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    腺苷蛋氨酸聯(lián)合中藥復方治療高膽紅素血癥32例療效觀察

    2011-02-26 08:25:18張八和
    中國民族民間醫(yī)藥 2011年12期
    關鍵詞:肝功能療效

    宋 斌 張八和

    廣東省惠州市中醫(yī)院肝病科,廣東 惠州 516001

    高膽紅素血癥屬于多種病因所至的臨床的一種共同癥狀,由于病因不同而治療有異,但當患者出現(xiàn)總膽素(TBil)升高 (>17.1umol/L)和肝功異常時,均需及時保肝退黃。但傳統(tǒng)的退黃治療效果仍不盡人意。我們采用腺苷蛋氨酸等聯(lián)合中藥復方治療,取得了較好的效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料和方法

    1.1 病例選擇 選取2003年1月至2009年12月本院住院和門診治療的急、慢性各類肝炎合并肝內膽汁瘀積的患者58例。病例選擇參見病毒性肝炎診斷標準[1]。隨機分為A組 (治療組)32例,B組 (對照組)26例。治療組中男20例,女12例;年齡16~78歲,平均36.9歲。其中急性黃疸型肝炎5例,慢性乙型肝炎輕度6例,中度9例,重度7例,慢性丙型肝炎1例,膽石癥3例,原發(fā)性肝癌1例。對照組男17例,女9例;年齡14~65歲。平均35.3歲。其中急性黃疸型肝炎4例,慢性乙型肝炎輕度2例,中度6例,重度8例,原發(fā)性肝癌1例,膽石癥3例,慢性丙型肝炎2例。二組患者的臨床資料在各方面都具有可比性。

    1.2 治療與觀察方法

    各組病例除針對病因采取基礎治療如病毒性肝炎抗病毒治療,有細菌感染者抗菌治療外,B組患者每天靜滴葡萄糖注射液250ml內加腺甘蛋氨酸1000mg(商品名:思美泰,瑞士雅倍制藥有限公司生產(chǎn),進口藥品注冊證號H20090408),甘利欣、門冬氨酸鉀鎂等靜滴治療,1次/日。共3周。A組患者在上述治療的基礎上加用中藥復方:茵陳30g,柴胡10g,生地15g,龍膽草10g,黃柏10g,大黃10g,梔子10 g,丹參15g,黃芪10g,黃連10g,澤瀉15g,丹皮15g,赤芍30g,金錢草30g,水煎服,1劑/d,分2次服用。

    治療前后觀察患者的臨床癥狀,肝功改變情況及不良反應。療效標準:顯效:主要癥狀消失,或基本消失,肝功能ALT正常或接近正常,TBil下降≥50%;有效:臨床癥狀明顯改善,ALT,TBil有不同程度的下降;無效: ALT,TBil不降或上升,或病情加重。

    2 結果

    2.1 臨床癥狀及療效比較

    兩組患者治療之后納差,腹脹,惡心,嘔吐,皮膚瘙癢及肝區(qū)痛等臨床癥狀較治療前都有不同程度改善,其中A組較B組明顯。其綜合療效:A組總有效率為85%(28/ 32);B組為76.9%(20/26)。A、B兩組之間總有效率無顯著意義 (χ2=0.4741,P>0.05)。但 A組顯效率(62.5%)明顯高于B組 (46.2%)。

    兩組患者治療前后肝功能比較見表1。

    表1 兩組患者治療前后肝功能比較 (±s)

    表1 兩組患者治療前后肝功能比較 (±s)

    兩組治療比較,△△P<0.05,△P>0.05。

    組別 n ALT(U/L) TBil(μmol/L) DBil(μmol/L) ALP(U/L) A組 32 治療前 292.4±164.5 263.5±80.6 148.4±74.2 170.2±43.6治療后 56.4±40.5△ 76.2±19.6△△ 30.6±10.3△△ 72.1±31.3△△66.5±46.3 126.±90.2 80.2±30.6 106.2±35.4 B組 26 治療前 286.9±174.6 248.6±90.4 160.3±66.8 174.8±41.2治療后

    2.2 不良反應

    治療中未發(fā)現(xiàn)腺苷蛋氨酸有明顯不良反應,中藥復方僅少數(shù)患者出現(xiàn)胃部不適及疼痛,而且多在既往有胃部疾患的患者中出現(xiàn),停藥后消失。

    3 討論

    腺甘蛋氨酸是存在于人體的一種生理活性分子,它作為甲基供體和生理巰基化合物的前體參與體內重要的生化反應,在肝內通過使質膜磷酸甲基化而調節(jié)肝臟細胞的流動性,而且通過轉硫基反應可以促進解毒過程中硫化產(chǎn)物的合成。這些反應就有助于防止肝內膽汁淤積。肝功能受損時,腺苷蛋氨酸合成下降,會影響肝細胞處理膽紅素的能力,造成肝內膽汗淤積和肝細胞損傷。補充外源的腺苷蛋氨酸可有助于肝功能的恢復,和肝內淤積膽汁的消退,另外,腫瘤壞死因子 (TNF)與肝細胞壞死有密切關系。應用腺苷蛋氨酸可抑制TNF的表達,從而降低血清TNF水平,減輕肝內膽汁淤積和肝細胞損害的程度[2-3]。

    從中醫(yī)角度說,肝內膽汁淤積多屬淤熱交結,臨床治療多采用清熱利濕,涼血活血之法。我們所采用的中藥復方中,主要藥物有茵陳、大黃、梔子。茵陳苦寒泄降,功專清熱利濕退黃。為治黃疸的要藥。藥理研究表明,該藥有利膽作用,能增加膽汁分泌。并有解熱抗肝炎病毒作用,抗肝損傷作用。大黃亦為中醫(yī)傳統(tǒng)的退黃要藥。具有清熱解毒,攻積導滯,化淤退黃之功。可使淤熱濕濁之毒從大便而解,大黃制后入血份,能推陳至新。藥理研究顯示本品有較強抑制HBV作用,可利膽,止血,解痙,降低血壓及膽固醇,大黃與茵陳同用,退黃利濕效果更好。梔子具有清熱瀉火,涼血解毒的功效。善清三焦之熱,兼能通利小便。驅濕熱下行。藥理研究證實,本品能調節(jié)中樞神經(jīng)而退熱。能增加膽汁分泌而利膽。降低血清膽紅素和谷丙轉氨酶。上述三藥同用其效更著。重度黃疸濕熱彌漫三焦,熱入營血。于茵陳蒿湯基礎上加用丹參、赤芍、生地、丹皮,旨在涼血行血,活血。以開血中之瘀結,散熱涼血,四者均為歸肝經(jīng)苦寒之品。具有活血化瘀,清熱涼血的作用?,F(xiàn)代藥理顯示其有止血及抗淤血的作用。酌情增加大黃的用量,使邪有出路,同時急下存陰。雖不刻意退黃而黃自出,實寓病于求本之義[4]。

    我們的治療結果表明,腺甘蛋氨酸對于治療肝內膽汁瘀積性各類黃疸性肝炎有較好的療效。這與很多文獻報道一致。如果加用中藥復方,采用中西醫(yī)結合治療,效果更好。而且中藥價格便宜。經(jīng)本院數(shù)年臨床應用,療效確切。中西藥聯(lián)合應用,能相輔相成,增強退黃效果,可明顯縮短病人治療療程,而且副作用輕微,值得臨床應用。

    [1]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會,肝病學會分病毒性肝炎的診斷標準[J].中西結合雜志,2001,11(1):56-60.

    [2]秦波,郭樹華,趙有蓉等,腺苷蛋氨酸治療肝內膽汁淤積性病肝炎療效觀觀察[J].中華肝病雜志,2000,8(3):158-160.

    [3]謝文斌.魯米那聯(lián)合中藥療重度淤膽型肝炎39例[J].中西醫(yī)結合雜志,2001,11(3):177-178.

    [4]賀江平,汪承柏.中醫(yī)藥對重癥淤膽肝炎的退黃效果[J].中西醫(yī)結合雜志,1998,8(1):33-34.

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