼痛,但由于肝穿刺的創(chuàng)傷性小,并且有術(shù)中麻醉的作用,一般都可以忍受,術(shù)后疼痛較重者12例,副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)7例,經(jīng)對(duì)癥處理后緩解,肝臟包膜下出血2例,經(jīng)止血等內(nèi)科保守治療,復(fù)查肝膽彩色超聲血腫自行吸收,無(wú)感染病例。

    3 護(hù)理

    3.1 術(shù)前護(hù)理

    3.1.1 心理護(hù)理:①心理準(zhǔn)備:首先介紹有關(guān)肝病診治知識(shí),如肝病診斷治療方案、效果及預(yù)后、醫(yī)院診療水平、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平及肝穿刺活檢的微創(chuàng)性和安全性。詳細(xì)解釋手術(shù)操作步驟和術(shù)中注意事項(xiàng),用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言解釋術(shù)中要承受的痛苦,耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和要求,并解答患者提出的各種疑惑。這些心理上的準(zhǔn)備,對(duì)預(yù)防穿刺意外和緩解術(shù)后疼痛是必要的,并可使患者有充分的思想準(zhǔn)備,了解手術(shù)必要性、可靠性,正視現(xiàn)實(shí),穩(wěn)定情緒,順應(yīng)醫(yī)護(hù)計(jì)劃,消除患者顧慮,以良好的心理狀態(tài)接受穿刺術(shù)[2]。②取得家屬的配合和親友的支持,通過(guò)患者家屬的鼓勵(lì)使患者勇于接受肝穿刺活檢術(shù),安排已行肝穿刺患者現(xiàn)身說(shuō)法,解除患者的擔(dān)心、焦慮心理,增強(qiáng)信心,積極配合檢查。③創(chuàng)造良好的病房環(huán)境,有研究表明:音樂(lè)放松干預(yù)對(duì)減輕肝穿刺術(shù)前焦慮有一定的作用[3],舒適、溫馨的病房環(huán)境使患者身心放松,在良好的心理狀態(tài)下順利進(jìn)行。

    3.1.2 常規(guī)準(zhǔn)備:術(shù)前配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查,如凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原活動(dòng)度、出凝血時(shí)間等,以判斷患者的凝血功能;監(jiān)測(cè)體溫、脈博、呼吸、血壓是否正常并記錄,詢問(wèn)女性患者是否處于月經(jīng)期,及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

    3.1.3 術(shù)前訓(xùn)練:術(shù)前應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練患者做“吸氣-屏氣-呼氣”動(dòng)作,使其能熟練掌握,確保術(shù)中能正確配合,以保證穿刺針順利進(jìn)入肝臟,避免穿破或劃破肝臟造成大出血;訓(xùn)練患者床上排便,告知患者術(shù)前半小時(shí)排尿,防止術(shù)后因不習(xí)慣排尿而發(fā)生尿潴留。

    3.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者取左側(cè)臥位,雙手自然屈曲放于枕旁,注意臥姿必須達(dá)到讓患者舒適并滿足穿刺術(shù)的要求。床旁合理放置B超儀、各種穿刺用品,按穿刺過(guò)程的程序擺放所需物品,做到使用方便、快捷,又能保持無(wú)菌操作。穿刺過(guò)程中隨時(shí)觀察患者的表情,主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適,分散患者的注意力,給予患者心理上的支持,術(shù)中的心理干預(yù)措施對(duì)減少并發(fā)癥,減輕疼痛,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有很大的幫助[4]。

    3.3 術(shù)后護(hù)理

    3.3.1 術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè):穿刺結(jié)束后立即給予腹帶加壓包扎,并在穿刺部位壓迫沙袋,防止出血。研究表明,術(shù)后臥床制動(dòng)6 h就可達(dá)到穿刺處止血、預(yù)防各種并發(fā)癥的目的[5],故術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床休息6 h,并分別于術(shù)后即刻、15 min、30 min、1 h、2 h、3 h、4 h各監(jiān)測(cè)血壓、脈博、呼吸1次,并作詳細(xì)記錄,密切觀察傷口有無(wú)腫脹、疼痛、滲血,腹帶加壓包扎松緊度是否適宜。術(shù)后4 h再次復(fù)查B超無(wú)出血征象,生命體征平穩(wěn)后可去除沙袋,但仍需用多頭腹帶加壓包扎至6 h。

    3.3.2 術(shù)后止血:遵醫(yī)囑立即給予血凝酶1 kU肌內(nèi)注射,觀察患者有無(wú)不適癥狀,如頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗、煩躁、腹痛、惡心等,提示有肝臟出血情況,及時(shí)通知醫(yī)生。

    3.3.3 術(shù)后生活護(hù)理:護(hù)士協(xié)助家屬給予必要的生活護(hù)理,臥床排便不適或有尿潴留者(尤其是女性),應(yīng)給予思想上鼓勵(lì),創(chuàng)造條件,減少外界干擾,局部按摩或熱敷膀胱區(qū),必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。囑患者盡量避免進(jìn)行增加腹壓的動(dòng)作,如劇烈咳嗽、用力排便等,以免造成穿刺部位出血。告知術(shù)后1~2周內(nèi)避免進(jìn)行中到重度體力勞動(dòng)或劇烈活動(dòng)。

    3.4 并發(fā)癥的護(hù)理

    3.4.1 疼痛:大部分患者術(shù)后有不同程度的疼痛,有時(shí)放射至右肩胛部,醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)體察和了解患者的心理,要恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉屘弁礄C(jī)制,表示理解并安慰患者,通過(guò)暗示手段分散注意力,一般2~6 h可逐漸緩解。對(duì)疼痛強(qiáng)度突然改變的要慎重對(duì)待,并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予處理。

    3.4.2 副交感神經(jīng)功能亢進(jìn):肝穿刺術(shù)并發(fā)癥中,副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)反應(yīng)少見(jiàn),表現(xiàn)為肝穿刺15~30 min后出現(xiàn)頭暈、胸悶、心率及血壓下降,繼而面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。應(yīng)立即給予低流量吸氧、肌內(nèi)注射阿托品,并進(jìn)行床旁心理安慰、適當(dāng)?shù)慕忉屧?,減輕患者緊張情緒。經(jīng)上述處理后,患者癥狀均緩解。

    3.4.3 出血:是較少見(jiàn)的并發(fā)癥,但由于肝臟組織結(jié)構(gòu)特殊,血管豐富、質(zhì)地脆嫩,一旦出血而又不能及時(shí)處理將有可能危及患者生命。密切觀察生命體征至關(guān)重要,告知患者6 h內(nèi)盡量制動(dòng),惡心和呃逆時(shí)按壓穿刺部位,避免用力或增加腹壓的動(dòng)作,如高聲談笑及咳嗽等。注意傾聽(tīng)患者的主訴,如有頭暈,心悸,面色蒼白,出冷汗,煩躁等表現(xiàn),提示有出血的可能,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取止血、輸血、補(bǔ)充血容量等治療措施。

    3.4.4 其他:膽汁性腹膜炎、血?dú)庑?、感染等很少?jiàn),本組觀察病例中均未見(jiàn)發(fā)生。

    4 討論

    近年來(lái),肝臟疾病發(fā)病率不斷上升,單純憑肝功能和肝纖維化等血清學(xué)指標(biāo)及肝膽彩色超聲、CT等影像學(xué)檢查來(lái)判斷肝臟病變的損害程度是不夠的,肝穿刺活檢術(shù)為肝病患者盡早明確診斷及合理治療提供了依據(jù)。但術(shù)后出血、疼痛、感染、血?dú)庑氐炔l(fā)癥常給患者帶來(lái)緊張和恐懼的情緒。床旁B引超下肝穿刺術(shù)是在床旁穿刺,定位更靈活,穿刺更準(zhǔn)確,不用到CT室或B超室,避免搬運(yùn)患者,減少了患者的緊張,也有利于穿刺手術(shù)環(huán)境的控制,病室內(nèi)有完整的搶救設(shè)施和充足的人員,一旦發(fā)生不良反應(yīng)可立即實(shí)施全面救治,因而安全性更高,是簡(jiǎn)便、易行、可靠的一種檢查手段,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

    通過(guò)本組病例的護(hù)理,我們深刻體會(huì)到護(hù)士嫻熟的護(hù)理技能與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理提供重要的保障,通過(guò)對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知、心理、行為及家庭干預(yù),不但使患者安心接受此項(xiàng)檢查,減輕了患者術(shù)中的疼痛、緊張,降低了手術(shù)對(duì)患者造成的心理壓力,而且提高了肝穿刺活檢的成功率[6],減少或避免了肝內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生,保證了合理用藥,對(duì)疾病的治療起著積極的促進(jìn)作用。

    1 Perrillo RP.The role of liver biopsy in hepatitis C.Hepatlolgy,1997,26:57S-61S.

    2 王福利,郭新平,陸志紅,等.CT引導(dǎo)下多彈頭射頻治療肝癌的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2002,17:599.

    3 陳純柳,葉英.音樂(lè)放松干預(yù)對(duì)肝穿患者的影響.現(xiàn)代護(hù)理,2007,13:2929-2930.

    4 黃洪英,黃忠福,李發(fā)武.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝穿刺術(shù)后疼痛的影響.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2005,6:113-114.

    5 田庚善,傅希賢主編.現(xiàn)代傳染病診斷學(xué)手冊(cè).第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2001.372.

    6 劉琴,呂明磊.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝穿刺活檢術(shù)的影響.醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊(cè),2007,20:85-86.

    R 473.5

    A

    1002-7386(2011)09-1418-02

    10.3969/j.issn.1002-7386.2011.09.084肝臟活組織檢查至今已有50多年的歷史,在慢性肝炎的分級(jí)分期和肝臟占位的定性診斷方面有著其他方法不可代替的作用[1],目前國(guó)內(nèi)超聲引導(dǎo)下肝穿刺術(shù)已有大量報(bào)道,其安全性、準(zhǔn)確性明顯提高,而在床旁B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)卻少有報(bào)導(dǎo)。由于肝臟供血豐富,肝組織脆性大,存在一定風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥,因此,對(duì)肝穿刺活檢患者的護(hù)理顯得尤為重要??偨Y(jié)我院180例患者在床旁B超引下行肝穿刺活檢術(shù),

    050051 石家莊市,河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

    2010-12-31)

    ·護(hù)理園地·

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