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    醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)德教育調(diào)查研究*

    2011-09-17 06:39:32顧艷瓊蘇秀娟
    關(guān)鍵詞:醫(yī)德醫(yī)學(xué)生研究生

    顧艷瓊,蘇秀娟,王 嬙,陳 霞,周 倩**

    (1同濟大學(xué)附屬第一婦嬰保健院科教科,上海 200040;2同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院教學(xué)管理處,上海 200065)

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求醫(yī)學(xué)生既掌握專業(yè)知識,又注重醫(yī)德修養(yǎng)。當前社會因素、教育制度改革和學(xué)校忽視等方面都影響著醫(yī)德教育。[1]要培養(yǎng)稱職的醫(yī)學(xué)人才,就需要全面加強醫(yī)學(xué)生職業(yè)醫(yī)德素質(zhì)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等方面的培養(yǎng),以及改善醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的方法。[2]

    1 調(diào)查對象和方法

    本次調(diào)查研究的對象是同濟大學(xué)附屬第一婦嬰保健院(同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床五系,簡稱“五系”)和同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院(同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床二系,簡稱“二系”)的醫(yī)學(xué)研究生。參考已有的一些調(diào)查問卷,[3-5]并結(jié)合本院自身特點設(shè)計問卷。問卷共33道題目,包括醫(yī)學(xué)生基本情況、醫(yī)德現(xiàn)狀和醫(yī)學(xué)倫理教育等方面的問題。通過無記名方式進行答卷,共發(fā)放問卷87份,回收問卷87份,其中有效問卷84份,有效率為96.6%。

    2 調(diào)查結(jié)果

    2.1 基本情況

    調(diào)查顯示,二系是綜合性醫(yī)院,在性別分布上比較均等;五系是婦產(chǎn)科專科醫(yī)院,女生占多數(shù)(P<0.01);在年齡段上,二系研究生集中在26~30歲;五系則集中在20~25歲,較二系年齡偏小(P<0.01);而獨生子女和攻讀碩、博士學(xué)位情況在兩個系的分布類似。見表1。

    表1 基本情況

    2.2 選擇醫(yī)學(xué)的首要目的及醫(yī)德醫(yī)風現(xiàn)狀

    從對選擇醫(yī)學(xué)的首要目的的調(diào)查結(jié)果可見,過半的研究生是從醫(yī)學(xué)這個崇高的職業(yè)角度來選擇的,另外有45%的醫(yī)學(xué)研究生是從考慮工作這個現(xiàn)實出發(fā)的,只有1個研究生從個人名利考慮,占1.2%。對于醫(yī)德醫(yī)風現(xiàn)狀的調(diào)查,研究生表現(xiàn)出滿意和基本滿意,只有6%認為不滿意;他們對目前醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度還是持肯定意見,只有5%認為差;有92.3%認為現(xiàn)在公眾輿論對醫(yī)師是不公平、不利的。

    2.3 對醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)學(xué)生誓言的了解

    研究生對《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法》中醫(yī)學(xué)道德規(guī)范非常了解的只占24%,61%只是了解,而15%卻是不了解。而醫(yī)學(xué)研究生對醫(yī)學(xué)生誓言的了解程度較高,達到92%。

    2.4 醫(yī)德醫(yī)術(shù)和個人利益

    98%的研究生認為醫(yī)德與醫(yī)術(shù)是醫(yī)生的兩個必備要素;只有2%的研究生認為醫(yī)德屬于從屬地位。對于個人利益,67%的研究生認為可以得到醫(yī)德的支持;但有33%偏重于強調(diào)個人利益的實現(xiàn)。

    2.5 醫(yī)德實際問題的認知態(tài)度

    在心態(tài)上,88%的研究生認為“沒有架子,對待病人有耐心,使病人感到親切”;在責任心方面,89%的研究生認為“醫(yī)療工作關(guān)系著病人的安危,來不得半點馬虎”,但還是有少部分研究生在對待病人態(tài)度上表現(xiàn)不佳,對待醫(yī)療工作的責任心不夠;對于檢查項目,38%的研究生認為進行盡可能全面的檢查項目是可以理解的。

    2.6 醫(yī)患關(guān)系與特殊醫(yī)療環(huán)境的態(tài)度

    調(diào)查中,關(guān)于“當病人詢問某一項化驗或檢查的意義時的答復(fù)”,86%的研究生選擇“耐心解答,體貼細致”;“當為病人進行一項可能存有意外風險的診療操作”時,96%的研究生都選擇“如實告知患者并與之簽署知情同意書”;“當在工作中受到病人或家屬誤解而又一時無法解釋清楚”時,40%的研究生選擇“以病人治療為先,忍辱負重”,另外60%會求助上級部門;在醫(yī)患溝通方面,45%的研究生“愿意并善于與患者進行溝通”,另外55%愿意溝通但缺乏技巧。

    在特殊的醫(yī)療環(huán)境下,74%的研究生贊同“在‘非典’時期,醫(yī)務(wù)人員都有義務(wù)沖到一線,履行自己的天職”這一觀點,也有6%不贊成。在搶救患者可能導(dǎo)致自身健康受損時,有40%的研究生選擇“勇敢的沖到一線,救死扶傷”,50%選擇聽從組織安排,有10%選擇不會沖向一線。

    2.7 醫(yī)德教育

    在醫(yī)德教育上,研究生認為當代醫(yī)德教育的受重視程度不夠、內(nèi)容陳舊。83%的研究生認為市場經(jīng)濟和社會道德對醫(yī)德產(chǎn)生的影響最大;99%的研究生認為有必要加強醫(yī)德教育;92%的研究生希望由既有理論知識又有臨床專業(yè)知識的教師進行醫(yī)德教育。調(diào)查結(jié)果中,研究生最喜歡的醫(yī)德教育方式是教師言傳身教,其次分別是社會實踐、身邊典型事例教育和醫(yī)德教育講座等。

    2.8 性別、年齡、獨生子女、攻讀學(xué)位單因素分析

    女生對于醫(yī)學(xué)誓言的了解顯著高于男生(P<0.05),在醫(yī)患溝通能力上是女生顯著高于男生(P<0.05),在搶救患者可能導(dǎo)致自身健康受損的選擇中,勇敢沖到一線的也是女生非常顯著高于男生(P<0.01)。“醫(yī)生應(yīng)該具有怎樣的責任心”的選擇隨著年齡的增長而降低(P<0.01)。從統(tǒng)計結(jié)果看,隨著年齡增長,在醫(yī)患溝通能力上有所提高(P<0.01);選擇“勇敢的沖到一線,救死扶傷”,也明顯隨著年齡的增加而增加(P<0.05)。在對于醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)學(xué)生誓言上有差異,獨生子女的了解程度略低于非獨生子女(P<0.05)。博士研究生更注重個人利益;碩士研究生有正確認識和態(tài)度的比例高于博士生(P<0.05)。博士生認為醫(yī)德影響最大的因素是醫(yī)德現(xiàn)狀,而碩士生則認為是市場經(jīng)濟(P<0.05);博士生覺得最好的醫(yī)德教育環(huán)節(jié)是身邊典型事例,而碩士生則選擇上級醫(yī)生的言傳身教(P<0.05)。

    3 討論

    從調(diào)查結(jié)果看,醫(yī)德教育仍存在一些問題。當代醫(yī)學(xué)研究生在醫(yī)德認識和態(tài)度上的積極因素與消極因素并存,在面對人生和社會現(xiàn)實時,易被許多問題困擾。在單因素分析中,可以看到隨著研究生閱歷的增加,受到負面影響也有所增加。在本調(diào)查中還發(fā)現(xiàn),學(xué)生對學(xué)校的課堂教育形式缺乏興趣,而學(xué)生喜歡的醫(yī)德教育方式學(xué)校卻不能充分提供。由此可見,改善醫(yī)德教育迫在眉睫。在醫(yī)德教育中,要注重課程教育和臨床實踐并重,以幫助醫(yī)學(xué)生建立正確的醫(yī)德觀念。

    在醫(yī)學(xué)倫理課程上的改進方面,要創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容,引入典型案例和先進人物事跡;要改革教學(xué)方法,在以往單一的知識灌輸方式中加入討論、講座和多媒體等形式;要注重榜樣宣傳,引導(dǎo)學(xué)生接受高尚的道德規(guī)范并提高自身修養(yǎng)等。[6]學(xué)校同時要抓住醫(yī)德教育的各個時機,比如加強新生入學(xué)教育;進行醫(yī)學(xué)生宣誓儀式;在日常管理中加強人文素質(zhì)教育;完善醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)計劃;通過校園文化的德育功能促進醫(yī)德教育等。[7]

    要重視理論結(jié)合實踐,開展內(nèi)容豐富的醫(yī)療社會實踐活動,讓研究生多接觸社會,增加他們的社會榮譽感和責任感。[8]可通過一系列實踐活動,使他們了解社會、感受社會,調(diào)動他們的主動性。[9]還可在醫(yī)療實踐環(huán)境中開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育,例如采用倫理查房、床邊教學(xué)等。臨床教師結(jié)合具體病例對學(xué)生進行醫(yī)德規(guī)范的教育,讓學(xué)生主動參與,有利于促進學(xué)生養(yǎng)成嚴謹治學(xué)和認真負責的態(tài)度。[10]此外,要發(fā)揮上級帶教老師和研究生導(dǎo)師的言傳身教作用,特別是上級帶教老師是與臨床直接接觸的老師,他們最能夠引導(dǎo)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的認識,帶給學(xué)生醫(yī)德方面的引導(dǎo)。[11]

    可設(shè)立醫(yī)德信念培養(yǎng)實踐考核機制,建立醫(yī)德檔案和考評制度,增強醫(yī)德教育的實效性。例如為學(xué)生設(shè)立醫(yī)德教育檔案,對自我評定、醫(yī)德實踐和違反醫(yī)德等情況進行記錄,并與綜合測評和獎學(xué)金評定相結(jié)合,為學(xué)生參與醫(yī)德實踐增加動力。[12]也可制定醫(yī)學(xué)生醫(yī)德行為規(guī)范,如《實習生守則》、《實習承諾書》等,使學(xué)生有章可循,促進其醫(yī)德水平的提高。[13]

    [1] 趙蕾.21世紀醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育探析[J].中國電力教育,2010,(21):165 -166.

    [2] 周偉,羅智偉,楊成林.當代醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育調(diào)查研究[J].宜春學(xué)院學(xué)報,2010,32(4):81,181.

    [3] 夏凱愉.醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育:學(xué)校、醫(yī)院和政府的職責與關(guān)系研究[D].復(fù)旦大學(xué),2009.

    [4] 王巍巍.臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)德現(xiàn)狀分析與教育對策[D].山東大學(xué),2007.

    [5] 沈穎潔.住院醫(yī)師的醫(yī)德培訓(xùn)和教育問題研究[D].華東師范大學(xué),2009.

    [6] 鄒蘇.在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中實施醫(yī)德養(yǎng)成教育[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,(10):698-699.

    [7] 奚紅.依托校園文化建設(shè)構(gòu)建醫(yī)德教育實踐活動體系[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2011,24(1):89 -90.

    [8] 趙瑛.淺談加強臨床實習生醫(yī)德教育[J].疾病監(jiān)測與控制,2010,4(5):319,317.

    [9] 劉翠,程樂森,徐玉梅,等.多元文化背景下加強醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010,23(1):98-100.

    [10] 陳明華,郝云玲,張玲,等.中西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育比較研究及其啟示[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009,(8):16-18.

    [11] 趙瑋,梁慧敏,王偉.高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育改革新思路[J].藥學(xué)教育,2010,26(2):1 -2,33.

    [12] 高裊,孫靖靖.淺談醫(yī)學(xué)生醫(yī)德信念培養(yǎng)的途徑與方法[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010,(2):143 -144.

    [13] 程俊.以創(chuàng)先爭優(yōu)促醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2011,24(2):154 -155,186.

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