供精人工授精隨訪管理經(jīng)驗(yàn)

唐百靈 李 旎

青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心(266012)

隨著人類輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展，供精人工授精(AID)成為治療男性不育癥的手段之一。衛(wèi)生部《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫(kù)倫理原則》和《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》規(guī)定實(shí)施AID的隨訪率必須是100%，來(lái)自同一名自愿供精者的精液至多只能供5名婦女妊娠。為了保護(hù)母嬰健康，維護(hù)后代的合法權(quán)益，避免近親結(jié)婚對(duì)后代和他人造成重大影響，及時(shí)做好AID術(shù)后的隨訪工作，就顯得尤為重要。現(xiàn)將本中心2010年4月～2011年6月隨訪工作的管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2010年4月～2011年6月本中心進(jìn)行AID治療者，不育因素為克氏綜合征38例，高促性腺型睪丸生精功能衰竭22例，睪丸發(fā)育不良18例，唯支持細(xì)胞綜合征9例，射精障礙5例，男方染色體異常7例，男方女性假兩性畸形3例，雙側(cè)隱睪2例，男方生精功能阻滯1例，男方有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病1例，男方嚴(yán)重少弱精子癥6例和男方極度畸形精子癥1例(患者夫婦雙方堅(jiān)決拒絕卵泡漿內(nèi)單精子注射技術(shù)，要求行AID);女方身體健康，子宮輸卵管造影檢查至少一側(cè)通暢，女方年齡22～43歲;不育時(shí)間1～15年。

1.2 方法

1.2.1 精子來(lái)源 精子來(lái)源于經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生部批準(zhǔn)的人類精子庫(kù)(浙江省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所人類精子庫(kù)，山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院人類精子庫(kù)，中信湘雅生殖與遺傳專科醫(yī)院人類精子庫(kù))。

1.2.2 隨訪方法 ①隨訪方式:包括來(lái)診、電話、短信、電子郵件、信函(掛號(hào)信和特快專遞)。②隨訪時(shí)間:第1次于供精助孕后15d，要求來(lái)診確定是否妊娠;對(duì)未來(lái)診者，于供精助孕后20d進(jìn)行電話等方式隨訪。第2次僅對(duì)妊娠者隨訪，要求供精助孕后35d來(lái)診，確定是否臨床妊娠;未來(lái)診者應(yīng)在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院接受早孕檢查，本中心工作人員將在供精助孕后45d以電話等方式進(jìn)行隨訪。第3次僅對(duì)妊娠者隨訪，供精助孕后6個(gè)月，隨訪妊娠是否繼續(xù)。第4次僅對(duì)妊娠者隨訪，預(yù)產(chǎn)期后1個(gè)月，以電話等方式隨訪母嬰情況。③隨訪記錄:建立隨訪登記本，內(nèi)容包括AID編號(hào)、助孕日期、夫婦姓名、不育原因、家庭住址、聯(lián)系電話、供精血型和密碼、隨訪結(jié)果。

1.3 結(jié)果

隨訪113例患者共200個(gè)治療周期，臨床妊娠66例，周期妊娠率33%。臨床妊娠中流產(chǎn)4例，異位妊娠2例，單卵雙胎1例，雙卵雙胎1例，三胎妊娠1例(減胎后為雙胎妊娠)。分娩17例健康新生兒。無(wú)一例失訪，隨訪率100%。

2 討論

受傳統(tǒng)觀念的影響，不育夫婦都承受著不同程度的心理壓力［1］。結(jié)婚多年不育，來(lái)自家庭、社會(huì)的壓力，使他們精神備受折磨，雖然可以選擇AID達(dá)到生育目的，但隨之而來(lái)的隨訪又讓他們倍感擔(dān)心。留存患者詳細(xì)信息時(shí)，經(jīng)常聽(tīng)到“父母年紀(jì)大了，怕他們精神上不能承受，能不能不說(shuō)?同事朋友不會(huì)知道吧?那樣別人不就知道了嗎?”等諸多心理上的負(fù)擔(dān)，都會(huì)使他們盡量切斷與醫(yī)院的聯(lián)系，給術(shù)后的隨訪工作帶來(lái)很大的困難。因此，讓不孕夫婦對(duì)隨訪工作有個(gè)詳細(xì)全面的了解，主動(dòng)配合隨訪工作的進(jìn)行，是保證隨訪成功的關(guān)鍵。

2.1 制定完善的隨訪制度并嚴(yán)格執(zhí)行

人類輔助生殖技術(shù)涉及法律、倫理、道德等一系列的問(wèn)題。對(duì)此本中心制定了完善的隨訪制度，簡(jiǎn)稱“五定、兩及時(shí)”。“五定”是指定專人負(fù)責(zé)督導(dǎo)、檢查隨訪工作;定專人實(shí)施AID術(shù)后隨訪、檔案管理和電腦信息錄入;定專線電話隨訪，24h保持電話通暢，接收電話;定期召開(kāi)AID倫理工作會(huì)議，監(jiān)督AID技術(shù)的規(guī)范化運(yùn)行;定期請(qǐng)專家指導(dǎo)工作?！皟杉皶r(shí)”是指及時(shí)進(jìn)行隨訪;及時(shí)向精子庫(kù)反饋精液使用情況及術(shù)后妊娠等情況。

2.2 留存患者的詳細(xì)信息

AID術(shù)前告知患者準(zhǔn)備四證:雙方結(jié)婚證、雙方身份證、雙方戶口簿、生育證，交由護(hù)士審核原件并保留復(fù)印件。詳細(xì)填寫雙方戶口地址、單位地址、居委會(huì)地址、居住地址、人口計(jì)生部門的地址和電話，隨訪員就以上信息向當(dāng)?shù)貞艏腿丝谟?jì)生部門現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)，核實(shí)時(shí)注意說(shuō)話方式和技巧，充分尊重患者隱私權(quán)。同時(shí)，將隨訪人員的姓名和隨訪電話告知患者，以便不孕夫婦聯(lián)系方式變更后及時(shí)與本中心聯(lián)系。

2.3 詳細(xì)的知情告知

每一對(duì)接受AID治療的夫婦都面臨著來(lái)自家庭、社會(huì)等方面的壓力，有著沉重的心理負(fù)擔(dān)。所以在工作中，熱情接待患者，用真誠(chéng)獲得患者的信賴。向患者詳細(xì)說(shuō)明隨訪工作的重要性和必要性，并簽署相關(guān)的知情同意書，明確醫(yī)患雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，取得法律上的保障。①知情同意的原則:夫婦雙方自愿申請(qǐng)進(jìn)行AID助孕技術(shù)，而術(shù)后的隨訪工作又是AID治療中不可或缺的一部分，所以不育夫婦有義務(wù)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行AID的術(shù)后隨訪工作。②有利于患者和保護(hù)后代的原則:雖然使用的精子來(lái)源于國(guó)家正規(guī)精子庫(kù)，不孕夫婦雙方都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的健康檢查，但妊娠過(guò)程受到多因素的影響，為了保證母嬰健康，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能及時(shí)處理，確保孕期母嬰安全，同時(shí)也避免失訪后子代近親婚配，釀成家庭悲劇。患者提供真實(shí)詳細(xì)的聯(lián)系方式，才能保證隨訪工作的順利進(jìn)行。③保密原則:履行保密原則是醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)。即互盲原則，供方與受方夫婦保持互盲、供方與實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持互盲、供方與后代保持互盲，告知此原則可增強(qiáng)患者安全感，消除緊張情緒，使其積極配合，為隨訪工作打下良好基礎(chǔ)。

2.4 掌握隨訪的語(yǔ)言技巧

隨訪時(shí)首先向患者表明身份，消除戒備心和陌生感，用和藹的態(tài)度、溫和的語(yǔ)言與患者交流，以取得患者的信任，使之主動(dòng)配合隨訪。若不是當(dāng)事人接聽(tīng)電話時(shí)，要注意保護(hù)患者隱私，以朋友的口吻讓其接聽(tīng)電話，不能暴露身份。對(duì)于拒不接受隨訪的患者，可以與當(dāng)?shù)厝丝谟?jì)生部門聯(lián)系，在盡可能保護(hù)患者隱私的情況下，到患者家中隨訪。

2.5 隨訪時(shí)間靈活多變

隨訪時(shí)間不能拘泥于上班時(shí)間，可以選擇下班后或周末聯(lián)系。對(duì)于農(nóng)村患者，由于農(nóng)忙，可以選擇中午或晚上隨訪。

AID的隨訪工作面臨著許多困難，但筆者認(rèn)為，完善的隨訪制度、細(xì)致入微的知情告知、靈活的隨訪時(shí)機(jī)、和藹的態(tài)度、良好的溝通技巧，是提高AID術(shù)后隨訪的關(guān)鍵。

1 陳小青，楊曉玉.供精人工授精患者的心理變化及調(diào)試［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28(7):957 ～958.