典型與不典型主動(dòng)脈夾層的CT應(yīng)用價(jià)值

劉秋莎,湯 敏,孫俊波

主動(dòng)脈夾層(AD)是一種嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的主動(dòng)脈疾患,在我國(guó)其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)[1]。早期診斷與治療是挽救患者生命的關(guān)鍵所在?，F(xiàn)分析我院診治的47例主動(dòng)脈夾層患者CT及臨床資料,探討CT對(duì)典型與不典型主動(dòng)脈夾層的診斷及鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2008年1月—2010年5月經(jīng)臨床確診為主動(dòng)脈夾層的47例患者CT及臨床資料。男性27例,女性20例,年齡38歲～74歲,平均54.5歲。臨床表現(xiàn):42例有明確急性胸/腹痛病史,2例在外院診斷為急性胰腺炎轉(zhuǎn)我院就診,3例癥狀不明顯。

1.2 方法 儀器采用GE公司LightspeedPro16多層螺旋CT機(jī)。掃描參數(shù)120 kV,240 mA,層厚1.25 mm,掃描時(shí)間0.5 s/層,準(zhǔn)直0.625 mm,螺距1 mm,重建間隔1.25 mm,造影劑采用歐乃派克,劑量為1.2 mL/kg,注射速率2.5 mL/s～3.0 mL/s,注入肘靜脈,延遲時(shí)間25 s。掃描范圍從頸部至腎動(dòng)脈水平。

1.3 圖像后處理 數(shù)據(jù)傳至ADW4.2工作站行后處理。后處理包括:多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、整體容積再現(xiàn)(VR)、斷面VR、主動(dòng)脈VR及最大密度投影(MIP)。

2 結(jié) 果

術(shù)前CT明確診斷為典型主動(dòng)脈夾層42例,不典型主動(dòng)脈夾層5例。CT對(duì)二者的檢出率、診斷準(zhǔn)確率及臨床符合率均100%。

2.1 典型主動(dòng)脈夾層CTA分型及表現(xiàn) 42例AD的CTA成像按 Debakay分類(lèi)[2],Ⅰ型7例,Ⅱ型 15例,Ⅲ型 20例。42例典型主動(dòng)脈夾層均清晰顯示低密度線樣內(nèi)膜片及破口,內(nèi)膜片將血管腔分為真假兩腔。真腔密度總是大于或等于假腔。31例真腔小于假腔,11例真腔大于假腔。真腔最小僅約5 mm,假腔最大直徑達(dá)54 mm。13例假腔內(nèi)可見(jiàn)血栓形成。CTA三維重建能夠直觀、立體、全面地顯示病變范圍、程度、分支血管受累情況,以及與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

2.2 不典型主動(dòng)脈夾層 本研究有5例,其中4例位于胸主動(dòng)脈,1例位于腹主動(dòng)脈,CT上無(wú)撕裂內(nèi)膜片及雙腔影,其主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈壁上的潰瘍狀突起、龕影口部與主動(dòng)脈腔相連。

3 討 論

主動(dòng)脈夾層既往為較少見(jiàn)的心血管疾病,主要與動(dòng)脈內(nèi)膜彈力纖維和平滑肌損害或發(fā)育缺陷有關(guān)。高血壓是最常見(jiàn)的誘發(fā)因素,隨著生活水平的提高,高血壓患者增多,主動(dòng)脈夾層在日常工作中并不罕見(jiàn)但卻是急且危重的疾病,診斷、治療不及時(shí),病死率極高。主動(dòng)脈夾層依據(jù)主動(dòng)脈壁是否有破口可分為典型主動(dòng)脈夾層與不典型主動(dòng)脈夾層,典型主動(dòng)脈夾層CTA的典型、特異性征象是線樣內(nèi)膜片和雙腔征。不典型主動(dòng)脈夾層又稱(chēng)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫,指主動(dòng)脈內(nèi)膜破潰或潰瘍、血液在主動(dòng)脈中層形成血腫;另一種情況是主動(dòng)脈中膜或外膜滋養(yǎng)血管出血而形成壁內(nèi)血腫[3]。其CT表現(xiàn)上不同于典型主動(dòng)脈夾層改變,其CT特征表現(xiàn)為:無(wú)撕裂內(nèi)膜片和雙腔或多腔顯示;CT平掃為主動(dòng)脈壁新月形或環(huán)狀增厚,該增厚的主動(dòng)脈壁即假腔;平掃該假腔密度可高于、等于或低于主動(dòng)脈真腔,厚度＞5 mm;增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化,病變主動(dòng)脈大小、形態(tài)變化相對(duì)較小;隨訪觀察假腔有變化。盡管典型主動(dòng)脈夾層與不典型主動(dòng)脈夾層CT表現(xiàn)差異較大,但其臨床表現(xiàn)上均可出現(xiàn)相同的癥狀,即胸部和/或背部等處的劇烈、撕裂樣、刀割樣、持續(xù)性疼痛伴有窒息及瀕死樣恐懼感。部分主動(dòng)脈夾層可無(wú)明顯的臨床癥狀,僅表現(xiàn)為胸部悶脹或隱痛不適。本組3例癥狀并不明顯,但隨后的CTA及手術(shù)得以證實(shí)為主動(dòng)脈夾層。

CTA對(duì)典型與不典型主動(dòng)脈夾層的顯示能力及臨床應(yīng)用有一定價(jià)值。本組病例中CTA對(duì)典型與不典型主動(dòng)脈夾層的顯示能力及鑒別能力均較強(qiáng)(100%)。二者鑒別要點(diǎn)在于是否能夠發(fā)現(xiàn)破口。單純依靠CT軸位圖像有時(shí)很難觀察到破口,此時(shí)應(yīng)充分利用CT的強(qiáng)大后處理技術(shù),充分利用各種后處理技術(shù)的優(yōu)勢(shì),多角度、多層面觀察。MPR為簡(jiǎn)單而實(shí)用的成像方法,可在軸、冠、矢及任意斜位成像,能清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)及病變細(xì)節(jié),其不足之處是圖像缺乏整體性,不能反映血管的立體形態(tài)。這種缺陷被VR所彌補(bǔ)。VR圖像直觀、立體、逼真,接近于解剖所見(jiàn),可疑反映病變?nèi)?能從多角度觀察真假腔間相對(duì)空間位置關(guān)系、AD與重要分支血管的關(guān)系及主動(dòng)脈與鄰近結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系,但其缺陷在于對(duì)內(nèi)膜破口位置和附壁血栓顯示不佳。MIP則可理想顯示V R不能顯示的病變,并可作為術(shù)后了解支架位置、形態(tài)確定有無(wú)內(nèi)漏的一種有效方法。CT的各種后處理技術(shù)在診斷AD上是一種互補(bǔ)的關(guān)系,綜合各種方法的優(yōu)點(diǎn)所得圖像及診斷能為臨床診斷、治療提供豐富的信息。另外,CTA不僅能確定典型與不典型主動(dòng)脈夾層的部位和范圍,還能準(zhǔn)確測(cè)量主動(dòng)脈真腔內(nèi)徑和管壁的厚度,對(duì)其并發(fā)癥如心包和胸腔積液、縱隔血腫和主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤診斷具有極高的價(jià)值。同時(shí)結(jié)合CT強(qiáng)大后處理功能,還可直觀呈現(xiàn)主動(dòng)脈管腔的情況。

由于典型主動(dòng)脈夾層與不典型主動(dòng)脈夾層的治療及預(yù)后均不同,故其診斷與鑒別診斷極為重要,CTA不但能早期對(duì)疾病做出正確的診斷與鑒別診斷,還可為臨床治療方案的制訂提供重要的依據(jù),血管造影可全面顯示典型與不典型主動(dòng)脈夾層的病變及其解剖細(xì)節(jié),臨床應(yīng)用價(jià)值極高,可為首選輔助檢查方式。

[1]杜渭清,張雪林,鄭敏文,等.多層螺旋 CT在主動(dòng)脈夾層的臨床應(yīng)用[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(21):2000-2003.

[2]DeBaKey ME,Mc Collum CH,Crawford ES,et al.Dissection and dissecting aneurysms of the aorta:Twenty year follow up of five hundred twenty seven patients treated surgically[J].Surgery,1982,92:118-134.

[3]戴汝平.心血管病CT診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:158.