醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)問題的倫理思考

陳 凱

(廣東醫(yī)學(xué)院團(tuán)委，廣東 東莞 523808)

通過提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)來提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，是解決目前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中一系列突出問題的重要措施。筆者主要從倫理學(xué)的角度來思考這個問題。醫(yī)學(xué)生的倫理素養(yǎng)是職業(yè)道德素質(zhì)的核心內(nèi)容，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)，是提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。

1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)的內(nèi)涵和當(dāng)前所存在的主要問題

筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)是指醫(yī)學(xué)生看待職業(yè)的觀念、態(tài)度以及將在職業(yè)實(shí)踐中所體現(xiàn)出來的基本道德品質(zhì)，主要包括醫(yī)學(xué)生的社會公德意識、倫理素養(yǎng)、職業(yè)精神及職業(yè)道德操守等。職業(yè)道德素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)中最核心的內(nèi)容，與業(yè)務(wù)技能素質(zhì)、身體心理素質(zhì)和儀態(tài)行為素質(zhì)一并被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的四大組成部分。筆者曾在醫(yī)學(xué)生中開展過醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)目前醫(yī)學(xué)生存在的職業(yè)道德素質(zhì)問題主要體現(xiàn)在缺乏良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神、社會公德意識淡薄、醫(yī)德水平不高等三個方面。當(dāng)問到“你是基于何種原因選擇學(xué)醫(yī)的”時，大部分醫(yī)學(xué)生選“當(dāng)醫(yī)生能救死扶傷，是一份高尚的職業(yè)”，而選“當(dāng)醫(yī)生收入高”、“當(dāng)醫(yī)生社會地位高”等三個原因的受訪者也有一定比重，顯示當(dāng)前部分醫(yī)學(xué)生選擇學(xué)醫(yī)的主要原因往往不是出于對職業(yè)的興趣和追求或職業(yè)信仰，而是認(rèn)為當(dāng)醫(yī)生容易獲得實(shí)惠。與此同時，“學(xué)醫(yī)混口飯吃”的消極思想在醫(yī)學(xué)生中有一定流行。如當(dāng)問及“你學(xué)醫(yī)的目標(biāo)是什么”的時候，有部分受訪醫(yī)學(xué)生選擇回答“找份不錯的工作養(yǎng)家糊口”。對于怎么樣看待“課桌文化現(xiàn)象(在課桌上亂寫亂畫)”，有一些醫(yī)學(xué)生表示認(rèn)可、贊同。這些現(xiàn)象反映了部分醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神、社會公德意識比較淡薄，醫(yī)德水平難以令人滿意，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德觀念存在問題。

2 部分醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德缺失的主要原因

2.1 人文素質(zhì)教育對醫(yī)學(xué)生教育的重要性未受到足夠的重視

由于種種原因，醫(yī)學(xué)在一定時期內(nèi)被簡單地理解為生物醫(yī)學(xué)，被完全歸到自然科學(xué)中去，其社會學(xué)屬性未受到應(yīng)有的重視。許多人認(rèn)為，治病救人被等同于修理機(jī)器，醫(yī)學(xué)的人學(xué)色彩在很大程度上被遺忘。這種對醫(yī)學(xué)理解的偏差導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)工作者把“治病”和“救人”割裂開來，只知“治病”不知“救人”，把“病”而不是“病人”作為醫(yī)療工作的對象，缺乏對病人的人性化關(guān)懷。這樣的醫(yī)學(xué)觀丟失的正是醫(yī)術(shù)之為“仁術(shù)”的根本，正如胡塞爾所言的“現(xiàn)代人漫不經(jīng)心地抹去了那些對于真正的人來說至關(guān)重要的問題”。［1］醫(yī)學(xué)生越來越被培養(yǎng)成為“修理人體機(jī)器”的“技工”。醫(yī)學(xué)應(yīng)該是“充滿人性的科學(xué)，醫(yī)學(xué)的人性、德性是醫(yī)學(xué)內(nèi)在固有的本性”。［2］因此，醫(yī)術(shù)從本質(zhì)上來說應(yīng)該是一種“仁術(shù)”，正所謂“醫(yī)乃仁術(shù)”。目前醫(yī)學(xué)院校在重視醫(yī)學(xué)生“醫(yī)病”技能培養(yǎng)的同時，未能足夠重視對其人文素質(zhì)的教育。醫(yī)學(xué)生在走入工作崗位后，往往缺乏對患者的人文關(guān)懷。

2.2 醫(yī)療工作職場的不良現(xiàn)象對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德觀念產(chǎn)生消極的影響

醫(yī)療衛(wèi)生改革的一度市場化，對培植醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，提高我國醫(yī)療整體水平發(fā)揮了巨大的作用，但同時也引發(fā)了不少問題，其中一個突出的問題就是市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場行為引發(fā)的一系列的倫理道德問題。比如說，按照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，病人越多，醫(yī)院的收益就越好。但從倫理道德的角度來看，病人越少越符合醫(yī)之為善的目的。這就是市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場行為容易引發(fā)倫理道德問題的根本原因。醫(yī)療結(jié)構(gòu)在過度的盈利需求壓力下，不可避免地具有趨利性，最終引發(fā)的后果是醫(yī)務(wù)人員為了獲利而不顧職業(yè)道德規(guī)則，做出違反醫(yī)德甚至違法違規(guī)的事情。這些現(xiàn)象很容易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對在未來職業(yè)生涯中職業(yè)道德的實(shí)踐價值產(chǎn)生懷疑。

2.3 對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育效果未能令人滿意

20世紀(jì)80年代初期，我國醫(yī)學(xué)院校逐漸開始進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育。三十多年來我國醫(yī)學(xué)院校的倫理教育取得了很大成績，但是其現(xiàn)狀仍然不理想。內(nèi)容上，醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育只停留在理論層面，集中在醫(yī)德要求上，較為抽象，課程內(nèi)容不能很好地對當(dāng)前醫(yī)學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)倫理道德問題進(jìn)行回應(yīng);在方法上，對醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中所遇到的倫理道德問題分析不夠，理論脫離實(shí)際。再加上課時量不足，使我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)效果一直不能令人滿意。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國大部分醫(yī)學(xué)院校在第三學(xué)年開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程或在思想政治課中開設(shè)醫(yī)德課，總課時約為18～30學(xué)時，不及美國、法國等國家同類課程學(xué)時總數(shù)的1/5。［3］

2.4 醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展對當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的倫理觀念產(chǎn)生了巨大的沖擊

當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展動搖了傳統(tǒng)倫理的基礎(chǔ)和內(nèi)涵，使人們的倫理觀念發(fā)生了動搖。醫(yī)學(xué)生作為這些技術(shù)的直接感受者甚至是運(yùn)用者，所受到的沖擊比其他群體要大。20世紀(jì)下半葉以來，生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展取得了巨大的成就，出現(xiàn)了輔助生殖技術(shù)(ART)、克隆技術(shù)、器官移植、基因組研究與基因治療等技術(shù)。這些技術(shù)從應(yīng)用到臨床實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)了許多過去不可設(shè)想的醫(yī)學(xué)奇跡。單從技術(shù)層面來看，這些都是醫(yī)學(xué)上了不起的進(jìn)步。但是，從倫理的角度來看，這些手段的應(yīng)用卻并非具有必然的向善性。輔助生殖技術(shù)和克隆人等技術(shù)在使不育不孕夫婦生兒育女的同時，也會從根本上改變婚姻、家庭的模式，進(jìn)而沖擊傳統(tǒng)的婚姻戀愛觀;器官移植拯救了很多病人的生命，但是也破壞了人的整體性;基因技術(shù)的發(fā)展可以減少遺傳性疾病發(fā)生的幾率，但是也容易導(dǎo)致基因歧視。醫(yī)學(xué)技術(shù)本身解決不了它的進(jìn)步是為了什么的問題，因此一方面醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展需要倫理道德對它的方向進(jìn)行規(guī)范，確保其發(fā)展不至于偏離為人類造福的終極目標(biāo);另一方面醫(yī)學(xué)技術(shù)的運(yùn)用也需要倫理來規(guī)范，以確保技術(shù)的運(yùn)用不至于危害人類社會。這兩方面都取決于醫(yī)務(wù)人員是否有良好的倫理素養(yǎng)，而醫(yī)學(xué)生的倫理素養(yǎng)水平又影響了醫(yī)務(wù)人員的倫理素養(yǎng)水平，并直接影響到醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)。

3 提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)的對策

3.1 轉(zhuǎn)變觀念、形成共識，提高醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育效果

要改革醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育內(nèi)容，特別要把醫(yī)學(xué)職業(yè)精神、理想信念作為重點(diǎn)內(nèi)容常抓不懈;改革教育方法，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際;增加醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的課時，真正把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程列為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的核心課程，而不是僅僅把它作為可有可無的課程，更不能讓思想品德教育替代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育。

要改變目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)“講道理”的授課方式，應(yīng)重視正反典型案例分析，不僅要面對理論知識世界，而且要更多地關(guān)注現(xiàn)實(shí)生活世界。［4］特別要把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育溶于醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教育的過程中，把它作為醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的重要部分進(jìn)行考核。在創(chuàng)新醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的教學(xué)方法方面，日本醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程一般由臨床教研室的教師主講，并注重在實(shí)習(xí)過程中培養(yǎng)學(xué)生判斷醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)生的倫理問題及分析、解決問題的能力，其中的一些經(jīng)驗(yàn)值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

另外，尤其要重視把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育與醫(yī)學(xué)生見習(xí)實(shí)習(xí)、參與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合，作為醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)見習(xí)考核的重要內(nèi)容，并作為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)就業(yè)推薦的重要依據(jù)。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)自律，使他們未出校門就養(yǎng)成良好的職業(yè)道德觀念和醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。［5］

3.2 多管齊下，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用的倫理規(guī)范

要從國家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者三個層面多管齊下加強(qiáng)醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用的倫理規(guī)范。就國家層面而言，應(yīng)該出臺規(guī)范醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用的相關(guān)法律法規(guī)，確保醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用符合基本的倫理準(zhǔn)則并有利于促進(jìn)人類的身心健康。就醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面而言，應(yīng)該制定醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用醫(yī)學(xué)技術(shù)倫理規(guī)范規(guī)定，防止醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用醫(yī)學(xué)技術(shù)從事有悖倫理的活動;對于醫(yī)務(wù)人員來說，要培養(yǎng)和加強(qiáng)自身的職業(yè)倫理操守，堅(jiān)持不用自身掌握的醫(yī)學(xué)技術(shù)知識從事不符合倫理規(guī)則的事情。應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生倫理規(guī)范意識，并使之成為其未來從業(yè)的一種職業(yè)要求。更重要的是，要把這些醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用規(guī)范納入專門針對醫(yī)學(xué)生開展的職業(yè)指導(dǎo)課程內(nèi)容給予高度重視。讓每一個醫(yī)學(xué)生都非常明白，在自己的從業(yè)實(shí)踐中，自己掌握的醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)該怎樣用和不能怎樣用。

3.3 深化衛(wèi)生體制改革，規(guī)范醫(yī)院市場行為，營造良好的醫(yī)療工作職場氛圍

要深化醫(yī)療體制改革，規(guī)范醫(yī)院的市場行為，把市場化環(huán)境對醫(yī)院運(yùn)營帶來的負(fù)面影響降到最低。目前我國醫(yī)院的市場行為在很多方面沒有得到有效的監(jiān)管，出現(xiàn)了很多不良的現(xiàn)象和觀念。比如經(jīng)常有人以“在市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院也要盈利謀生存”作為“看病貴”的重要原因;又比如一些人認(rèn)為醫(yī)生收取回扣現(xiàn)象是市場經(jīng)濟(jì)條件下的必然產(chǎn)物。這些現(xiàn)象和觀念的確是隨著醫(yī)院市場化改革后出現(xiàn)的，但不能因此就認(rèn)為這些現(xiàn)象和觀念是改革造成的。對醫(yī)學(xué)生來說，這些不良的現(xiàn)象和觀念最大的危害就是使得醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德素質(zhì)失去了實(shí)踐價值。加強(qiáng)對醫(yī)院的市場行為的監(jiān)管力度對提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)有根本性的意義。事實(shí)上，醫(yī)院改革本身就應(yīng)該遵守醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)則，國家醫(yī)療衛(wèi)生體制的公共性在很大程度上是通過其倫理道德屬性來保證的。衛(wèi)生事業(yè)不應(yīng)是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院、國家賺錢的重要方面，而應(yīng)體現(xiàn)國家主管和主責(zé)以及救助、良善與公平等倫理特征。［6］醫(yī)院改革一方面要利用適度的市場運(yùn)作來促成醫(yī)療市場的良性競爭;另一方面又要避免醫(yī)院在市場化的運(yùn)營環(huán)境里偏離向善的方向。只有這樣，才能切實(shí)地為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的職業(yè)道德素質(zhì)提供良好的社會環(huán)境和職場氛圍。

［1］胡塞爾.歐洲科學(xué)的危機(jī)和超越現(xiàn)象學(xué)［M］.上海:上海譯文出版社，1997:3.

［2］伍天章.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)［M］.北京:高等教育出版社，2008:4.

［3］楊玲，韓繼明.我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的現(xiàn)狀及對策［J］.醫(yī)學(xué)信息:2009，1(7):284－285.

［4］郭德君.市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)模式的研究［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21(6):104 －105.

［5］張平，威春盈，劉新社.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的改革設(shè)想［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002，15(6):27 －29.

［6］劉天礽，康樂榮，李君梅，等.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理道德與市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)學(xué)倫理道德的異同及思考［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，(9):30 －31.