陳立娟 杜璽娟 曹志霞

血漿置換治療重型肝炎的護(hù)理體會

陳立娟 杜璽娟 曹志霞

血漿置護(hù);肝炎;護(hù)理

重型肝炎由于病情發(fā)展迅速，伴有肝功能衰竭，大量代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，并發(fā)癥多，病死率高。血漿置換通過清除體內(nèi)毒素，補(bǔ)充血漿蛋白和各種凝血因子，以達(dá)到肝功能恢復(fù)的目的，是國內(nèi)應(yīng)用最多的人工肝治療模式［1］。我科于2007年3月至2010年3月對86例重型肝炎患者進(jìn)行了血漿置換治療，取得了確切的療效，血漿置換護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例中，男71例，女15例;年齡18～70

歲，平均年齡46.5歲，其中慢性重型肝炎70例，急性亞急性重型肝炎16例，均符合重型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，共進(jìn)行血漿置換治療178次，每例患者治療1～6次，平均2次。

1.2 治療方法 應(yīng)用德國貝朗CRRT機(jī)進(jìn)行血漿置換，每次血漿置換量2 500～3 000 ml，股靜脈置單針雙腔管建立血液通路。采用低分子肝素抗凝，根據(jù)患者不同，每周1～3次。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 血漿置換術(shù)后血清總膽紅素、血氨有明顯下降，血小板、血清白蛋白也出現(xiàn)下降，血凝指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。患者神志、腹脹、乏力、惡心、食欲等癥狀得到改善。

2.2 血漿置換不良反應(yīng) 蕁麻疹、皮膚瘙癢19例，四肢或口周麻木10例;治療開始時(shí)有血壓下降20例，經(jīng)加快輸液速度，

減慢血流量等處理后均順利完成治療;治療后股靜脈插管處有滲血9例，經(jīng)加壓包扎好轉(zhuǎn);管路凝血2例。

3 護(hù)理體會

3.1 心理護(hù)理及治療前的準(zhǔn)備 (1)心理護(hù)理:重型肝炎患者因癥狀重、病程長、內(nèi)科治療效果差，對生活失去信心，又由于患者及家屬對血漿置換治療了解甚少，擔(dān)心治療發(fā)生意外，從而產(chǎn)生緊張、焦慮、失望、無助。因此術(shù)前除常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)向患者及家屬介紹血漿置換治療的原理、方法及治療過程中的注意事項(xiàng)及配合方法，盡量滿足其要求，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使患者以良好的心態(tài)接受治療［3］，并簽署《患者知情同意書》。(2)

治療前準(zhǔn)備:常規(guī)應(yīng)用地塞米松或苯海拉明抗過敏，低分子肝素抗凝，治療前詳細(xì)詢問病史，了解患者病情，測量生命體征，做好肝功能、生化、血凝及血常規(guī)檢查，靜脈穿刺部位備皮，認(rèn)真檢查機(jī)器的性能及參數(shù)，進(jìn)行病房空氣消毒。

3.2 術(shù)中觀察及護(hù)理 (1)建立有效血管通路，這是血漿置換最為重要的，置換過程中保持血流量準(zhǔn)確、穩(wěn)定，低血流量可導(dǎo)致血液凝固，而引流速度過快易導(dǎo)致溶血及破膜。(2)嚴(yán)格消毒隔離，防止交叉感染，操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。(3)治療過程中應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密觀察生命體征，密切觀察各項(xiàng)壓力變化，做好記錄。(4)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:①低血壓:患者在血漿置換治療過程中出現(xiàn)胸悶、心悸、心率加快達(dá)100次/min以上、血壓下降等表現(xiàn)，應(yīng)立即減慢血流速度，給予吸氧、建立靜脈液路、補(bǔ)充血容量及應(yīng)用升壓藥物，直至血壓恢復(fù)正常。②低血鈣:觀察患者有無口周麻木、肌肉痙攣、手足抽搐，如出現(xiàn)不良反應(yīng)按醫(yī)囑補(bǔ)鈣、熱敷、按摩等對癥處理。③過敏反應(yīng):治療中如出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、發(fā)熱、寒顫等血漿過敏反應(yīng)，給予地塞米松、10%葡萄糖酸鈣靜脈推注，保持舒適體位，冬天注意保暖。

3.3 術(shù)后護(hù)理 血漿置換術(shù)后，仍需對患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察及護(hù)理:(1)最好為患者設(shè)單人病房，保持空氣新鮮，溫濕度適宜，減少陪探人員，以防發(fā)生感染。(2)患者嚴(yán)格臥床休息，密切觀察生命體征變化，嚴(yán)格床頭交接班，觀察穿刺部位有無滲血及血腫等，并做好交接班記錄。(3)術(shù)后24～72 h內(nèi)控制飲食，少食多餐，以碳水化合物為主，低脂肪、低蛋白，無刺激性飲食。(4)治療完畢時(shí)采用肝素鹽水封管，定期更換敷料，拔管后需常規(guī)按壓30 min后加壓包扎固定，穿刺肢體不宜屈曲用力，觀察肢體末梢血運(yùn)情況，穿刺部位敷料有無滲血、滲液，及時(shí)更換敷料，并保持敷料干燥。

血漿置換術(shù)作為治療重型肝炎的一項(xiàng)重要治療手段，收到了良好的效果，降低了重型肝炎的病死率，縮短了病程，為患者的康復(fù)和延長生存期獲得了時(shí)間，同時(shí)也為護(hù)理工作帶來了新的挑戰(zhàn)，因此在治療過程中醫(yī)護(hù)人員要密切合作，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，以保證人工肝血漿置換的順利進(jìn)行和成功。

1 許家璋，段鐘平主編.實(shí)用人工肝及血液凈化操作手冊.第1版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2005.9.

2 中華醫(yī)學(xué)會傳染病分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝病雜志，2000，8:324-329.

3 王巖，祁小寶，吳亞麗，等.人工肝治療及并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2008，14:521-522.

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1002-7386(2011)09-1429-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．091

050051 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院感染科

2011-01-10)

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