社區(qū)老年人記憶障礙的干預(yù)效果1)

郭全榮,陳長香,郝習(xí)君,馬素慧,吳保平

輕度認(rèn)知障礙現(xiàn)已被公認(rèn)為是癡呆的前期狀態(tài)[1],記憶障礙是老年人輕度認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)。而老年人記憶減退有其可塑性,通過學(xué)習(xí)可增強(qiáng)突觸的可塑性,從而形成新的神經(jīng)回路[2]。目前,對于社區(qū)老年人記憶障礙干預(yù)的報(bào)道甚少,國外的文獻(xiàn)報(bào)道主要側(cè)重于護(hù)理心理學(xué)和社會心理學(xué)的干預(yù)[3]。因此,探索針對老年記憶障礙的不同特點(diǎn),實(shí)施個(gè)性化的干預(yù)方法尤為重要,從而為預(yù)防老年人認(rèn)知障礙,促進(jìn)老年人記憶功能的康復(fù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年8月—2009年12月,選取唐山市社區(qū)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人754人為研究對象。其中男362人,女392人,年齡60歲～84歲(67.9歲±6.9歲)。納入標(biāo)準(zhǔn):按照世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定,發(fā)展中國家60歲及以上者稱為老年人。因此,本研究選擇社區(qū)60歲及以上社區(qū)老年人為研究對象且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;嚴(yán)重視力、聽力、言語障礙;藥物或乙醇依賴癥;有精神或神經(jīng)疾病史;日常生活活動(dòng)能力量表評分(ADL)[4]≥22分者。從585名存在記憶障礙的老年人中隨機(jī)選取50人,進(jìn)行針對性記憶干預(yù)6個(gè)月,分別在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)對記憶評分進(jìn)行分析。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①采用自行設(shè)計(jì)的一般狀況調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查;②采用英國Rivermead康復(fù)中心設(shè)計(jì)的Rivermead行為記憶測驗(yàn)第2版(the rivermead behavioural memory test second edition,RBMTⅡ)[5,6]進(jìn)行記憶功能測試。共包括12個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)由初步積分換算成標(biāo)準(zhǔn)分,2分為滿分,1分為較差,0分為差,12項(xiàng)滿分為24分。總分22分～24分為正常,17分～21分為輕度記憶障礙,10分～16分為中度記憶障礙,0分～9分為重度記憶障礙。干預(yù)前后測試時(shí)間均在14:00～17:00。

1.2.2 干預(yù)方法 包括視覺記憶訓(xùn)練[7]、地圖作業(yè)訓(xùn)練[8]、手指保健操、照片記憶訓(xùn)練[9]、彩色卡片拼圖訓(xùn)練、復(fù)述短小故事等。根據(jù)老年人存在的記憶問題,選取一種或多種訓(xùn)練方法進(jìn)行訓(xùn)練。同時(shí)對老年人進(jìn)行健康教育,督促養(yǎng)成健康的生活方式,參與運(yùn)動(dòng),改善睡眠,合理飲食,避免使用鋁制鍋烹調(diào),戒煙限酒,并多與他人交流或參加社區(qū)活動(dòng),多讀書看報(bào)。干預(yù)時(shí)間內(nèi)每周訓(xùn)練 3次～5次,每次30 min。2009年6月—12月連續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月。分別在3個(gè)月、6個(gè)月后進(jìn)行記憶測評,比較并分析效果。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用Excel輸入,SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,均數(shù)比較采用方差分析。

2 結(jié)果(見表1)

表1 干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月的 RBMTⅡ評分情況 分

3 討論

WHO專家指出,對病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí),成敗的關(guān)鍵是病人與醫(yī)務(wù)人員間的合作,合作成功與否與病人的知識(知)、態(tài)度(信)、行為(行)密切相關(guān)。本研究的記憶干預(yù)是在對社區(qū)老年人進(jìn)行記憶訓(xùn)練的同時(shí),傳輸一種保持良好記憶力的理念,并得到有效運(yùn)用和推廣。結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月和干預(yù)前比較,RBM TⅡ總分、立即回憶故事、回憶預(yù)約、故事延遲回憶、回憶姓名5項(xiàng)總分提高;干預(yù)6個(gè)月與3個(gè)月比較,RBM TⅡ總分、立即回憶故事、立即回憶路線、故事延遲回憶、回憶姓名5項(xiàng)有提高;干預(yù)6個(gè)月與干預(yù)前比較,RBMTⅡ總分、立即回憶故事、回憶信件、回憶預(yù)約、故事延遲回憶、回憶姓名6項(xiàng)評分提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。提示:記憶訓(xùn)練對延緩老年人記憶功能減退有一定的效果,且訓(xùn)練時(shí)間越長,效果越顯著。分析記憶訓(xùn)練方法既包括了針對老年人記憶障礙特點(diǎn)的具體訓(xùn)練方法,又包括了提高記憶功能的健康生活方式,其內(nèi)容緊密結(jié)合家庭生活,利于老年人接受并長期堅(jiān)持,不同于以往其他人的研究。成熟的訓(xùn)練方法和健康生活方式的形成需要長時(shí)間堅(jiān)持不懈的努力才會取得成功,需要社區(qū)護(hù)士進(jìn)一步研究、運(yùn)用與改善提高,需要建立良好的社會關(guān)系網(wǎng),對老年人提供社會支持[10]。

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