淺談飛行人員血液標(biāo)本采集的質(zhì)量控制

310013 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 沈靈芳

2009年8月，全國首個飛行人員航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心在我院正式掛牌成立。中心承擔(dān)包括航天員在內(nèi)的全軍飛行人員的體能訓(xùn)練、健康體檢、健康鑒定、健康恢復(fù)等醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練工作。中心將主要承擔(dān)空軍飛行人員心理機能、心理品質(zhì)、素質(zhì)能力等方面的綜合科學(xué)判斷，保障飛行安全。采血作為飛行人員入院后接受的第1項檢查，其采集過程及血液標(biāo)本的質(zhì)量將為飛行人員的全面健康作出重要指導(dǎo)。為有效控制飛行人員血液標(biāo)本的質(zhì)量，現(xiàn)從以下幾方面進行探討。

1 飛行人員的個體差異

飛行人員的活動情況、精神狀態(tài)、用藥情況、年齡、性別、種族、標(biāo)本采集的時間以及是否吸煙喝酒等都會明顯影響檢測結(jié)果。例如，正常人一日之間，白細胞數(shù)、嗜酸性粒細胞數(shù)、血小板數(shù)等均有一定的波動。

2 采血

血液標(biāo)本采集應(yīng)規(guī)范操作，以減少誤差，應(yīng)盡量安排飛行人員在早晨臥床時取血。冬天，飛行人員從室外進入室內(nèi)，應(yīng)等其暖和后再采血。①皮膚采血。應(yīng)盡量避開有炎癥、化膿凍傷等皮膚損害部位處采血。皮膚出汗時，應(yīng)先用干棉球擦干，以免稀釋血液。采血時不要擠壓皮膚，血液應(yīng)自然流出。②靜脈采血。止血帶壓迫時間宜小于1 min，若止血帶結(jié)扎超過2 min，大靜脈血流受阻而使毛細血管內(nèi)壓上升，可有血管內(nèi)液與組織液交流，能使相對分子質(zhì)量小于5 000的物質(zhì)逸入組織液；隨著壓迫時間的延長，局部組織發(fā)生缺氧而引起血液成分的變化增大，檢查結(jié)果出現(xiàn)不應(yīng)有的增高或減低。

3 溶血

血細胞內(nèi)外各種成分有梯度差，有的成分相差數(shù)十倍，所以在采集、轉(zhuǎn)移、保管和分離血細胞時應(yīng)盡量避免溶血。發(fā)生溶血的主要原因有容器不潔、接觸水、強力振蕩和分離血細胞時操作不慎等。溶血標(biāo)本不僅紅細胞計數(shù)、血細胞比容降低；而且能使血細胞內(nèi)外成分混合，血漿、血清的化學(xué)組成產(chǎn)生變化，影響鉀、鎂、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等多項指標(biāo)的測定，使檢查結(jié)果增高或減低，不能反映原始標(biāo)本的實際含量。

4 血標(biāo)本

處理血液標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢并盡快行檢查。血液標(biāo)本的保存條件非常重要，不適當(dāng)?shù)谋４姝h(huán)境直接影響實驗結(jié)果。血漿在4℃保存24 h后，某些凝血因子活性僅為采血后即時活性的5％(減少95％)。供血液分析儀進行細胞計數(shù)的血液在室溫下保存，低溫(4℃)保存可使血小板計數(shù)結(jié)果減低。因此應(yīng)根據(jù)實驗項目確定最佳的保存條件。

5 實驗結(jié)果分析

分析檢驗結(jié)果時，應(yīng)特別考慮航訓(xùn)、藥物及飲食因素對檢驗結(jié)果的影響。此外，血液標(biāo)本的分析應(yīng)密切結(jié)合飛行人員臨床表現(xiàn)，例如，飛行員有嚴(yán)重腹瀉或嘔吐時，紅細胞計數(shù)可因脫水而增高。