綜合物理療法治療飛行員頸椎病臨床觀察

310007 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 李彥萍 錢敏 沈嘉平

頸部不適、頸肩疼痛、面部僵硬、上肢麻木等是我們在治療飛行員頸部疾患時(shí)遇到的常見主訴之一。它是由于頸椎多角度頻繁活動(dòng)或異?；顒?dòng)與生物力學(xué)平衡的多變性產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。特別是飛行員長時(shí)間飛行，短時(shí)間載荷增加數(shù)倍，飛行時(shí)小機(jī)艙固定姿勢久坐，飛行訓(xùn)練強(qiáng)度改變等均可引起頸肌疲勞、慢性勞損，頸椎動(dòng)力性平衡系統(tǒng)遭到破壞，導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)。上述各種因素是神經(jīng)根型頸椎病的重要原因之一。

早期、有效地針對病因進(jìn)行干預(yù)治療，是阻止神經(jīng)根型頸椎病發(fā)生、發(fā)展的重要手段。為此我們對2007—2009年因頸部疾患前來就診的飛行員施用局部痛點(diǎn)和拍片檢查，并采用物理治療配合頸肌功能鍛煉，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 150例飛行員經(jīng)拇指查及壓痛點(diǎn)和X線片檢查，確診為頸肌勞損102例，神經(jīng)根型頸椎病48例，并以此分組。其中頸肩部肌肉僵硬、疼痛，活動(dòng)度稍受限，拇指查及壓痛點(diǎn)明確，但X線拍片椎體無明顯異常改變，診斷為頸肌勞損；而頸肩疼痛伴上肢放射性麻痛，查體有按神經(jīng)根的皮節(jié)和肌節(jié)分布的感覺功能減退，X線片示椎體增生，椎體間隙變窄，椎間孔變小，曲度變直，甚至反曲等退行性變，確診為神經(jīng)根型頸椎病。全部為男性，平均年齡33歲；病程最長5年，最短3個(gè)月。

1.2 治療方法 頸肌勞損組采用超短波、電腦中頻治療配以頸椎保健操。神經(jīng)根型頸椎病組在此基礎(chǔ)上加用牽引治療。其中超短波理療，電極置于頸肩部及上胸部對置，頻率40.68 MHz，波長7.37 m，最大輸出功率200 W，15 min/次，1次/d，10次為一療程；中頻治療，電極緊貼頸、肩部病變部位皮膚，輸出功率≤45 VA，連續(xù)調(diào)制中頻，中頻載波頻率2.5～8 kHz，低頻調(diào)制頻率0～150 Hz，透熱溫度40～60℃，20 min/次，1次/d，10次為一療程；牽引治療，采用坐位枕頜法，前屈位(20°～30°)，牽引力由小到大，逐漸加重。第1～3次為50～80 N，漸加至90～120 N，持續(xù)牽引20～30 min，1次/d，10次為一療程；牽引完畢漸慢減量復(fù)位，并在原位靜坐10 min左右，方可活動(dòng)。頸椎保健操：①伸屈頸練習(xí)。頸前屈(低頭)、后伸(仰頭)各5次，每個(gè)動(dòng)作都要回到頸椎中立位，動(dòng)作緩慢為宜。②捏頸肌練習(xí)。右手指并攏手掌，手指緊貼頸部拿捏，換左手同樣動(dòng)作各5次。③側(cè)屈舒頸練習(xí)。左手拉椅邊，右手叉腰，頭用力向右側(cè)屈；右手拉椅邊，左手叉腰，頭用力向左側(cè)屈，各5次。④伸腰提胸練習(xí)。雙手向腰背交叉貼緊背部，用力作伸腰提胸，轉(zhuǎn)頸肩練習(xí)各5次。早晚各1次，15 min/次。兩療程為一周期，療程間休息5 d。

1.3 療效判定 依據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：自覺癥狀消失，頸肩活動(dòng)自如，拇指查及無壓痛點(diǎn)；顯效：自覺癥狀消失，頸肩活動(dòng)尚自如，拇指查及痛點(diǎn)輕微；有效：癥狀明顯減輕，頸肩活動(dòng)度有所改善，拇指查及痛點(diǎn)明顯；無效：癥狀無明顯改善。

2 結(jié)果(表1)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病的60％[2]。其中絕大多數(shù)是由于頸椎相關(guān)肌肉發(fā)生損傷后肌肉緊張痙攣，頸椎與其相鄰組織相對位置發(fā)生改變，曲度變直所致。會(huì)引起局部滲出、出血、水腫，肌纖維斷裂，細(xì)胞浸潤及機(jī)化粘連或形成瘢痕，使椎間隙變窄，椎間孔變小，產(chǎn)生對神經(jīng)根的刺激、壓迫，進(jìn)而關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，引起頸項(xiàng)疼痛，頸部僵硬。近年來大量研究證明，頸椎病的發(fā)生發(fā)展與頸椎相關(guān)肌肉系統(tǒng)病變密切相關(guān)[3]。我們在臨床工作中也觀察到采用物理療法對神經(jīng)根型頸椎病患者頸部肌群進(jìn)行干預(yù)治療后，患者椎間盤形態(tài)、骨與關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)并沒有發(fā)生變化，但臨床癥狀卻得到顯著改善，甚至臨床治愈。由此可見頸椎周圍肌肉在頸椎病的發(fā)展和臨床治療每一個(gè)階段、每一個(gè)環(huán)節(jié)均發(fā)揮著重要作用。

飛行員特殊的工作訓(xùn)練方式和強(qiáng)度使屈頸幾率和載荷承受力大為增加，作為支配頸椎各種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的不同的肌群，在不良體位、精神高度緊張等因素影響下，長時(shí)間保持屈頸姿勢，屈頸、伸肌群對抗因重力而產(chǎn)生的前負(fù)荷，呈向心、離心收縮，導(dǎo)致頸肌疲勞乃至勞損。疲勞發(fā)生后肌內(nèi)壓增高，局部缺血，進(jìn)一步造成氧化代謝降低，血乳酸增高[4]。從而降低肌纖維的傳導(dǎo)速度，肌肉收縮力下降，使肌肉疲勞持續(xù)發(fā)生，引起肌纖維損傷，肌力減弱，頸椎動(dòng)靜力學(xué)平衡破壞及力學(xué)性能降低而加劇頸椎的退變。

據(jù)此我們采用超短波治療，一方面使病變肌肉血流加速，代謝增強(qiáng)，炎性致痛物質(zhì)迅速移出病變部位，促進(jìn)局部炎癥、水腫、滲出物吸收；另一方面給受壓缺血的組織提供大量氧氣，使頸椎周圍痙攣的肌肉組織的伸展性得以提高，增強(qiáng)了頸椎牽引的治療效果。

中頻治療可以松解痙攣、僵硬的肌肉組織，刺激感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，達(dá)到解痙、止痛、促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)的目的，且能軟化瘢痕，松解粘連，促進(jìn)肌肉韌帶等軟組織柔韌性的恢復(fù)，使頸肌靈活，舒緩自如，能高度協(xié)調(diào)地完成頭顱的三維空間運(yùn)動(dòng)。

頸椎牽引可以改善椎間關(guān)節(jié)紊亂，擴(kuò)大椎間孔，使受壓的神經(jīng)根得以松解而緩解肌肉痙攣、疼痛癥狀。牽引還可恢復(fù)頸椎曲度，緩解肌肉拉力，改善肌肉的營養(yǎng)代謝及力學(xué)狀態(tài)。

頸椎是脊椎中靈活性最大、活動(dòng)頻率最高的節(jié)段，具有活動(dòng)度大、穩(wěn)定性差的特性。而頸肌肌肉小而薄，肌腹長而肌腱短，除項(xiàng)韌帶外缺乏強(qiáng)有力的致密肌腱，多以筋膜形式附著于骨突處，因此又有肌力小、耐力差、容易疲勞及勞損的特點(diǎn)。頸肌力量減弱，不僅影響頸椎的穩(wěn)定性，而且是頸部疼痛遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，逐漸發(fā)展成頸椎病的原因之一。我們體會(huì)在治療頸部疼痛時(shí)，重視頸背部肌肉主動(dòng)鍛煉，著重治療提高頸部肌肉機(jī)械張力的耐受性，不僅可以有效地減輕頸部疼痛癥狀，改善頸部功能，而且可以加速疾病愈合、鞏固治療的效果，對防止頸椎病的發(fā)生發(fā)展有很重要的作用。頸椎保健操通過頸背部肌肉的主動(dòng)鍛煉，使頸部肌肉強(qiáng)健有力，也增強(qiáng)了頸椎三維空間六個(gè)自由度及共軛運(yùn)動(dòng)和瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)軸的活動(dòng)，維護(hù)頸椎動(dòng)靜力學(xué)平衡。

綜上所述，頸部疼痛、神經(jīng)根型頸椎病雖然是飛行員的常見病，但是有效的頸背肌鍛煉可以減少發(fā)作次數(shù)，甚至起到預(yù)防作用，而且此方法簡單易行，可操作性強(qiáng)，易于推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].1994：189-190.

[2]何寧.手法加牽引配合中藥燙療對神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].頸腰痛雜志，2006，27(4)：314-315.

[3]周述強(qiáng)，張敏霞.頸椎相關(guān)肌肉慢性損傷與頸椎病[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2003，15(3)：247-248.

[4]Murthy G，Hargens AR，Lehman S，et al.Ischemia causes muscles fatigue[J].J Orthop Res，2001，19(3)：436-440.