循證護(hù)理在脂肪肝患者健康教育中的應(yīng)用

董春艷 李冬靜

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，不良生活方式的影響以及預(yù)防保健措施的滯后，使脂肪肝的發(fā)病率近年持續(xù)上升［1］。脂肪肝已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病［2］。目前尚無特效藥物治療，唯一可行的方法是指導(dǎo)人們采取及保持健康的生活方式，主動改變其不良行為或生活方式［3］，因此，有效的健康教育措施在脂肪肝的預(yù)防中有著極為重要的作用。2009年7月至2009年12月，我科肝病門診共接診脂肪肝患者86例，運用循證護(hù)理方法對其實施健康教育，干預(yù)其生活方式，收效明顯，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月至2009年12月，我科肝病門診接診了脂肪肝患者86例，其中男72例，女14例;年齡19～67歲，平均年齡(37±14)歲;文化程度:中專及以上學(xué)歷37例，高中及以下學(xué)歷49例;職業(yè):干部38例，工人24例，司機(jī)9例，個體商戶15例。所有病例的診斷均符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，就診時肝功能化驗結(jié)果，平均丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)(107±17)U/L。

1.2 方法 對前來就診的患者發(fā)放自行設(shè)計的脂肪肝健康知識問卷調(diào)查表，以了解患者對健康知識的了解及需求情況，問卷調(diào)查表的內(nèi)容參照文獻(xiàn)［5］，包括:患者的一般情況(姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、嗜好)、是否了解脂肪肝的病因、危險因素、危害性、飲食知識、防治方法及患病后的心理反應(yīng)等，當(dāng)場收回問卷，同時測量患者的身高體重，計算出體重指數(shù)(BMI)，平均(32±11)kg/m2。按照循證護(hù)理方法對患者進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)。

1.2.1 確立問題:將收回的問卷進(jìn)行匯總，提出以下問題:①對疾病的認(rèn)知能力差，②飲食結(jié)構(gòu)不合理，③缺乏適當(dāng)?shù)倪\動，④存在不同程度的憂郁心境。

1.2.2 尋求實證:根據(jù)問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，尋找實證，主要通過查詢中國知網(wǎng)、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫，檢索出相關(guān)文獻(xiàn)149篇。

1.2.3 評價證據(jù):對收集到的文獻(xiàn)由實施循證護(hù)理的小組成員，結(jié)合患者實際，對證據(jù)進(jìn)行評價，最后確定真實、可靠、可操作性強(qiáng)的最佳證據(jù)。

1.2.4 應(yīng)用證據(jù):①做好健康宣教:將脂肪肝的病因、危險因素及危害制定成健康宣傳手冊，通過與患者協(xié)商，根據(jù)患者提供的有效途徑發(fā)放到患者及其家屬手中，定期召開健康講座，講解有關(guān)預(yù)防知識及治療新進(jìn)展，邀請患者及其家屬參加，并告知患者及其家屬及時反饋患者的身體狀況信息及時糾正不利于患者治療的不良傾向，促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患之間的交流。②飲食指導(dǎo):根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果分析患者的飲食結(jié)構(gòu)的不合理之處，進(jìn)行一對一指導(dǎo)［6］，結(jié)合患者本人的實際情況，和家屬共同制定個體化的飲食計劃，對于多食、肥胖引起的脂肪肝，主要糾正患者的不良飲食習(xí)慣，告知患者貪食、厭食、快食、零食、暴飲暴食、周末大吃大喝、晚餐過于豐盛、吃得過飽、睡前加餐等可導(dǎo)致脂肪肝［5］，要減少熱量的攝入，每頓只吃7～8成飽，尤其晚餐要以清淡為主;高糖飲食為主的患者，要改變飲食結(jié)構(gòu)，食物要多樣化，粗細(xì)搭配，常吃新鮮的綠葉青菜以及高蛋白的瘦肉對于應(yīng)酬較多的患者，告知盡量減少應(yīng)酬，如果一定要參加，盡量安排在中午;對于以高蛋白、高豆制品，限制食用動物內(nèi)臟、蛋黃、魚籽、腦髓等膽固醇高的食物［7］，多吃蒸煮菜、涼拌菜，在兩餐間或餐前吃水果，減少主食的攝入;對于喜好含糖飲料的患者，要多喝白開水，盡量不喝含糖飲料;飲酒的患者一定要戒酒。③運動指導(dǎo):多坐少動的生活方式是非酒精性脂肪肝的危險因素之一［2］，根據(jù)患者的興趣、愛好、身體承受能力制定個體化的鍛煉計劃，選擇以鍛煉全身體力和耐力為目標(biāo)的全身性低強(qiáng)度運動，即有氧運動，對脂肪肝患者降脂減肥、促進(jìn)肝內(nèi)脂肪的消退具有良好的效果［8］，如慢跑、中速快步行走、上下樓梯、打羽毛球、游泳等［9］，其中中速快步行走要求每天快走3 km以上，速度以10 min/km為宜，盡量做到每天鍛煉，每周在20 km以上，要循序漸進(jìn)，貴在堅持。④心理指導(dǎo):通過調(diào)查，有兩種心理傾向，一是存在憂郁、焦慮、緊張情緒和自卑心理，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降甚至失眠，另一種是僥幸心理，認(rèn)為脂肪肝不影響工作學(xué)習(xí)和生活，治療與否無所謂，根據(jù)患者的具體情況，告知患者及其家屬，脂肪肝具有可逆性以及不及時治療造成的不良后果，及時找出病因，配合醫(yī)生，修正不良行為，提高治療效果。

1.2.5 評價證據(jù):于半年后測定患者的肝功能ALT和BMI與就診時比較;再次發(fā)放問卷了解脂肪肝健康知識知曉率與生活方式改變情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運用循證護(hù)理實施干預(yù)后與就診時脂肪肝健康知識知曉率與生活方式改變的比較 干預(yù)后患者健康知曉率明顯提高(P＜0.01)，生活方式也明顯改善(P＜0.05或＜0.01)。見表1。

表1 循證護(hù)理干預(yù)前后脂肪肝患者健康知識知曉率與生活方式改變比較表 n=86，例

2.2 運用循證護(hù)理實施干預(yù)半年后與就診時肝功ALT值和BMI值比較表 干預(yù)半年后，患者ALT明顯降低(P＜0.01)，BMI也下降(P ＜0.05)。見表2。

表2 循證護(hù)理干預(yù)半年后脂肪肝患者ALT、BMI值與就診時比較表±s

表2 循證護(hù)理干預(yù)半年后脂肪肝患者ALT、BMI值與就診時比較表±s

時間 ALT(U/L) BMI(kg/m2)就診時107±17 27.0±3.2半年后 47±16 26.3±1.6 t值39.803 2.413 P值 ＜0.01 ＜0.05

3 討論

通過對脂肪肝患者就診時和實施干預(yù)后半年的脂肪肝健康知識知曉率與生活方式改變及ALT值、BMI值的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)，并且患者的心理狀態(tài)和BMI的控制要繼續(xù)加強(qiáng)，循證護(hù)理應(yīng)用于脂肪肝患者，能夠改變其生活方式，提高治療效果。

脂肪肝是一種脂肪代謝紊亂性疾病，是由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度堆積而形成的，與單純性肥胖、飲酒、營養(yǎng)失調(diào)、不良生活方式及飲食結(jié)構(gòu)、糖尿病等有關(guān)［10］，已成為發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家共同問題，據(jù)統(tǒng)計，在英國肝病主要是脂肪肝所導(dǎo)致，病死率排在第五位，僅次于心臟病、腦血管意外、肺疾病和腫瘤之后［11］。如得不到及時預(yù)防和控制，其并發(fā)癥可給患者健康帶來很大威脅。循證護(hù)理是一種提高護(hù)理發(fā)展科學(xué)性和有效性的工作方法，強(qiáng)調(diào)以臨床實踐中的問題為出發(fā)點，將科研結(jié)果與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，解決患者的實際問題，從而提高護(hù)理質(zhì)量［12］。本研究結(jié)果表明，通過對脂肪肝患者運用循證護(hù)理方法，實施護(hù)理，讓患者及其家屬了解相關(guān)知識，讓更多的人配合、監(jiān)督、支持和關(guān)愛患者，能夠改變其生活方式，提高治療效果，減少其對社會的危害。

3.1 運用循證護(hù)理方法提高患者對脂肪肝相關(guān)知識的掌握率

通過發(fā)放調(diào)查表，醫(yī)護(hù)人員能夠了解每位患者對脂肪肝相關(guān)知識的具體掌握情況，有針對性地對其薄弱及欠缺部分進(jìn)行講解，使其系統(tǒng)全面掌握相關(guān)知識，充分認(rèn)識脂肪肝的危害性，自覺形成和改變不良生活習(xí)慣;并且護(hù)理人員對患者一對一指導(dǎo)是健康宣教最好的一種方式［6］，有利于患者及時改變和修正自己的不良生活習(xí)慣;通過心理干預(yù)，讓患者感覺到支持者的力量，能夠增強(qiáng)患者的自信心，調(diào)動患者積極性和主動性，積極配合治療。

3.2 充分發(fā)揮了家庭干預(yù)的作用 脂肪肝除受遺傳、性別、年齡等不可改變的因素影響外，還與飲食、生活方式及環(huán)境因素有關(guān)［13］，通過對家屬的健康教育，讓其參與到患者飲食和運動計劃的制定過程中，使其充分了解不良生活方式對脂肪肝的影響，并且認(rèn)識到脂肪肝是一種可逆性疾病，只要能真正降低體重，改變生活方式，大多數(shù)患者病情是可逆的［14］，增強(qiáng)家屬的信心，況且，患者絕大部分時間與家屬共同生活，家屬是各項飲食計劃的具體執(zhí)行與落實者，家屬掌握了各項飲食措施制定的原因，才能更好地實施，積極配合醫(yī)護(hù)人員支持、督促、監(jiān)督患者按時按計劃完成，保證干預(yù)效果;再有，脂肪肝的防治是一個長期的過程，如果堅持不好，容易復(fù)發(fā)，這就更需要家屬的關(guān)愛、關(guān)心、支持與配合，與患者并肩防治脂肪肝，提高防治效果。

3.3 提高了護(hù)理人員的專業(yè)水平和工作能力 循證護(hù)理地實施，要求護(hù)理人員除具備一定的專業(yè)技術(shù)水平外，還要掌握科研、文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計學(xué)方面的知識，才能參與患者的全程治療與護(hù)理，運用自己所學(xué)的護(hù)理知識，才能夠科學(xué)系統(tǒng)地評估患者的實際情況，制定符合實際工作的問卷調(diào)查表，找出并匯總存在問題，分析根源，通過文獻(xiàn)檢索，尋找科學(xué)的、合理的證據(jù)，并對所有證據(jù)進(jìn)行分析，最后確定真實、可靠、可操作性強(qiáng)的最佳證據(jù)，根據(jù)患者實際情況，提出行之有效的各項護(hù)理措施，為患者提供更優(yōu)質(zhì)地服務(wù)，為此，護(hù)士需不斷學(xué)習(xí)更多更新的知識，包括心理學(xué)、社會學(xué)方面的知識，理論水平可提升到更高的層面，結(jié)合專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，護(hù)士工作能力和解答患者各種疑問的能力也明顯提高，極大地調(diào)動了護(hù)理人員工作積極性、主動性，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，滿足了工作成就感，有效地減少了工作疲勞感，增進(jìn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)患關(guān)系。

總之，通過對脂肪肝患者實施循證護(hù)理，滿足了患者對相關(guān)防治知識的要求，能夠為患者提供個性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證和提高了治療效果，使患者及家屬重新認(rèn)識護(hù)理人員，提高患者對護(hù)理人員的滿意度;本案經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，運用循證護(hù)理能夠提高脂肪肝患者的治療效果，說明循證護(hù)理工作方法能夠可護(hù)理工作質(zhì)量，將此工作方法運用到各項護(hù)理工作中，可促進(jìn)護(hù)理工作的發(fā)展。

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