帕羅西汀聯(lián)合喹硫平治療抑郁癥的療效評價

陳亙兵

摘要：目的： 觀察分析帕羅西汀聯(lián)合喹硫平用于抑郁癥臨床治療的方法及療效。方法： 選取我院收治的60例抑郁癥患者，隨機平均分為對照組與治療組，對照組予以帕羅西汀治療，治療組予以帕羅西汀聯(lián)合喹硫平治療，對比療效。結(jié)果： 治療組最終痊愈10例，總有效率76.67%，痊愈率及總有效率均顯著高于對照組，P<0.05。治療組治療后平均HAMD評分、TESS評分均顯著低于治療前及同期對照組（P<0.05）。結(jié)論： 帕羅西汀與喹硫平聯(lián)合治療抑郁癥療效顯著、安全可行，優(yōu)于帕羅西汀單獨用藥效果。

關(guān)鍵詞：帕羅西汀；喹硫平；抑郁癥；臨床療效

Abstract：objective to observe analysis combined flat the method and efficacy of clinical treatment for depression. Methods select our hospital the 60 cases of patients with depression， randomly divided into control group and treatment group， control group to treatment， treatment group with， compare the curative effect. Results 12 cases treatment group eventually recovered， the total effective rate was 100%， higher than that of control group， P < 0.05）. Average HAMD score in treatment group after treatment， and control group （P < 0.05）. Conclusion combined depression with obvious therapeutic effect， safe and feasible， and is superior to the effect alone.

Keywords：paroxetine； Quetiapine flat； Depression； Clinical curative effect

國內(nèi)人群抑郁癥發(fā)病率幾年前已突破10%，近年來發(fā)病率不斷上升、發(fā)病群體年輕化趨勢明顯，有效的抗抑郁治療是控制抑郁癥蔓延、提高國民身心素質(zhì)的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的抑郁癥治療多使用帕羅西汀，近年來又該藥聯(lián)合治療的研究報道，效果滿意。本研究為探尋安全有效的抑郁癥治療方案，對比了單純帕羅西汀、帕羅西汀與喹硫平聯(lián)合治療抑郁癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60例抑郁癥患者，隨機平均分為對照組與治療組。對照組30例，男16例，女14例；年齡19～61歲，平均年齡（43.6±3.4）歲；病程5個月～9年，平均病程（2.3±0.7）年；均非妊娠哺乳期婦女、無嚴重軀體疾病。治療組30例，男17例，女13例；年齡17～64歲，平均年齡（43.9±2.2）歲；病程3個月～11年，平均病程（2.7±0.3）年；均非妊娠哺乳期婦女、無嚴重軀體疾病。2組患者病情于基礎(chǔ)情況無差異，P>0.05。

1.2 方法

2組患者均首先連續(xù)3d接受藥物清洗。對照組每日晨起口服20mg帕羅西汀治療。治療組初每日晨起口服20mg帕羅西汀，每晚加服100mg喹硫平。2組均連續(xù)用藥8周。密切關(guān)注病情變化以及用藥期間不良反應(yīng)情況，一般增加用藥量，2周后帕羅西汀每日用量增至40～60mg，喹硫平每日用量增至200～600mg。

若患者同時有嚴重的睡眠障礙表現(xiàn)，停用其他抗精神病藥物及安眠藥物同時，加用本二氮卓類藥物提高睡眠質(zhì)量。每日密切關(guān)注心電圖變化，定期檢查肝腎功能及尿常規(guī)、血常規(guī)等指標。

1.3 觀察指標及評定標準

借助HAMD漢密頓抑郁量表評價2組治療前后抑郁病情控制效果，抑郁癥狀越嚴重，則測定的評分越高。痊愈即為HAMD分數(shù)降低75%及以上，顯效即HAMD分數(shù)降低50%及以上，有效即HAMD分數(shù)降低25%之內(nèi)，無效即HAMD分數(shù)降低<25%。

借助TESS不良反應(yīng)量表評價2組患者治療中的不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)越嚴重，則測定的評分越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0做統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，指標數(shù)據(jù)組間對比采取χ2檢驗，p<0.05，即為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合療效

對照組最終痊愈7例（23.33%）、顯效6例（20.01%）、有效6例（20.01%）、無效11例（36.65%），總有效率63.35%；治療組最終痊愈10例（33.34%）、顯效11例（36.67%）、有效2例（6.66%）、無效7例（23.33%），總有效率76.67%，痊愈率及總有效率均顯著高于對照組，P<0.05。

2.2 HAMD評分

2組治療前HAMD評分無差異（P>0.05），治療組治療后平均HAMD評分為（17.9±2.4）分，顯著低于治療前及同期對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 不良反應(yīng)

2組治療前TESS評分無差異（P>0.05），治療組治療后平均TESS評分為（7.0±0.5）分，顯著低于治療前及同期對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

當在多種因素影響下的人體生理病理心理因素異常，引導大腦5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)分泌和功能作用異常，進而引發(fā)抑郁癥。抑郁癥是現(xiàn)代人群在較大生活、工作壓力與生活環(huán)境、社會交往環(huán)境中常有的心理障礙類疾病，誘發(fā)原因復雜豐富，患者多會出現(xiàn)心情低落、食欲下降、免疫力低下、社交能力減弱、自我認同障礙甚至自殺等表現(xiàn)，此類人群多發(fā)生紊亂的神經(jīng)功能變化，檢查或有島葉、海馬、丘腦等腦區(qū)情緒處理功能異常增強，因病情進展影響腦部前額葉皮質(zhì)背外側(cè)部結(jié)構(gòu)異常而出現(xiàn)情緒障礙，但沒有明確的發(fā)病機制、病因類型，以及確切的實驗室指標參考及體征異常參考，國際公認抑郁癥主要同時受到心理-社會因素、生化因素、遺傳因素共同影響，遺傳因素即血緣關(guān)系親近人群有抑郁癥病史，則一級親屬抑郁癥發(fā)生率遠高于其他人群；生化因素即大腦突觸間隙中的5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)濃度、去甲腎上腺素濃度明顯降低，或長期社區(qū)抗抑郁藥物導致上述受體敏感性猛增，上述兩種物質(zhì)濃度上升，引發(fā)抑郁癥；心理社會因素即人體在極大的精神刺激或持續(xù)不愉快的情緒影響下走向抑郁。

常見的SSR I抗抑郁藥物有著類似于三環(huán)類抗抑郁劑的臨床功效，而沒有后者較多的不良反應(yīng)，安全性大大提升，近年來始終是臨床首選抗抑郁用藥。

帕羅西汀的使用可降低人體再攝取5-HT物質(zhì)，促使5-HT在突觸間隙含量的大幅提升、改善人體精神狀態(tài)，達到抗抑郁的目的，此類藥物雖然抗抑郁效果較為滿意，有廣泛的應(yīng)用，相對安全、特異性強、患者耐受性良好，作用強度與常見抗抑郁藥物相近，但兒童、妊娠哺乳期婦女及心肝功能受損者不宜使用，但用藥后難以快速起效，患者一般需要連續(xù)用藥2周甚至4周方能見效。患者服用此類藥物要忌酒精飲品，以免影響病情和藥效、加重身體負荷。

喹硫平為第二代非典型抗精神病臨床常用藥物。喹硫平及其在人血漿中的代謝產(chǎn)物N-脫烴基喹硫平可與多種神經(jīng)遞質(zhì)受體結(jié)合，在腦中，與五羥色胺（5-HT2）受體，多巴胺（D1，D2）受體，腎上腺素能α1受體、組胺受體等結(jié)合。N-脫烴基喹硫平對去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運蛋白（NET）有高親和力。喹硫平單獨使用難以徹底抗抑郁，但穩(wěn)定性和持久性良好，且該藥有滿意的受體平衡拮抗效果、快速D2受體解離速度，利于調(diào)節(jié)患者情緒、認知能力，消除情感障礙，用藥期間能很好避免激發(fā)狂躁情緒。

本研究為探尋安全有效的抑郁癥治療方案，對比了單純帕羅西汀、帕羅西汀與喹硫平聯(lián)合治療抑郁癥的臨床效果，治療結(jié)果表明，帕羅西汀與喹硫平兩種藥物聯(lián)合對抗抑郁癥有滿意效果，治療組治療后平均HAMD評分顯著低于治療前及同期對照組，表明抑郁癥狀短時間快速消除效果大大提升，兩種藥物聯(lián)合使用實現(xiàn)了藥效疊加和互補，效果更全面、更徹底，起效更快；治療組治療后平均TESS評分顯著低于治療前及同期對照組，表明帕羅西汀與喹硫平兩種藥物聯(lián)合使用顯著降低了患者治療期間的不良反應(yīng)，安全性更高，這主要是因為兩種藥物聯(lián)合使用相對降低了單種藥物的使用量，很好地避免了大量用藥相關(guān)的不良反應(yīng)現(xiàn)象，疊加了帕羅西汀卓越的抗抑郁效果及喹硫平穩(wěn)定持久、調(diào)節(jié)情感情緒的功效，治療組兩種藥物聯(lián)合治療過程中僅有少數(shù)口干或便秘等現(xiàn)象，可自行緩解消除，且各類不良反應(yīng)會隨著連續(xù)用藥治療的時間延長而降低發(fā)生率，不會對治療工作的順利開展以及治療效果造成影響，患者體驗更好、配合度更高。

綜上所述，帕羅西汀與喹硫平聯(lián)合用于抑郁癥臨床治療起效快、安全性高、綜合療效好、總有效率高，提倡作為抑郁癥臨床首選療法使用推廣。

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