動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定在治療老年人股骨粗隆間骨折的體會(huì)

邱劍鳴 呂朝暉

(廣東省第二中醫(yī)院骨科 廣州 510095)

股骨粗隆間骨折為老年人常見骨折,臨床上內(nèi)固定方法較多,但不同術(shù)式各有利弊[1],但動(dòng)力髖螺釘是目前最好的內(nèi)固定材料。本文對24例老年人股骨粗隆間骨折進(jìn)行了治療分析,具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集了我院自2007年4月至2010年8月老年人股骨粗隆間骨折患者24例,其中男性患者16例,女性患者8例,年齡64～77歲,平均年齡66.9歲。根據(jù)骨折Evans分型:Ⅰ型15例,Ⅱ型4例,Ⅲ型3例,Ⅳ型2例。

1.2 手術(shù)方法

采取硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉,患者取仰臥位,在患肢股骨大轉(zhuǎn)子向遠(yuǎn)側(cè)作側(cè)方直切口,切開闊筋膜及股外側(cè)肌膜,暴露大轉(zhuǎn)子及其下方10cm長股骨的外側(cè)骨面,在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行牽引、撬撥復(fù)位,復(fù)位滿意后,在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下方2～2.5cm水平,用130°股骨頸干角定位器,選外側(cè)皮質(zhì)前后位的中點(diǎn),前傾角15°打入2.5mm的克氏針作導(dǎo)引針,C型臂X線機(jī)定位[2],再次確定導(dǎo)針方位及準(zhǔn)備固定之滑動(dòng)釘長度,經(jīng)滑動(dòng)釘組合絞刀擴(kuò)孔和攻絲后,置入滑動(dòng)螺釘,外接接骨板置于股骨的正外側(cè),分別打入皮質(zhì)骨螺釘固定于股骨干。對小粗隆存在骨折,可用1枚拉力螺釘進(jìn)行固定。對滑動(dòng)釘進(jìn)釘部位恰好在骨折平面時(shí),如果動(dòng)力髖螺釘近心端固定不牢靠,可在大粗隆部增加一松質(zhì)骨螺釘,應(yīng)用一道雙股鋼絲與滑動(dòng)釘之接骨板捆扎固定以成一體,以增強(qiáng)其穩(wěn)定性;對于粗隆間粉碎嚴(yán)重患者,可予以應(yīng)用鋼絲捆扎固定,隨后應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。在骨折周圍適當(dāng)作植骨,以利于骨愈合,最后放置引流管。

1.3 術(shù)前及術(shù)后處理

術(shù)前進(jìn)行全面常規(guī)檢查,特別是心肺功能,糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡,控制糖尿病及心肺基礎(chǔ)疾病,加強(qiáng)翻身叩背等護(hù)理指導(dǎo),促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防深靜脈血栓,預(yù)防褥瘡及肺炎[3]。術(shù)后,應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持這些治療及護(hù)理措施。但慎用止血藥物,并在術(shù)后第1天起,使用低分子肝素皮下注射1～2周,并口服小劑量阿斯匹林等藥抗炎。術(shù)后48h左右鼓勵(lì)并幫助患者坐起,并逐漸進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),4周扶拐下地活動(dòng),進(jìn)行部分負(fù)重訓(xùn)練,4個(gè)月后進(jìn)行完全負(fù)重訓(xùn)練。隨訪6～20個(gè)月。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)骨折愈合情況,結(jié)合Chamly髖關(guān)節(jié)療效標(biāo)準(zhǔn)評分:優(yōu):骨折完全愈合,無髖內(nèi)翻,行走無疼痛,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)到術(shù)前水平;良:骨折愈合后,肢體輕度短縮,行走稍感不適,活動(dòng)范圍基本正常;差:骨折愈合后伴關(guān)節(jié)周圍組織鈣化,髖部疼痛需服止痛藥,行走功能障礙。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療,經(jīng)過6～20個(gè)月隨訪,24例老年人患者中,22例骨折愈合,2例延遲愈合,按Chamly髖關(guān)節(jié)療效標(biāo)準(zhǔn)評分:優(yōu)14例,良9例,差1例,優(yōu)良率95.8%。在住院期間,有2例患者出現(xiàn)尿路感染,2例患者出現(xiàn)輕度腦梗死,1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成,但經(jīng)過治療后均恢復(fù)正常。沒有出現(xiàn)肺炎、褥瘡或心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,無手術(shù)切口感染及死亡,無明顯髖內(nèi)翻畸形。

3 討論

老年人股骨粗隆間骨折的治療方法比較多,其中保守療法需2～3個(gè)月的臥床牽引治療,容易造成肺部感染、泌尿系感染、靜脈栓塞及褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥。而非手術(shù)治療的骨折端容易移動(dòng),引起骨折周圍疼痛[4],對護(hù)理不利,同時(shí)也不利于康復(fù)功能鍛煉。動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)可以滿足大多數(shù)股骨粗隆間骨折的要求,由于使用動(dòng)力髖螺釘治療老年人股骨粗隆間骨折具有結(jié)構(gòu)堅(jiān)固及動(dòng)、靜加壓作用[5],患者可早期下床活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn),因此臨床表現(xiàn)出的療效比較顯著。

由于動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)要求顯露的術(shù)野小,因而沒必要對股骨前后及轉(zhuǎn)子以上行過多的分離。在術(shù)前定位良好的前提下,術(shù)中只顯露轉(zhuǎn)子及下方的股骨外側(cè)即可,術(shù)中出血少,操作簡便。在切口選擇上,首選顯露股骨上段及粗隆間,不必過多及過早切開骨折遠(yuǎn)段股骨周圍之股外側(cè)肌群,減少手術(shù)時(shí)滲出血,對骨折粉碎嚴(yán)重者,可在復(fù)位時(shí)應(yīng)用鋼絲捆扎內(nèi)固定。在使用克氏針作為引導(dǎo)針時(shí),務(wù)必應(yīng)用進(jìn)針定位器,以保證接骨板在固定時(shí)能與股骨外側(cè)緊貼,以避免滑動(dòng)釘入口骨質(zhì)劈裂,及預(yù)防髖內(nèi)外翻畸形。

在進(jìn)行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定時(shí),必須注意:嚴(yán)格止血,盡量縮短手術(shù)時(shí)間,減少手術(shù)創(chuàng)傷;髖螺釘不宜過深、更不能穿過關(guān)節(jié)面,以免螺釘從股骨頭上方切出。對于合并小粗隆骨折或明顯骨質(zhì)疏松的患者,不宜過早負(fù)重,以減少內(nèi)固定物斷裂松脫及髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。總體來,其固定可靠,并發(fā)癥少,值得臨床推廣。

[1]姜勇,葉軍.動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(11):1166～1167.

[2]謝曉榮,楊克強(qiáng),楊牧,等.動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折46例[J].臨床誤診誤治,2009,22(6):44～45.

[3]方剛,張中發(fā),李茂東.動(dòng)力髖螺釘治療老年人粗隆間骨折32例[J].西部醫(yī)學(xué),2007,19(2):202～203.

[4]趙慶軍.動(dòng)力髖內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折68例報(bào)告[J].中原醫(yī)刊,2006,31(13):27～28.

[5]曾維,林筍,寧健文.動(dòng)力髖內(nèi)固定治療老年人非穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(13):223～224.