46例腦脊液耳鼻漏患者的護(hù)理體會(huì)

劉二瑛

(廣東省和平縣人民醫(yī)院 廣東河源 517200)

46例腦脊液耳鼻漏患者的護(hù)理體會(huì)

劉二瑛

(廣東省和平縣人民醫(yī)院 廣東河源 517200)

目的 探討腦脊液耳鼻漏患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)46例腦脊液耳鼻漏患者護(hù)理措施進(jìn)行回顧分析,主要包括病情觀察、飲食護(hù)理,積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 46例患者均順利康復(fù),無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 早期發(fā)現(xiàn)、積極預(yù)防,認(rèn)真做好正確的心理護(hù)理、適當(dāng)?shù)捏w位、保持情緒穩(wěn)定及大便通暢,有利于促進(jìn)漏口的愈合,防止逆行感染,具有十分重要的意義。

腦脊液耳鼻漏 護(hù)理 體會(huì)

腦脊液耳鼻漏多見(jiàn)于車(chē)禍傷、手術(shù)、腫瘤、感染和先天性畸形,是一種由于腦膜破裂,腦脊液從腦顱骨生理或病理的縫隙進(jìn)入到中耳腔、鼻竇,由外耳道、鼻道或鼻咽部溢出的疾病, 其中以外傷最為多見(jiàn)約占75%[1],易引起顱內(nèi)感染,具有潛在的致命危險(xiǎn),而且臨床上處理十分棘手,易危及患者的生命。因此,早期發(fā)現(xiàn)、積極預(yù)防,認(rèn)真做好正確的護(hù)理,顯得尤為重要。我科于2000年10月至2010年7月,共收治腦脊液耳鼻漏患者46例,經(jīng)密切觀察與精心細(xì)致的護(hù)理,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46例腦脊液耳鼻漏病人,男30例,女16例;年齡7～79歲,平均43歲;車(chē)禍傷31例,顱腦腫瘤手術(shù)后1例,經(jīng)鼻竇手術(shù)傷11例,先天性畸形3例;46例病人中31例有腦脊液鼻漏,9例耳漏,6例耳鼻漏。

1.2 方法

病人在住院期間,責(zé)任護(hù)士根據(jù)腦脊液耳鼻漏的程度,對(duì)病人的情緒、體位、飲食、排便等方面制定出護(hù)理計(jì)劃,反復(fù)進(jìn)行健康宣教,嚴(yán)密觀察,早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

46例患者均順利出院,無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 體位控制與活動(dòng)

腦脊液耳鼻漏患者可借助腦的重力作用封閉漏口[2],因此患者保持正確的體位,有利于減少腦脊液的流出。即囑病人絕對(duì)臥床休息,頭抬高30°臥位,但盡量避免過(guò)度低頭和壓頸動(dòng)作,偏向一側(cè)避免腦脊液逆流,這樣有利于顱內(nèi)靜脈回流、減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓力,并借助重力作用使腦組織移向顱底,貼附在硬腦膜漏孔區(qū),促使局部粘連而封閉漏口[3],此體位一般持續(xù)至腦脊液耳鼻漏停止后3～4d?；颊咴陂L(zhǎng)時(shí)間的臥床期間易感覺(jué)疲勞,不愿采取頭高位臥位,常會(huì)離床活動(dòng),加重腦脊液耳鼻漏的量,所以,護(hù)理人員應(yīng)耐心做好病人的思想工作,在保持頭高位的同時(shí),根據(jù)病情制定床上活動(dòng)計(jì)劃。

3.2 避免情緒激動(dòng)

病人因腦脊液鼻漏長(zhǎng)時(shí)間不能愈合,日常生活受到限制,易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒,直接影響病人的飲食和睡眠,使神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)處于紊亂狀態(tài),導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低[4]。護(hù)理人員細(xì)心觀察病人每個(gè)時(shí)期的心理活動(dòng),有步驟進(jìn)行心理指導(dǎo),加強(qiáng)床前巡視,與病人交流,給予其必要的心理支持,穩(wěn)定其情緒;向病人解釋腦脊液鼻漏大多是可以治愈的,讓其建立信心,促進(jìn)病情早日康復(fù)。對(duì)躁動(dòng)患兒不能強(qiáng)加約束,以避免掙扎,應(yīng)加床檔以防墜床,專(zhuān)人守護(hù),采用聽(tīng)音樂(lè)、講故事等分散注意力的方法,防止哭鬧或躁動(dòng);對(duì)老年高血壓病人除積極治療原發(fā)病外,還應(yīng)給予精神安慰,保持鎮(zhèn)靜。

3.3 預(yù)防感染

(1)應(yīng)及時(shí)清洗腦脊液耳鼻漏患者的血跡及漏出液,定時(shí)用生理鹽水擦洗,用碘伏消毒周?chē)つw,防止逆行感染。(2)有條件者安排單間,條件差者應(yīng)與氣管切開(kāi)及化膿感染者隔開(kāi),病房?jī)?nèi)早晚應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng),每日用紫外線(xiàn)照射消毒2次,減少人員流動(dòng),避免交叉感染。(3)冬天加強(qiáng)保暖,避免受涼感冒及打噴嚏,指導(dǎo)病人打噴嚏之前用舌尖頂住上腭或壓迫人中穴以控制打噴嚏;指導(dǎo)病人咳嗽、咳痰技巧:病人取半坐臥位,肩部放松,上身前傾,咳嗽前先進(jìn)行2次或3次深呼吸,在深吸氣后保持張口然后淺咳一下將痰咳至咽喉部,再迅速將痰咳出,同時(shí)給予祛痰藥物和伊諾舒30mg霧化吸入以稀釋痰液,使痰液容易咳出。(4)給患者做好宣傳解釋工作,講清腦脊液外漏屬隱性開(kāi)放性骨折,顱內(nèi)與外界相通,外界病原菌可直接進(jìn)入顱內(nèi)而危及生命,防止顱內(nèi)感染至關(guān)重要,向患者講解禁止手掏或堵塞鼻腔,遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素。

3.4 保持大便通暢

病人長(zhǎng)時(shí)間用力排便,腹壓增高引起顱內(nèi)壓增高,導(dǎo)致修復(fù)處再漏的發(fā)生[5]?？墒贡忝匕l(fā)生的因素有:臥床時(shí)間長(zhǎng);用20%甘露醇脫水降顱內(nèi)壓;飲食因素,病人臥床期間進(jìn)食過(guò)于精細(xì)的流質(zhì),食量也少,纖維素含量少,糞便不能充分軟化,對(duì)腸壁刺激減弱以致便秘[6]。護(hù)士應(yīng)反復(fù)對(duì)其進(jìn)行宣教:向病人及家屬講解保持大便通暢的重要性,并督促病人定時(shí)排便;為病人提供適宜的排便環(huán)境;并注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),給予含纖維素豐富的飲食;病人臥床期間,每2小時(shí)為病人翻身1次,對(duì)病人進(jìn)行腹部環(huán)形按摩每天3次;觀察病人每日排便次數(shù)、性狀,病人3d未排便必要時(shí)給予開(kāi)塞露塞肛或按醫(yī)囑給予緩瀉劑,不能采用高壓大量灌腸。通過(guò)健康宣教、心理干預(yù),使病人及家屬充分認(rèn)識(shí)便秘的危害和保持大便通暢的重要性,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

3.5 飲食護(hù)理

要注意水和鹽的攝入量,忌食生冷食物,以避免用力咀嚼,少食用西瓜類(lèi)利尿水果,多食用橙子、香蕉含鉀離子豐富的水果。注意飲食的合理搭配,給予高蛋白、高維生素?zé)o刺激性食物,如肉、魚(yú)、蛋類(lèi)、豆制品等,增加營(yíng)養(yǎng)以滿(mǎn)足機(jī)體需要,利于漏口愈合。飲食指導(dǎo)使病人掌握科學(xué)的飲食知識(shí),改善了食欲。本組病人通過(guò)精心護(hù)理,效果顯著。

3.6 密切觀察病情變化

(1)觀察腦脊液的性質(zhì)、量和顏色,估計(jì)漏出液的量的方法是:于前鼻孔輕放棉球,當(dāng)腦脊液滲透后及時(shí)更換,24h計(jì)算棉球數(shù),粗略估計(jì)漏出量。(2)密切觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征及四肢活動(dòng)等變化,予以心電、血氧監(jiān)護(hù)。并嚴(yán)密觀察有無(wú)顱內(nèi)感染的發(fā)生,監(jiān)測(cè)病人體溫變化,并注意病人有無(wú)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。(3)密切觀察病人有無(wú)頭痛、頭昏、視物模糊、尿量過(guò)多等低顱壓癥狀。如病人出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

4 體會(huì)

腦脊液鼻漏是由多種原因?qū)е碌?鼻漏長(zhǎng)時(shí)間不能愈合,日常生活受到限制,易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒,在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)一部分病人對(duì)飲食、排便、體位等方面的護(hù)理措施依從性不高。病人的依從性與接受健康教育的次數(shù)有關(guān),刺激次數(shù)越多,信息記憶的程度越深,病人依從性越高。腦脊液鼻漏長(zhǎng)時(shí)間不能愈合,日常生活受到限制,易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒,在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)一部分病人對(duì)飲食、排便病人的依從性與接受健康教育的次數(shù)有關(guān),刺激次數(shù)越多,信息記憶的程度越深,病人依從性越高。所以我們應(yīng)及時(shí)予以疏導(dǎo)及情感上支持,多巡視病人,隨時(shí)與病人交流,掌握了病人的心理變化,進(jìn)行健康宣教,均取得病人積極配合。

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