2 107例高血壓病患者的病因狀況臨床分析

劉 濤

高血壓嚴(yán)重危害人類健康，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。隨著我國城鎮(zhèn)居民生活水平提高、生活方式轉(zhuǎn)變和社會老齡化，高血壓的患病率逐漸增高。2002年衛(wèi)生部組織的全國27萬人群的營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國18歲以上成年人高血壓患病率已經(jīng)達(dá)到18.8%［1］，但控制率很低。近年隨醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)展，繼發(fā)性高血壓的檢出率逐年升高，有些繼發(fā)性高血壓能夠通過針對病因獲得良好的治療效果，所以正確認(rèn)識和診斷高血壓的原發(fā)病能夠提高高血壓的控制率，這對高血壓患者的預(yù)后有著很重要的意義?，F(xiàn)就我院近幾年高血壓患者的病因進(jìn)行回顧性分析，探討高血壓患者病因分布情況及構(gòu)成變化，為高血壓的正確診斷及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2002年1月—2009年12月我院心腎內(nèi)科住院的高血壓病患者2 107例，男性1 262例，女性845例，年齡18歲～80歲（54歲±10歲）。入選標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)律服用足量的兩種或兩種以上降壓藥物至少1個月，血壓仍不能控制在140／90mmHg以下者；根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和門診輔助檢查懷疑繼發(fā)性高血壓者；上級醫(yī)院診斷后轉(zhuǎn)回我院復(fù)診者；合并靶器官損害者；合并糖尿病者；堅持要求住院治療的高血壓病患者；大量吸煙（每日至少1包）和酗酒（每日飲白酒＞250mL，啤酒＞1 000mL～1 500mL）的患者；無明確病因的情緒低落、緊張、焦慮，伴胸悶、胸痛、心悸、氣短等，鎮(zhèn)靜劑、安慰劑治療有效的高血壓患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年中國高血壓防治指南［2］，非同日兩次收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；或者既往明確診斷為高血壓正在服用降壓藥物，血壓＜140／90mmHg者。

2 結(jié) 果

2 107例高血壓患者中原發(fā)性高血壓1 538例，占72.9%，繼發(fā)性高血壓569例，占27.1%。2002年121例高血壓患者中原發(fā)性高血壓占85.1%，2009年在384例高血壓患者中原發(fā)性高血壓占63.0%，原發(fā)性高血壓所占比例逐年降低（P＜0.01）。2002年繼發(fā)性高血壓18例，占14.9%，2009年繼發(fā)性高血壓142例，37.0%高血壓患者中繼發(fā)性高血壓所占比例逐年升高（P＜0.01）。

569例繼發(fā)性高血壓病因構(gòu)成的變化情況：繼發(fā)性高血壓所占比例逐年升高，其中腎實質(zhì)性高血壓、焦慮癥、大量吸煙飲酒的升高趨勢較為明顯，原發(fā)性醛固酮增多癥、腎血管性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤及大動脈炎所占比例變化小。569例繼發(fā)性高血壓中，腎實質(zhì)性高血壓101例，患病率逐年升高，部分經(jīng)上級醫(yī)院腎穿刺病理活檢確診。詳見表1。

表1 2 107例高血壓病患者病因狀況分布例（%）

3 討 論

高血壓人群中原發(fā)性高血壓仍然占絕大多數(shù)，但繼發(fā)性高血壓的發(fā)病率正在逐漸增高。對于年齡小于30歲發(fā)病者；高血壓合并低血鉀；靶器官嚴(yán)重?fù)p害與高血壓病程不吻合者；突然出現(xiàn)難以控制的高血壓；有周圍血管雜音者；血尿、蛋白尿、貧血、腎臟大小形態(tài)異常者；焦慮及過度吸煙飲酒者；高血壓合并腎上腺瘤等，臨床醫(yī)生要選擇性進(jìn)行繼發(fā)性高血壓病因篩查。本組結(jié)果顯示，腎實質(zhì)性高血壓2009年占高血壓患者的8.3%，較2002年患病率明顯升高。目前慢性腎臟病已經(jīng)成為全球性公共健康問題，我國部分地方性調(diào)查結(jié)果顯示，慢性腎臟病患病率達(dá)到6.2%～11.8%［3，4］，40歲以上人群高達(dá)18.7%，因為腎臟的代償功能很強(qiáng)，腎功能喪失50%以上的慢性腎臟病患者仍然可能沒有任何癥狀，所以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療能夠使患者得到良好的救治，能夠避免終末期腎?。‥RDS）造成患者沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和巨大醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

許多研究證實，大量吸煙、酗酒與高血壓有很強(qiáng)的相關(guān)性，目前已經(jīng)將其列為繼發(fā)性高血壓的病因之一［1］。本結(jié)果顯示，大量吸煙、酗酒在繼發(fā)性高血壓中所占比例逐年升高，而且各年度其所占比例最高，考慮原因為：對該病因的重視和認(rèn)識程度提高；部分人口素質(zhì)差和某些社會不良環(huán)境造成。高血壓患者伴焦慮癥的發(fā)病率達(dá)9.5%［5］。本結(jié)果顯示，住院高血壓患者焦慮癥所占比例逐年升高，到2009年達(dá)8.1%，低于文獻(xiàn)資料，可能是因為對門診就診的高血壓患者詢問病史、癥狀不夠仔細(xì)和全面的原因，本結(jié)果不能完全代表普通高血壓人群中繼發(fā)性高血壓的檢出率。

隨著現(xiàn)代診療技術(shù)水平提高和醫(yī)生對繼發(fā)性高血壓全面、系統(tǒng)的認(rèn)識，繼發(fā)性高血壓在高血壓患者中所占比例逐年升高，臨床醫(yī)生在面對難以控制的高血壓患者時，注意從病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查中提取繼發(fā)性高血壓的線索，避免繼發(fā)性高血壓的漏診和誤診，提高高血壓控制率，減少繼發(fā)性高血壓造成的嚴(yán)重靶器官損害。

［1］ 陳灝珠.實用心臟病學(xué)［M］.第4版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：940－941；959.

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南［J］.中華心血管病雜志，2004，32：1060－1064.

［3］ 張露霞，左力.北京市石景山地區(qū)中老年人群中慢性腎臟病的流行病學(xué)研究［J］.中華腎臟病雜志，2006，22（2）：67－71.

［4］ 黃燕萍，王偉銘，陳楠，等.上海城市社區(qū)成年人群慢性腎臟病的流行病學(xué)研究［J］.中華腎臟病雜志，2008，24：872－877.

［5］ 韓晶，殷曉梅，徐斐，等.南京市浦口地區(qū)高血壓人群抑郁和焦慮狀況的病例對照研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2008，29：125－127.