微創(chuàng)LCP治療脛骨遠(yuǎn)段骨折

王天峰

(河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科 河南舞陽(yáng) 462400)

微創(chuàng)LCP治療脛骨遠(yuǎn)段骨折

王天峰

(河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科 河南舞陽(yáng) 462400)

目的 總結(jié)LCP微創(chuàng)治療脛骨遠(yuǎn)段骨折的療效。方法 15例采用經(jīng)皮LCP治療脛骨遠(yuǎn)段骨折,對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果15例患者經(jīng)6～24個(gè)月隨訪,除1例延遲愈合外,無(wú)其他并發(fā)癥。根據(jù)美國(guó)足踝矯形外科學(xué)會(huì)制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),從疼痛(40分),踝關(guān)節(jié)功能(50分)和骨折對(duì)線(10分)方面進(jìn)行評(píng)定。本組評(píng)分87～96分,平均93.5分。結(jié)論 經(jīng)皮LCP內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)段骨折,創(chuàng)傷小,固定可靠,利于骨折早期愈合及功能康復(fù),療效滿意。

脛骨骨折 內(nèi)固定 微創(chuàng) 鎖定鋼板

近年來(lái)AO的骨折治療原則發(fā)生了改變,提出BO概念,強(qiáng)調(diào)恢復(fù)臨近關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系,對(duì)于骨干骨折要求維持長(zhǎng)度,防止旋轉(zhuǎn)和成角,既盡可能保護(hù)軟組織血運(yùn),又要達(dá)到適當(dāng)穩(wěn)定的固定,鎖定加壓鋼板是新型的角度穩(wěn)定鋼板螺釘系統(tǒng),螺釘與鋼板的鎖定是其穩(wěn)定固定的基礎(chǔ)[1～2]。2007年8月至2009年11月,我科應(yīng)用經(jīng)皮LCP治療脛骨遠(yuǎn)段骨折,療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共15例,男9例,女6例,年齡17～75歲,平均為46歲。AO分型43-A2型6例,43-A3型4例,43-B2型1例,43-C2型2例,43-C3型2例,6例合并腓骨骨折,交通意外傷10例,高處墜落傷5例,全部為閉合性骨折。

1.2 手術(shù)方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻,麻醉成功后,取內(nèi)踝處為鋼板插入口,切口長(zhǎng)約2～3cm,切開(kāi)深筋膜達(dá)骨膜外,避免損傷大隱靜脈,用骨膜剝離器在皮下深筋膜與骨膜之間分離皮下隧道,鋼板插入其中,手法復(fù)位,恢復(fù)脛骨長(zhǎng)度及力線,用一塊等長(zhǎng)的鎖定鋼板在皮外準(zhǔn)確定出遠(yuǎn)近端螺釘置入的位置,各取一切口,長(zhǎng)約0.8cm,先用另一帶鎖導(dǎo)向器固定鋼板遠(yuǎn)端鎖定孔,依次鉆孔,并用自攻螺釘鎖定固定,然后在鋼板的另一端末端打入螺釘。術(shù)中在X線C臂透視下檢查復(fù)位情況,如骨折塊復(fù)位對(duì)線不良,可用點(diǎn)狀復(fù)位鉗小切口經(jīng)皮復(fù)位或利用鋼板,在鄰近骨折處使用標(biāo)準(zhǔn)螺釘將骨折塊復(fù)位至鋼板上,經(jīng)X線再次確認(rèn)肢體力線良好后,在干骺端擰入4枚雙皮質(zhì)自攻鎖定螺釘,在骨干部經(jīng)皮擰入2枚雙皮質(zhì)骨鎖定螺釘。如合并腓骨骨折,則需先固定腓骨,以恢復(fù)小腿長(zhǎng)度,利于脛骨復(fù)位。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后第2天開(kāi)始作踝、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,4周內(nèi)不負(fù)重行走,X線見(jiàn)有骨痂形成開(kāi)始部分負(fù)重。

2 結(jié)果

術(shù)后攝片測(cè)量肢體力線與健側(cè)對(duì)比,內(nèi)外翻畸形、前后成角均≤±5°,無(wú)短縮、旋轉(zhuǎn)畸形。全部病例經(jīng)6～24個(gè)月隨訪,平均愈合時(shí)間14周,無(wú)復(fù)位丟失、無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)斷裂。根據(jù)美國(guó)足踝矯形外科學(xué)會(huì)制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3],從疼痛(40分),踝關(guān)節(jié)功能(50分)和骨折對(duì)線(10分)方面進(jìn)行評(píng)定,本組評(píng)分87～96分,平均93.5分。

3 討論

3.1 LCP優(yōu)點(diǎn)

LCP釘板之間通過(guò)螺紋鎖定,骨折端的穩(wěn)定源于釘板之間的成角穩(wěn)定,而不是鋼板與骨面之間的摩擦力。釘板之間的整體穩(wěn)定相當(dāng)于內(nèi)固定支架。固定強(qiáng)度明顯增加,不會(huì)將骨折塊拉向接骨板。因此,接骨板即使未達(dá)到充分的解剖塑性,仍可維持骨折端復(fù)位后的位置。接骨板和骨骼之間存在一定空隙,不壓迫骨膜血液供應(yīng),對(duì)骨折血液供應(yīng)和骨折愈合干涉較少,最大限度地保護(hù)了骨和骨膜的血運(yùn)。鎖定釘有效地抵抗彎曲和扭轉(zhuǎn)力量,鎖定釘?shù)姆稚⑴帕心苡行岣呗葆攲?duì)拔出力的抵抗,較普通釘固定更牢固。鎖定板較薄,放置后對(duì)軟組織的張力小,減少造成皮膚的壞死和傷口感染。術(shù)中經(jīng)皮微創(chuàng)置入,不剝離骨膜,減少對(duì)骨的損傷,利于骨折愈合。鎖定鋼板系統(tǒng)允許骨折塊之間的微動(dòng),這種穩(wěn)定的彈性固定更有利于骨折部骨痂的生成。

3.2 脛骨骨折后,外側(cè)軟組織合頁(yè)大多完整而內(nèi)側(cè)破壞,接骨板置于內(nèi)側(cè)維護(hù)了雙側(cè)張力的平衡,利于骨折端穩(wěn)定,小腿前內(nèi)側(cè)無(wú)肌肉覆蓋,脛骨位于皮下,易于放置接骨板及螺釘經(jīng)皮打入

脛骨血運(yùn)的2/3由髓內(nèi)血管供應(yīng),1/3來(lái)自于軟組織,脛骨骨折時(shí)髓內(nèi)血管遭到破壞,而周?chē)浗M織也容易發(fā)生碾挫傷,骨血管的破壞直接影響骨折愈合,保護(hù)軟組織尤為重要。術(shù)中輕柔的間接復(fù)位、經(jīng)皮置入LCP盡量保護(hù)了骨折部的血供,利于骨折愈合。

3.3 經(jīng)皮LCP固定的注意要點(diǎn)

(1)詳盡的術(shù)前影像學(xué)檢查,對(duì)骨折類(lèi)型、移位及骨折塊的位置有了充分的了解,才能做到成功復(fù)位。(2)選擇合適的鋼板和螺釘,鋼板的長(zhǎng)度應(yīng)是骨折線長(zhǎng)度的3倍以上。骨折端每邊應(yīng)固定2～4枚鎖定螺釘,干骺端選用雙皮質(zhì)鎖定釘,增強(qiáng)錨固力和抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度。(3)術(shù)中在X線C臂下準(zhǔn)確置入鋼板,預(yù)防干骺端螺釘擰入關(guān)節(jié)面,影響踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。骨折處間接復(fù)位,以脛骨嵴為解剖標(biāo)志防止成角和旋轉(zhuǎn)。LCP位置的偏移可能導(dǎo)致螺釘單層骨皮質(zhì)切線位固定不牢或不能固定及血管神經(jīng)的損傷,骨折畸形愈合等。(4)螺釘與鋼板的鎖定：鎖定固定時(shí)強(qiáng)調(diào)精確的螺釘孔軸心定位,避免錯(cuò)誤的定位、強(qiáng)行擰入,將螺帽與螺孔的螺紋破壞,一定要用扭力扳手將最后的部分手動(dòng)擰入。

[1]Perren S M.Evolution of the internal fixation of long bone fractures[J]. J Bone Joint Surg Br,2002,84(8):1093～1110.

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R683

A

1674-0742(2011)07(c)-0067-01

2011-06-19