基層醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的實(shí)踐與探討

■ 楊曉玲 杜成林 趙華偉

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要舉措。與此同時(shí)，全科醫(yī)學(xué)教育已在全國(guó)范圍內(nèi)迅速發(fā)展起來(lái)。全科醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的新領(lǐng)域，如何適應(yīng)衛(wèi)生制度的改革和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)適合中國(guó)國(guó)情的高素質(zhì)的全科醫(yī)生，是目前擺在我們面前亟待解決的問(wèn)題。從我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況出發(fā)，通過(guò)畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育來(lái)培養(yǎng)全科醫(yī)生，在近期內(nèi)很難滿足社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)的迫切需要。因此，通過(guò)對(duì)從事社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)業(yè)（或助理）醫(yī)生，進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，使其在較短時(shí)間內(nèi)獲得全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能，以滿足社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)的迫切需求，是解決我國(guó)目前社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)人才緊缺的有效途徑。

1 基本情況

經(jīng)新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳確定，我院成為首批“自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地”，將承擔(dān)為巴州八縣一市培訓(xùn)全科醫(yī)生的任務(wù)。每位指導(dǎo)老師將負(fù)責(zé)聯(lián)系1名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生培訓(xùn)對(duì)象。自2004年6月至2010年底，共開(kāi)展了8期全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)學(xué)員597人次；轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)18人次。此外，我們還針對(duì)社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀和社區(qū)在職醫(yī)務(wù)人員的需求舉辦了各種短期專題培訓(xùn)班，如院前急救培訓(xùn)、新技術(shù)項(xiàng)目推廣培訓(xùn)、慢病管理培訓(xùn)等。通過(guò)培訓(xùn)，社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)得到了進(jìn)一步提高。

2 實(shí)踐與探討

2.1 統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，明確全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)教學(xué)工作目標(biāo)

統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)班子思想。院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，把全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)作為全面提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、樹立醫(yī)院良好形象、實(shí)現(xiàn)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的一項(xiàng)重要內(nèi)容，反復(fù)強(qiáng)調(diào)開(kāi)展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的重要性、必要性和現(xiàn)實(shí)意義。統(tǒng)一班子思想，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。把培訓(xùn)工作同醫(yī)療工作一起部署，一起落實(shí)，討論研究、制定出專項(xiàng)培訓(xùn)實(shí)施辦法，分步實(shí)施，確保工作落實(shí)。組織院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室反復(fù)學(xué)習(xí)《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》以及《新疆維吾爾自治區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)教學(xué)工作實(shí)施方案的通知》，使大家充分認(rèn)識(shí)到通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)施，切實(shí)提高醫(yī)療管理水平和服務(wù)質(zhì)量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)水平，培養(yǎng)一批符合城鄉(xiāng)基層全科醫(yī)療服務(wù)崗位要求的全科醫(yī)生隊(duì)伍。

在培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)學(xué)員大多來(lái)自基層衛(wèi)生醫(yī)療單位，接受新知識(shí)、新理論、新觀念、新技術(shù)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，培訓(xùn)前對(duì)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)療的理念尚處在模糊甚至不知曉的階段，對(duì)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)的政策及衛(wèi)生改革的趨勢(shì)了解不夠，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、全科醫(yī)療的前景了解不夠清晰，信心不足，為應(yīng)付學(xué)習(xí)或獲得崗位培訓(xùn)證書而學(xué)習(xí)，更有個(gè)別學(xué)員是在被迫情況下由單位選派，致使學(xué)員對(duì)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的目的、意義及重要性認(rèn)識(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重偏差。學(xué)習(xí)興趣不濃，嚴(yán)重地影響全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)質(zhì)量。因此，改變學(xué)員傳統(tǒng)觀念，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)員自覺(jué)參加培訓(xùn)的意識(shí)是順利開(kāi)展培訓(xùn)的前提[1]。

2.2 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全機(jī)構(gòu)，確保全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作有序進(jìn)行

建立機(jī)構(gòu)，區(qū)分責(zé)任。成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管院領(lǐng)導(dǎo)和各相關(guān)科室主任為成員的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)和分工，形成了主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)口抓，相關(guān)科室配合抓的工作局面。

制定方案，周密部署。先后制定了《巴州人民醫(yī)院2010年自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案》、《巴州人民醫(yī)院2010年自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗項(xiàng)目培訓(xùn)規(guī)定》、《巴州人民醫(yī)院2010年自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項(xiàng)目指導(dǎo)老師實(shí)施細(xì)則》、《巴州人民醫(yī)院2010年自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項(xiàng)目學(xué)員管理規(guī)定》、《巴州人民醫(yī)院2010年自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)專項(xiàng)資金項(xiàng)目管理規(guī)定》以及《巴州人民醫(yī)院2010年自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)授課計(jì)劃》等，及時(shí)安排部署工作，總結(jié)階段工作的不足，制定整改措施，確保全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作深入有序的進(jìn)行。

2.3 強(qiáng)化師資建設(shè)，設(shè)置授課質(zhì)量考核制度，確保培訓(xùn)質(zhì)量

教師是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，師資培訓(xùn)是重中之重。綜合醫(yī)院的帶教師資是專科醫(yī)生，因此必須把師資培訓(xùn)作為發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)和重要任務(wù)。使師資樹立全科醫(yī)學(xué)理念非常重要，直接關(guān)系到培訓(xùn)的質(zhì)量。因此，應(yīng)該創(chuàng)造機(jī)會(huì)，讓帶教的?？漆t(yī)生走進(jìn)社區(qū)、了解社區(qū)，熟悉全科醫(yī)師的診療模式很有必要。同時(shí)，社區(qū)基地師資水平普遍薄弱，為了保證全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果，社區(qū)師資建設(shè)迫在眉睫[2]。

目前，在我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍中，相當(dāng)一部分臨床醫(yī)師是由?？漆t(yī)師未經(jīng)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，直接轉(zhuǎn)崗過(guò)來(lái)。利用這樣的師資開(kāi)展培訓(xùn)顯然很難勝任崗位的要求，也是造成全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量不高的原因之一。因此，為避免走入這樣的誤區(qū)，在全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中，要求任課教師必須經(jīng)過(guò)全科醫(yī)生師資培訓(xùn)，同時(shí)具備有相應(yīng)的全科基本理論知識(shí)和社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。只有這樣，在授課過(guò)程中才能更好地將理論與實(shí)踐有效地結(jié)合在一起。全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)屬于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育范疇，其教育對(duì)象大多為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)生。這就要求任課教師要熟悉、掌握培訓(xùn)的對(duì)象、目的、大綱要求以及學(xué)員的基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)構(gòu)；要求任課教師必須了解全科醫(yī)師培訓(xùn)與?？漆t(yī)生的教育方式不同。從專業(yè)上講，對(duì)全科醫(yī)師的要求比較“廣博”，不是“專精”，但必須能觀察、識(shí)別、分析和處理基本的健康問(wèn)題。在培訓(xùn)過(guò)程中，授課教師不能僅在傳統(tǒng)理論、技能上對(duì)每門學(xué)科的縱向、深度教育，而應(yīng)該結(jié)合社區(qū)的特點(diǎn)、社區(qū)全科醫(yī)師的實(shí)際需求，從社區(qū)醫(yī)療的角度出發(fā)傳播全科醫(yī)學(xué)的理念，引導(dǎo)學(xué)員從橫向、廣度去思考問(wèn)題。此外，學(xué)生對(duì)教師授課質(zhì)量的評(píng)價(jià)是檢驗(yàn)教師授課成效的“金標(biāo)準(zhǔn)”。因此有必要設(shè)置教師授課質(zhì)量調(diào)查表，對(duì)學(xué)員普遍反映授課效果極差的教師實(shí)行淘汰制度，這在一定程度上對(duì)授課教師起到監(jiān)督作用。這樣一方面增強(qiáng)了教師的責(zé)任心，另一方面進(jìn)一步確保了培訓(xùn)質(zhì)量。

2.4 加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)，注重全科與?？浦g的學(xué)習(xí)交流

按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》的要求，在12個(gè)月的培訓(xùn)期間內(nèi)，臨床實(shí)踐培訓(xùn)共10個(gè)月，分為臨床基礎(chǔ)培訓(xùn)和臨床科室培訓(xùn)兩部分。臨床基礎(chǔ)培訓(xùn)部分由各臨床培訓(xùn)基地采用“醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)機(jī)頂盒”集中培訓(xùn)的方式，統(tǒng)一組織安排進(jìn)行集中培訓(xùn)。臨床科室輪轉(zhuǎn)部分采取按需分程、必修與選修相結(jié)合的方式，由各臨床培訓(xùn)基地根據(jù)學(xué)員原有專科基礎(chǔ)和以往接受培訓(xùn)的情況，選擇大綱要求科室中至少4個(gè)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。其中內(nèi)科4個(gè)月（必修）；急診急救3個(gè)月（必修）；外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染科等共3個(gè)月（選修）。各階段的培訓(xùn)工作實(shí)行“三統(tǒng)一”，即統(tǒng)一大綱、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一管理。整個(gè)培訓(xùn)工作使用“全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)”進(jìn)行管理。在培訓(xùn)過(guò)程中，按照統(tǒng)一要求對(duì)學(xué)員進(jìn)行階段性考試和考核。臨床技能培訓(xùn)是全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的重要組成部分。要使學(xué)員獲得全科醫(yī)生所具備的理論與實(shí)踐相結(jié)合的知識(shí)和技能，就必須加強(qiáng)學(xué)員臨床技能培養(yǎng)。應(yīng)該讓學(xué)員根據(jù)自身各層次不同的需求，選擇臨床輪轉(zhuǎn)的科室和時(shí)間，以達(dá)到干什么學(xué)什么，需什么教什么，缺什么補(bǔ)什么的培訓(xùn)效果。在臨床技能培訓(xùn)教學(xué)中，要轉(zhuǎn)變臨床實(shí)踐帶教老師的觀念，避免采用傳統(tǒng)的大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的帶教模式。在帶教過(guò)程中要引導(dǎo)學(xué)員始終樹立全科醫(yī)學(xué)觀念，要貫徹以“病人為中心”而不是“以疾病為中心”的臨床服務(wù)模式，要以整體性臨床思維模式來(lái)分析臨床常見(jiàn)病的病因、診斷、處理等。切實(shí)提高學(xué)員的實(shí)際工作能力[3]。

在當(dāng)今知識(shí)爆炸的時(shí)代，醫(yī)療技術(shù)日新月異，而參加培訓(xùn)的學(xué)員在基層接受新知識(shí)、新技術(shù)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，知識(shí)更新速度滯后，很多知識(shí)技能跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的步伐。在醫(yī)院的臨床技能培訓(xùn)階段，對(duì)學(xué)員而言是一個(gè)很好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，在提高?？漆t(yī)生對(duì)全科醫(yī)生重視程度的同時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)員主動(dòng)加強(qiáng)與醫(yī)院?？漆t(yī)生的交流與聯(lián)系，使自身的知識(shí)技能保持與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)的同步發(fā)展，為醫(yī)院與社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診搭建起有效橋梁，為病人從社區(qū)-醫(yī)院-社區(qū)的連續(xù)性服務(wù)提供有力保障[4]。

2.5 人性化的培訓(xùn)管理，注重相互間的溝通與交流

參加培訓(xùn)的學(xué)員都是成年人，大多數(shù)都有著多年的社會(huì)工作經(jīng)歷。對(duì)于這些學(xué)員的管理，自然不同于對(duì)在校生的管理，主要得依靠他們的自覺(jué)性。但為了保證培訓(xùn)管理的規(guī)范性，還是應(yīng)該制定學(xué)員培訓(xùn)手冊(cè)和實(shí)習(xí)須知，對(duì)學(xué)員平時(shí)的勤、德、能等綜合素質(zhì)等進(jìn)行考核，對(duì)學(xué)員自身也起到一定的監(jiān)督和鞭策作用。指導(dǎo)老師應(yīng)時(shí)常深入到學(xué)員中去，加強(qiáng)與學(xué)員間的溝通，建立良好的朋友關(guān)系，掌握學(xué)員的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，收集學(xué)員培訓(xùn)的反饋信息，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整，不斷完善培訓(xùn)工作，以達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。對(duì)于培訓(xùn)的管理應(yīng)該更具人性化，適當(dāng)組織學(xué)員開(kāi)展課外活動(dòng)，勞逸結(jié)合，減輕學(xué)員的學(xué)習(xí)壓力。更重要的是，在娛樂(lè)的過(guò)程中加強(qiáng)了學(xué)員間的交流，增進(jìn)學(xué)員間的相互了解，大家在輕松的氛圍下可以一起探討工作中遇到的問(wèn)題、學(xué)習(xí)中遇到的困惑。

總之，全科醫(yī)學(xué)教育工作任重而道遠(yuǎn)，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的各個(gè)環(huán)節(jié)還有待不斷完善。通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)施，提高社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)的管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)水平，培養(yǎng)一批符合城鄉(xiāng)基層全科醫(yī)療服務(wù)崗位要求的全科醫(yī)生隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)“3年內(nèi)城市每萬(wàn)名居民有1～2名全科醫(yī)生，農(nóng)村每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)生”的目標(biāo)。

[1]郭愛(ài)民,解江林,遲宓宓,等.全國(guó)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作調(diào)查與分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,7(1):14.

[2]李迎春,胡傳來(lái).醫(yī)學(xué)生本科階段全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐與體會(huì)[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2006,4(2):193.

[3]梁 淵 ,胡 成 華 ,盧 祖 洵 .從 教 師的視角分析全科醫(yī)學(xué)理論培訓(xùn)中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,19(10A):1743-1744.

[4]張春,楊靖.全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的實(shí)踐與體會(huì)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,12(1):128-130.