中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床效果觀察

莊春霞

中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床效果觀察

莊春霞

中醫(yī)辨證治療;圍絕經(jīng)期綜合征;臨床效果

圍絕經(jīng)期綜合征是指女性絕經(jīng)前后，由于性激素水平波動(dòng)或減少所致的以精神心理癥狀和植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂表現(xiàn)為主的綜合征，多發(fā)生于45～55歲。約1/3的女性可以平穩(wěn)過渡圍絕經(jīng)期，約2/3的女性可出現(xiàn)一系列不同程度的癥狀，為順利絕經(jīng)帶來生理、心理上的困擾和不便，需要給予積極治療［1］。目前臨床上比較廣泛使用的是激素替代療法(HRT)，但由于患者身體各項(xiàng)機(jī)能處于下降時(shí)期，有時(shí)并不能達(dá)到理想效果。筆者采用中醫(yī)藥治療，全身綜合調(diào)養(yǎng)，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年3月至2010年5月來我院接受治療的圍絕經(jīng)期綜合征患者62例，年齡44～56歲，平均年齡47.8歲;病程0.5～4年，平均1.5年?；颊甙凑漳挲g、臨床表現(xiàn)等隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組31例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 圍絕經(jīng)期綜合征的西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］擬定。臨床表現(xiàn):月經(jīng)紊亂、烘熱汗出為最常見癥狀，月經(jīng)紊亂多為周期不規(guī)則、經(jīng)期長、經(jīng)量增多;同時(shí)可伴有煩躁易怒或抑郁寡歡、心悸失眠、眩暈耳鳴頭痛以及泌尿生殖道癥狀等。內(nèi)分泌測定:雌二醇降低，促卵泡激素、促黃體生成素升高。異常子宮出血者，均取子宮內(nèi)膜作活檢以排除子宮內(nèi)膜癌。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿納入臨床觀察者。2組患者在進(jìn)行治療前，均經(jīng)婦科B超、女性生殖激素、子宮內(nèi)膜活檢(異常子宮出血者)、肝腎功能、乳腺彩色超聲等檢查，排除其他婦科疾病和腫瘤，排除治療禁忌證。

1.4 方法 對照組給予激素替代療法，具體如下:倍美力0.625 mg/d，連用22 d，尚未絕經(jīng)婦女于月經(jīng)周期第5 d開始口服;子宮未切除者于服藥第13 d加服安宮黃體酮6 mg/d，連服10 d，療程為3個(gè)月。

試驗(yàn)組采用中醫(yī)辨證治療。基本方劑:白芍12 g、浮小麥15 g、生龍骨30 g(先煎)、生牡蠣30 g(先煎)、百合20 g、大棗5枚、夜交藤30 g、太子參30 g、旱蓮草 12 g、女貞子 12 g、生甘草9 g。肝腎陰虛者加枸杞子20 g、熟地15 g;脾腎陽虛者加肉桂3 g(后下)、炒白術(shù)20 g、山藥12 g;腎陰陽兩虛者加紫河車9 g、仙靈脾15 g、白術(shù)15 g;心腎不交者加黃連6 g、麥冬15 g、枸杞子15 g;肝郁腎虛者加玫瑰花6 g、合歡皮15 g。1劑/d，水煎分2次服，每月連服20 d，療程為3個(gè)月。2組均輔以合適的營養(yǎng)調(diào)理，身體鍛煉和調(diào)節(jié)情緒等。

1.5 效果評(píng)價(jià) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］擬定。痊愈:治療后癥狀完全消失，停止治療3個(gè)月未見反復(fù)者;有效:治療后烘熱汗出、煩燥易怒或抑郁寡歡等癥狀有不同程度的改善;無效:治療后癥狀無改善或加重者?？傆行蕿槿始佑行?。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組療程均為3個(gè)月，治療期間2組均無明顯的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。試驗(yàn)組痊愈率顯著高于對照組(χ2=4.521，P＜0.05);試驗(yàn)組總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果統(tǒng)計(jì) n=31，例

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期綜合征是由于隨著年齡的增長，卵巢分泌雌、孕激素的功能衰退，影響植物神經(jīng)中樞及其支配的各臟器功能。有研究表明，雌激素受體(ER)除存在于生殖器官外，還廣泛存在全身其他許多組織和器官中;因此體內(nèi)激素分泌的下降，可引起下丘腦—垂體—卵巢軸的平衡被打破，并導(dǎo)致全身多個(gè)器官和其靶組織的功能和形態(tài)學(xué)變化，從而表現(xiàn)出一系列癥狀。因此西醫(yī)治療主要從補(bǔ)充激素入手。激素替代療法(HRT)起效快，在預(yù)防絕經(jīng)后退化性疾病方面起著重要作用，但長期使用具有潛在的致癌性。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期綜合征屬于“絕經(jīng)前后諸證”范疇，亦稱“經(jīng)斷前后諸證”。絕經(jīng)前后患者天癸將竭，腎氣漸衰，精血不足，沖任虧虛，陰陽平衡失調(diào)，陽失潛藏，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，導(dǎo)致臟腑功能失常。圍絕經(jīng)期綜合征病位發(fā)于肝，根于腎，源于脾;腎虛和肝郁是本病的核心病機(jī)［3］。因此中醫(yī)治療主張全身綜合治療，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上，根據(jù)具體病型給予辨證治療、整體調(diào)治。中藥藥效溫和，不良反應(yīng)小，更符合中老年患者的體質(zhì)。因此，雖然起效較慢，但最終效果要更為顯著。

本文基本方劑以甘麥大棗湯合二至丸加味形成，補(bǔ)益肝腎為主，兼顧其他臟器，共奏益氣養(yǎng)陰、寧心安神之效。現(xiàn)代中藥藥理研究顯示:夜交藤具有良好的鎮(zhèn)靜安眠作用，與安定無顯著差異;生龍骨、生牡蠣安神和平肝，在治療神經(jīng)官能癥和高血壓的失眠、煩躁、眩暈時(shí)有確切效果;旱蓮草、女貞子、枸杞子具有消除自由基和炎性物質(zhì)，從而抗衰老的作用;紫河車有激素樣作用，能提高男女性功能;玫瑰花、合歡皮有疏肝調(diào)經(jīng)、鎮(zhèn)靜催眠的作用［4］。眾藥協(xié)同作用，可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，對下丘腦—垂體—卵巢軸產(chǎn)生多層次、多靶器官的持續(xù)作用，從根本上治療圍絕經(jīng)期綜合征，令患者全身狀況得到較好改善。同時(shí)對具體病情給予分型治療。肝腎陰虛者多為先天腎精不足、苔少、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)，以滋腎養(yǎng)肝為目標(biāo)。脾腎陽虛者先天后天不足較常見，苔薄、脈沉細(xì)無力、舌質(zhì)淡或胖嫩邊有齒痕，必須先化痰濕，后健脾，再補(bǔ)脾腎。腎陰陽兩虛者見于稟賦不足，腎氣腎精俱虧者，苔薄、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)，以滋陰助陽為主，同時(shí)要注意加強(qiáng)營養(yǎng)和鍛煉，提高免疫能力。心腎不交者多見于腦力勞動(dòng)、精神壓力過大者，苔少、舌質(zhì)紅、脈沉細(xì)，治療以安神祛火健脾為目標(biāo)，同時(shí)要注意調(diào)整心理壓力。肝郁腎虛者多與過去精神狀態(tài)不穩(wěn)定或壓力較大有關(guān)，舌質(zhì)紅苔薄黃，治療以疏肝滋腎為目標(biāo)，同時(shí)要重視心理疏導(dǎo)，緩解壓力。

從臨床統(tǒng)計(jì)來看，試驗(yàn)組痊愈率顯著高于對照組，總有效率雖然差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但也明顯增高。筆者認(rèn)為，部分圍絕經(jīng)期綜合征患者缺少典型癥狀，給臨床分析帶來一定的困難，實(shí)際應(yīng)用時(shí)要根據(jù)患者多種臨床癥狀，綜合分析，對癥下藥;而中醫(yī)藥治療強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治，整體調(diào)治，同時(shí)采取分型治療，強(qiáng)調(diào)病情的具體性;通過細(xì)化治療，可達(dá)到更好的臨床效果。

1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.382-384.

2 張玉珍主編.中醫(yī)婦科學(xué).第2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002.171.

3 梁文娜，李燦東，李西海.圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)證素規(guī)律的臨床研究.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，19:3-5.

4 沈丕安主編.中藥藥理與臨床運(yùn)用.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.123-783.

R 711.75

A

1002-7386(2011)09-1410-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．078

523290 廣東省東莞市石碣鎮(zhèn)石碣醫(yī)院婦產(chǎn)科

2011-01-21)

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