丙戊酸鈉合并氯硝西泮治療難治性癲癇療效觀察

孫亞林 韓華珍 田生朝 劉海

(1.魏縣人民醫(yī)院 河北魏縣 056800; 2.山丹縣中醫(yī)院 甘肅山丹 734100; 3.山丹縣人民醫(yī)院 甘肅山丹 734100)

癲癇是嚴(yán)重危害生命健康和影響生活質(zhì)量的神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一,其中約25%的患者為難治性癲癇,筆者醫(yī)院在2005年5月至2009年9月收治72例難治性癲癇患者,療效滿意,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例為2005年5月至2009年9月筆者醫(yī)院門診患者,均符合癲癇2001年最新國際分類方案［1］。共計(jì)136例,隨機(jī)分為2組,2組年齡、性別無顯著性差異,具有可比性。治療組72例,男性42例,女性30例,年齡10～49歲,平均年齡28.4歲;強(qiáng)直痙攣性發(fā)作38例,小發(fā)作18例,精神運(yùn)動性發(fā)作11例,其他類型發(fā)作5例。對照組64例,男性35例,女性29例,年齡9～52歲,平均年齡27.8歲,強(qiáng)直痙攣性發(fā)作32例,小發(fā)作16例,精神運(yùn)動性發(fā)作10例,其他類型發(fā)作6例。

1.2 治療方法

治療組氯硝西泮從小劑量開始,14歲以下兒童每日0.5mg起,2周內(nèi)逐漸增加至有效劑量,達(dá)到癥狀被控制或出現(xiàn)副反應(yīng),最大劑量不超過8mg;成人每日1.0mg起,2周內(nèi)逐漸增加至有效劑量,達(dá)到癥狀被控制或出現(xiàn)副反應(yīng),最大劑量不超過16mg。丙戊酸鈉亦從小劑量開始,14歲以下兒童每日0.1g,2周內(nèi)逐漸增加至有效劑量,達(dá)到癥狀被控制或出現(xiàn)副反應(yīng),最大劑量0.6g;成人每天0.2g起,2周內(nèi)逐漸增加至有效劑量,達(dá)到癥狀被控制或出現(xiàn)副反應(yīng),最大劑量1.2g。對照組苯妥英鈉從小劑量開始,2周內(nèi)逐漸增加至有效劑量,至癥狀控制或出現(xiàn)副反應(yīng)。治療后2、3、4、6各月復(fù)查腦電圖或腦電地形圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

參照療效評定標(biāo)準(zhǔn),治療組基本控制30例,顯效28例,有效12例,效差2例,總有效率96.8%;對照組基本控制20例,顯效22例,有效13例,效差5例,無效4例,總有效率86.2%;2組復(fù)查腦電圖或腦電地形圖均有明顯改善,但治療組明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討論

抗癲癇藥物的治療,國際抗癲癇聯(lián)盟提出循證醫(yī)學(xué)和個(gè)體化治療原則［2］,癲癇的治療,尤其是藥物治療是很復(fù)雜的。不同患者往往有不同的情況需用不同的方法去處理,丙戊酸鈉是常用的第一線廣譜抗癲癇藥物,丙戊酸鈉抗癲癇作用與控制電壓敏感性鈉離子通道和增加抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸濃度有關(guān),對各類性癲癇均有一定的療效,單獨(dú)用藥往往因用量過大影響肝臟功能而限制了其臨床療效。本組資料顯示,丙戊酸鈉合并氯硝西泮治療難治性癲癇與文獻(xiàn)報(bào)道一致［3～4］。氯硝安定是目前理想的廣譜抗癲癇藥物,尤其抗驚厥作用是安定、硝基安定難以替代的。特別是頑固性癲癇,在應(yīng)用丙戊酸鈉的基礎(chǔ)上加用氯硝安定效果滿意,并且:(1)可以減少兩藥的用量;(2)可以減少副反應(yīng)的發(fā)生;(3)價(jià)格便宜,容易購買,易為患者接受,提高了治療的依從性。

[1]馬仁飛.癲癇2001年最新國際分類方案的評述[J].立體定向與功能性神經(jīng)外科雜志,2003,16(4):245.

[2]王學(xué)峰.抗癲癇藥物的臨床實(shí)踐:熱點(diǎn)與思考[J].中華神經(jīng)科雜志,2007,40(3):145.

[3]張慶華,董春玲.氯硝安定治療頑固性癲癇71例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(1):34.

[4]封衛(wèi)兵.添加氯硝安定治療難治性癲癇26例[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào),2003,31(1):43.