核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援的倫理要求初探

李誠(chéng)杰，李海濤，張京平*

(1 第四軍醫(yī)大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)部，陜西 西安 710032;2 第四軍醫(yī)大學(xué)研究生院，陜西 西安 710032)

切爾諾貝利核事故和福島核電站核泄漏事故對(duì)當(dāng)?shù)厝嗣竦纳踩蜕眢w健康造成了災(zāi)難性的后果，使他們付出了慘痛的代價(jià)，給我們留下了深刻的教訓(xùn)和警示。當(dāng)前，中國(guó)在建的核電規(guī)模已經(jīng)居于世界第一位。［1］吸取國(guó)際上已發(fā)核事故的教訓(xùn)，分析、總結(jié)核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援中的倫理要求，對(duì)于應(yīng)對(duì)未來可能發(fā)生的核事故，完善核事故衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，指導(dǎo)、規(guī)范核事故醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)，確保我國(guó)核電安全、可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。本文將結(jié)合切爾諾貝利核事故和福島核事故，從以下四個(gè)方面談?wù)労耸鹿梳t(yī)學(xué)應(yīng)急救援中的倫理要求。

1 確立全局責(zé)任的倫理觀念

核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援工作是在嚴(yán)重核事故、有大量放射性物質(zhì)泄漏的特定條件下實(shí)施的，救援的主要任務(wù)是確保放射性污染區(qū)公眾和救援人員免受損傷或?qū)p害降低到最低限度。它包括放射損傷救治、預(yù)防;衛(wèi)生防護(hù)、防疫;心理治療、疏導(dǎo);一般疾病的救治;防止核污染擴(kuò)散等方面。切爾諾貝利核電站發(fā)生爆炸后，開始并沒有引起政府的重視，官方反應(yīng)遲緩，當(dāng)?shù)鼐用癫]有被告知事情的全部真相，許多人在撤離前就已經(jīng)吸收了致命量的輻射。［2］福島核事故中，日本政府和東京電力公司在應(yīng)對(duì)之初準(zhǔn)備不足、困惑忙亂、沒有坦率面對(duì)公眾、不能果斷作出決定。［3］同時(shí)，日本政府沒有在核事故處理上積極尋求國(guó)際援助，導(dǎo)致事故處理拖延數(shù)日，從而使危害不斷擴(kuò)散。

核事故危害波及面廣，涉及面大，不是一個(gè)地區(qū)、一個(gè)國(guó)家的事，受影響的地域廣大，放射性物質(zhì)傳播迅速、傳播途徑多樣，不易覺察，事故中的醫(yī)療人際關(guān)系復(fù)雜。因此，核事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援需要始終確立整體全局的倫理觀念，為全人類的安全、健康負(fù)責(zé)，不能以任何理由和原因隱瞞事實(shí)，貽誤救援良機(jī)。

核開發(fā)利用的巨大利益與巨大毀滅性風(fēng)險(xiǎn)共存的特性決定了核倫理必須是一種責(zé)任倫理。核開發(fā)利用巨大利益與毀滅性風(fēng)險(xiǎn)共存的特性決定了在核開發(fā)利用中要強(qiáng)化一種高度的安全責(zé)任以避免毀滅性結(jié)果的出現(xiàn)。核倫理的最重要的意義亦在于此——培養(yǎng)和喚起人類的核安全責(zé)任意識(shí)，以確保人類的可持續(xù)生活和核開發(fā)利用的安全發(fā)展。［4］核倫理本質(zhì)上是一種責(zé)任倫理，核開發(fā)利用需要首先確立責(zé)任倫理的觀念，應(yīng)對(duì)核事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援就更需要確立整體全局的責(zé)任倫理觀念。

2 要有環(huán)境道德意識(shí)

核事故不僅對(duì)人類的生命財(cái)產(chǎn)、安全健康造成巨大威脅，而且對(duì)生態(tài)環(huán)境造成的破壞也是不可逆轉(zhuǎn)和短期內(nèi)難以治理和恢復(fù)的，甚至是永遠(yuǎn)無法治理和恢復(fù)的，對(duì)整個(gè)人類的影響將會(huì)存在幾十年、甚至上百年。聯(lián)合國(guó)于2002年2月6日公布的一份報(bào)告表明，在切爾諾貝利核事故發(fā)生16年后，仍有20萬人生活在污染程度很高的區(qū)域內(nèi)。核事故污染了白俄羅斯23%的領(lǐng)土、烏克蘭5%的領(lǐng)土以及俄羅斯1.5%的領(lǐng)土，還產(chǎn)生了跨越歐洲的放射性云。［5］中國(guó)環(huán)境保護(hù)部(國(guó)家核安全局)有關(guān)負(fù)責(zé)人就福島核事故表示，日本此次核泄漏事件為特大事故，具有大范圍的健康和環(huán)境影響，要求實(shí)施長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)措施。因此，福島核事故的長(zhǎng)期影響不容忽視，我國(guó)應(yīng)繼續(xù)跟蹤、監(jiān)測(cè)和評(píng)估福島核事故對(duì)我國(guó)環(huán)境及海洋生態(tài)的長(zhǎng)期影響。［6］

良好的生態(tài)環(huán)境是人類安全、健康生活的基礎(chǔ)，核能源如不能安全有效利用必將給人類帶來災(zāi)難，而生態(tài)環(huán)境所承受的一切不良后果最后都會(huì)以不同的形式反饋給人類。［4］核事故的發(fā)生更會(huì)對(duì)本已脆弱的生態(tài)環(huán)境造成無法承受的破壞。所以，在核事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援中要有環(huán)境道德意識(shí)，在救助傷病、醫(yī)學(xué)預(yù)防的同時(shí)，要關(guān)愛自然，給予生態(tài)環(huán)境足夠的道德關(guān)切，自覺地把保護(hù)生態(tài)環(huán)境當(dāng)作自己的責(zé)任，主動(dòng)審慎地采取行動(dòng)并積極進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)，與核專業(yè)人員密切協(xié)同配合，采取一切可能的措施和有效手段，盡量減輕核事故、核污染對(duì)生態(tài)環(huán)境的破壞。

3 具備安全道德理念

核事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援，面臨事發(fā)突然、救援環(huán)境惡劣、有害因素特殊、現(xiàn)場(chǎng)變化不可控等特點(diǎn)。放射醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)性強(qiáng)，核事故現(xiàn)場(chǎng)情況復(fù)雜、醫(yī)療資源緊張，多是緊急救治，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)同和配合要求高，需要他們隨機(jī)應(yīng)變、迅速冷靜地處置現(xiàn)場(chǎng)情況。同時(shí)，救治病人和放射預(yù)防的工作范圍特別廣，涉及面特別寬，救援人員在冒著生命危險(xiǎn)的同時(shí)，將承受極大的精神壓力，易發(fā)生心理障礙。核事故發(fā)生時(shí)的輻射、照射方式和途徑復(fù)雜，既可出現(xiàn)不同程度的放射影響或損傷，也可產(chǎn)生各種非放射損傷，還可導(dǎo)致一般疾病發(fā)病率的增高。切爾諾貝利核事故發(fā)生后，即有203人當(dāng)即被送往醫(yī)院治療，其中31人死亡，有28人是死于過量的輻射。死亡的人員大部分是消防隊(duì)員和救護(hù)員，因?yàn)樗麄儾⒉恢来舜我馔庵泻休椛涞奈ｋU(xiǎn)。［2］救援隊(duì)伍缺少個(gè)人用的抗放射藥物(只有防毒口罩)，缺少放射性物質(zhì)的清除器材與儲(chǔ)備物、個(gè)人安全防護(hù)器材，使參與救援的相關(guān)人員處于高水平核污染狀態(tài)。［7］

核能利用中的安全始終是第一位的，警示我們?cè)诤耸鹿梳t(yī)學(xué)應(yīng)急救援需要切實(shí)以安全理念為先導(dǎo)，切實(shí)做好所有參與救援工作人員、媒體報(bào)道人員的安全工作，對(duì)他們進(jìn)行全方位的專業(yè)安全保護(hù)和防護(hù)。只有救援人員做好自身的安全工作，安全防護(hù)到位，加強(qiáng)安全意識(shí)，樹立安全理念，做好心理疏導(dǎo)工作，才能保證核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援工作的順利開展。

4 發(fā)揚(yáng)革命英雄主義精神

核事故醫(yī)療救治工作艱苦、環(huán)境危險(xiǎn)、工作強(qiáng)度大，受放射性物質(zhì)傷害的風(fēng)險(xiǎn)極大，醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻面臨致病和死亡的威脅。因此，參加核事故醫(yī)療救治人員需要發(fā)揚(yáng)不怕犧牲的英雄主義精神。切爾諾貝利核事故后的7年中，有7000名清理人員死亡，其中1/3是自殺。參加醫(yī)療救助的工作人員中，有40%的人患了精神疾病或永久性記憶喪失。時(shí)至2001年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，參加救援工作的83.4萬人中，已有5.5萬人隨后喪生，7萬人成為殘疾，30多萬人受放射傷害死去。［8］

為了他人的健康，為了國(guó)家的利益，為了全人類的發(fā)展，核事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援需要發(fā)揚(yáng)革命英雄主義精神，視國(guó)家和人民的利益高于一切，敢闖生死關(guān)，臨危不懼，深入一線，英勇頑強(qiáng)，連續(xù)作戰(zhàn)，只要有需要就義無反顧，舍生忘死，用自己的鮮血和生命去保護(hù)國(guó)家和人民的利益，維護(hù)全人類的安全。這是最崇高的道德。

［1］方錦清.核電解讀［J］.百科知識(shí)，2011，(5):4 －12.

［2］百度百科.切爾諾貝利事故［EB/OL］.http://baike.baidu.com/view/51153.htm，2011 －05 －15 .

［3］楊舒怡.24小時(shí)混亂定調(diào)日本核危機(jī)［N］.解放日?qǐng)?bào)2011－07－04(04).

［4］馮昊青.基于核安全發(fā)展的核倫理研究［D］.長(zhǎng)沙:中南大學(xué)，2008.

［5］伍浩松.聯(lián)合國(guó)研究切爾諾貝利核事故的后果［J］.國(guó)外核新聞，2002，(2):24.

［6］李禾.環(huán)保部:日本福島核事故長(zhǎng)期影響不容忽視［N］.科技日?qǐng)?bào)，2011－04－14(03).

［7］劉術(shù)，蔣銘敏.切爾諾貝利核事故醫(yī)學(xué)救援的經(jīng)驗(yàn)與不足［J］.人民軍醫(yī)，2011，54(4):267 －268.

［8］彭俐俐.20世紀(jì)環(huán)境警示錄［M］.北京:華夏出版社，2001:85－86.