急性心肌梗死血漿BNP水平與QTc、LVEF和LVEDd關系的臨床意義

張秀梅

急性心肌梗死血漿BNP水平與QTc、LVEF和LVEDd關系的臨床意義

張秀梅

目的探討急性心肌梗死患者血漿腦鈉素(BNP)水平與QTc、左心室射血分數(shù)、左心室舒張末徑的關系。方法 選擇急性心肌梗死患者120例，測定患者血漿BNP水平、QTc間期、左心室射血分數(shù)和左心室舒張末徑，分析指標間關系。結果 急性心力衰竭患者血漿BNP濃度的升高則QTc延長，左心室射血分數(shù)降低，左心室舒張末徑增大。BNP水平與QTc及左心室舒張末徑呈正相關，左心室射血分數(shù)呈負相關。結論 血漿BNP水平直接準確反映急性急性心肌梗死患者心功能改變，有助于早期發(fā)現(xiàn)心功能不全及評價預后，具有較好的臨床應用意義。

急性心肌梗死;血漿腦鈉素;QTc;左心室射血分數(shù);左心室舒張末徑

急性心肌梗死是造成患者猝死主要原因，發(fā)病前兆體現(xiàn)為頻發(fā)室性早博、多源性室性早搏、短陣室速以及心室顫動(室顫)等癥［1］。若提前預測出急性心肌梗死患者是否出現(xiàn)室顫并采取措施可有效急性急性心肌梗死患者病死率。檢測患者QTc以及BNP水平對于預測心臟猝死具有很高的臨床價值［2］。左心室射血分數(shù)(LVEF)和左心室舒張末徑(LVEDd)是通過心臟彩超判斷心臟整體收縮功能的異常程度。本研究選擇我院2009年1月至2010年10月治療的急性心肌梗死120例，探討患者血漿BNP水平與QTc、LVEF、LVEDd關系的變化規(guī)律和臨床意義，以探討指標的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2010年10月在我院治療的急性心肌梗死120例，男79例，女41例;年齡38～71歲，平均年齡58.6歲。所有患者均為初發(fā)急性心肌梗死患者，發(fā)病至入院時間不超過24 h，所有患者診斷均符合ACC/AHA(1999)關于急性心肌梗死診斷標準，缺血性胸痛病史，心電圖動態(tài)演變，心肌壞死血清標志物動態(tài)改變，以上兩種標準即為急性心肌梗死。心電圖顯示前壁心肌梗死36例，后壁心肌梗死39例，下壁心肌梗死22例，側壁心肌梗死23例。57例患者入院后行尿激酶溶栓，經(jīng)冠狀動脈介入治療34例，29例給予心內(nèi)科常規(guī)治療，所有患者入院時給予低分子肝素鈉抗凝治療1周，口服氯吡格雷抗血小板治療。同時測定患者LVEF，LVEDd和QTc。入選病例均符合WHO規(guī)定急性心肌梗死診斷標準，并排出合并嚴重心臟瓣膜疾病、肺炎性心臟病、高血壓、嚴重肝腎不全、顱腦疾病，嚴重電解質(zhì)紊亂，植入心臟起搏器，低鉀血癥以及無法測定QT間期的患者等。

1.2 指標測定方法 患者入院后進行常規(guī)實驗室監(jiān)測，測量血壓，記錄心電圖改變，冠狀動脈造影，由心臟彩超醫(yī)生應用改良Simpson法測定患者IVEF和LVEDd。BNP測定樣本采集，抽取靜靜脈血3 ml，放入EDTA抗凝管，3 000 r/min離心，去上層血漿，采用BNP免疫熒光試劑盒，應用免疫熒光雙夾心法，電化學發(fā)光儀測定。選取患者心率為60～70次/min的十二導聯(lián)同步心電圖，選擇Ⅱ和V2導聯(lián)，直接測量3～5個Q-T間期及相應的R-R間期的平均值，根據(jù)azett’s公式計算QTC值?；颊呷朐汉笠恢軆?nèi)Q-T間期按azett’s公式計算求平均值，QTc平均值＞440 ms者為QTC延長，＜440 ms則正常。

1.3統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗或秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關性采用秩相關分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者血漿BNP濃度的升高則QTc延長(P＜0.05)，LVEF降低(P ＜0.05)，LVEDd增大(P ＜0.05)。BNP水平與QTc及LVEDd呈正相關(P＜0.05或＜0.01)，LVEF呈負相關(P＜0.01)。見表1、2。

表1 急性心肌梗死患者LVEF不同量對應BNP水平比較±s

表1 急性心肌梗死患者LVEF不同量對應BNP水平比較±s

注:與≥50%比較，*P ＜0.05;與 ＜50%比較，#P ＜0.05

LVEF(%) LVEDd BNP(pg/ml)QTc≥50(n=57)51±4 440±238 407±56＜50(n=25) 57±6* 984±159* 427±70*≤40(n=38) 62±4*# 1 784±308*# 564±98*#

表2 血漿BNP水平與QTc、LVEF及LVEDd相關性比較

3 討論

QTc間期延長是引發(fā)室顫及心臟猝死的主要原因。目前對于QTc間期延長因素除考慮受藥物和電解質(zhì)影響外，與局部低溫、局部傳導延長以及局部細胞低鈣有關系。具體作用機制尚不十分清楚，多數(shù)認為急性心肌梗死發(fā)生后，心臟迷走神經(jīng)功能降低，交感迷走神經(jīng)平衡失調(diào)，患者心功能嚴重受損。BNP是心室超負荷時的特異性指標［3］，BNP是利鈉肽類的一種肽類激素，主要由心室肌細胞分泌，心室壁張力增高，壓力負荷增加時就會刺激BNP合成分泌，所以監(jiān)測BNP水平可以了解急性心肌梗死患者治療效果和預后，通過測定患者血漿腦鈉素(BNP)水平可以反應出急性心肌梗死患者病情進展程度，同時又可以指導臨床用藥。特別是在心肌梗死患者臨床癥狀和超聲心動圖不明顯時，監(jiān)測BNP水平對于篩查更為敏感［4］。

急性心肌梗死發(fā)病原因多為冠狀動脈硬化，由于冠狀動脈斑塊破裂后阻塞血管，病變血管所供心肌缺血性壞死，臨床表現(xiàn)為胸痛、心律失常、休克、心力衰竭等。急性心肌梗死發(fā)生后，由于冠狀動脈閉合，心排血量突然下降，心臟收縮功能急劇下降。臨床上對于急性心肌梗死診斷時采用心臟彩超，計算LVEF和LVEDd，用于判斷心臟收縮功能的異常改變。心臟缺血，冠狀動脈血流中斷，心肌收縮能力下降，有效收縮減少甚至消失。心臟收縮能力與心肌缺血面積大小密切相關。缺血面積超過10%時，LVEF降低，面積超過15%時，LVEDd增加。

BNP主要分布于心臟的左右心房，壓力超負荷后會刺激BNP高表達，從而心室才大量合成BNP進入血液，血液中BNP主要由左心室分泌。近年臨床較為重視BNP水平變化與心血管疾病的關系，心功能不全、心力衰竭、心肌梗死、高血壓等心血管疾病患者血液BNP分泌顯著增加，BNP水平與這些心血管疾病臨床治療的預后也密切相關，目前臨床上已受到高度重視。BNP具有以下生理作用，BNP可以拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制交感神經(jīng)，發(fā)揮排鈉利尿作用;增加腎小球濾過作用，增加腎血流量，增加血管的通透性，利于毛細血管內(nèi)血漿向間質(zhì)液流動;可松弛血管平滑肌，抑制血管收縮，降低血管張力，從而降低血壓;抑制有絲分裂，調(diào)節(jié)細胞生長分化，對心肌細胞具有抗纖維化作用。一旦心肌功能受損，BNP就大量分泌，調(diào)節(jié)血容量和心功能。

本研究結果表明，患者血漿BNP濃度的升高則QTc延長，LVEF降低，LVEDd增大。BNP水平與QTc及LVEDd直徑呈正相關，LVEF呈負相關。急性心肌梗死患者血漿BNP升高機制可能為患者粥樣斑塊破裂，形成的血栓可影響冠狀動脈血流，形成心肌短時缺血，心肌缺血繼而導致心臟收縮障礙，左心室壓力增加，從而合成分泌BNP進入血液［5］。但是臨床上這種缺血造成的左心室壓力增加，表現(xiàn)出來的臨床癥狀并不明顯，等出現(xiàn)顯著的臨床癥狀時，基本已經(jīng)發(fā)展到晚期，延誤了治療時機。單純依據(jù)QTc延長判斷急性心肌梗死預后存在一定的缺陷性，只能說QTc延長是急性心肌梗死患者病情緊張的一個標記［6］，當患者血漿BNP水平升高到一定程度后，QTc才會逐漸延長。相對而言，血漿BNP水平更能準確的反映急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)，對診斷和預后有一定的預測作用。目前臨床對急性心肌梗死預后的評價指標不多［7，8］，通過本研究可以看到血漿BNP水平與QTc、LVEF及LVEDd存在密切關系。所以通過對急性心肌梗死患者血漿BNP水平的測定可以客觀的評價急性心肌梗死患者左心室功能變化，可直接準確反映急性急性心肌梗死患者心功能改變，有助于早期發(fā)現(xiàn)心功能不全及評價預后，具有較好的臨床應用意義。

1 肖長華，楊希立.血漿腦鈉肽索檢測急性心肌梗死患者的臨床應用.嶺南心血管病雜志，2004，10:192.

2 周志蘭，韓風波.腦鈉肽在心血管疾病中的應用.河北醫(yī)藥，2009，31:2642-2644.

3 王霄一，盧國元.B型鈉尿肽評估血液透析患者千體重的臨床意義.中國血液流變學雜志，2007，17:90-91.

4 趙玉生，田亞平，高偉，等.心血管病患者血漿N-端腦鈉素前體濃度與心功能的關系.中國循環(huán)雜志，2004，19:46.

5 Mukoyama M，Nakao K，Hosoda K，et al.Brain natriuretie peptide as a novel cardiac hormone in humans.Evidence for an exquisite dual natriuretic peptide system，atrial natriuretie peptide and brain natriuretie peptide.J Clin Invest，1991，87:1402-1412.

6 毛懿，楊躍進，張健，等.急性心肌梗死患者血B型利鈉肽水平與心功能的相關性和診斷心力衰竭的價值.中華心血管病雜志，2009，37:218-222.

7 田飛飛，孫曉斐.腩利鈉肽在心肌缺血與心力衰竭的研究進展.中國心血管雜志，2009，14:251-252.

8 馬麗娜，馮明，周英智.老年心力衰竭患者腦鈉肽與左室功能的相關性.疑難病雜志，2009，8:669-670.

R 542.22

A

1002-7386(2011)09-1315-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．014

063300 河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科

2011-02-17)

·論著·