構(gòu)建臨床輸血管理長效機(jī)制

◆孫 森 孫姝麗 閆慧芝

青島市中心血站 山東 青島 266071

我國臨床輸血工作始于20世紀(jì)20年代，特別是自1998年至今，隨著《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等的相繼頒布與實施，我國輸血事業(yè)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。但近年來，臨床用血量不斷增加，血站采供血壓力日益增大，加強(qiáng)臨床輸血管理已迫在眉睫。山東省青島市以輸血質(zhì)量控制中心為依托，協(xié)調(diào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血管理委員會，逐步建立起組織機(jī)構(gòu)完善、保障制度齊全、分工明確的輸血管理長效機(jī)制，并不斷改進(jìn)，在工作中發(fā)揮了積極作用。

1 實踐

1.1 設(shè)置管理機(jī)構(gòu)

臨床輸血管理是醫(yī)政管理的重點(diǎn)之一。為此，市衛(wèi)生局特批準(zhǔn)組建“青島市輸血質(zhì)量控制中心”(以下簡稱中心)，承擔(dān)輸血質(zhì)量管理、輸血科室間質(zhì)評、臨床輸血指導(dǎo)與管理、組織檢查、輸血知識培訓(xùn)等職責(zé)。中心作為本地輸血質(zhì)量管理的主要機(jī)構(gòu)，將本地血站及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸血學(xué)、血液病學(xué)、急癥醫(yī)學(xué)、手術(shù)麻醉學(xué)、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)、護(hù)理學(xué)等高層次人才納入中心專家?guī)?，并實行分組管理(如臨床輸血組、輸血免疫組、輸血護(hù)理組等)。自2007年至今，中心共組織臨床輸血質(zhì)量檢查10余次，各類輸血知識培訓(xùn)10余次，受訓(xùn)人員達(dá)1 500余人次，臨床合理、科學(xué)用血意識明顯提高。

各醫(yī)院均成立輸血管理委員會，主要職責(zé)為:(1)建立與輸血相關(guān)科室的溝通平臺;(2)對臨床輸血提出建議并組織用血計劃審核;(3)監(jiān)督血制品使用情況并與其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)、國內(nèi)外用血基準(zhǔn)進(jìn)行比較;(4)提供長期輸血知識培訓(xùn)并引導(dǎo)正確的輸血實踐等［1］。各輸血管理委員會每年定期召開輸血管理工作會議，臨床輸血管理水平進(jìn)一步加強(qiáng)。

1.2 建立臨床輸血資質(zhì)準(zhǔn)入制度

依照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》(2000年版)、《山東省醫(yī)院輸血科(血庫)基本標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)規(guī)定，中心組織專家撰寫《青島市醫(yī)院輸血管理檢查標(biāo)準(zhǔn)》。標(biāo)準(zhǔn)涵蓋輸血科(血庫)軟件配置、硬件設(shè)施、管理文件及臨床用血管理等四個大項共95個小項。其中，關(guān)鍵檢查項目30項，分值45分;一般項目 65項，分值55分。自2007年4月起，全市申請臨床輸血的醫(yī)院均需進(jìn)行輸血資質(zhì)評審。實行醫(yī)院輸血資質(zhì)準(zhǔn)入制度以來，全市已有114家醫(yī)院達(dá)標(biāo)，其中三級醫(yī)院11家、二級醫(yī)院42家、一級及未評等級醫(yī)院61家。準(zhǔn)入制度的實施，明顯提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床輸血工作的重視程度，逐步建立和完善了涵蓋輸血管理委員會－輸血科－臨床科室－醫(yī)師的四級管理模式，為臨床輸血管理打下了良好基礎(chǔ)。輸血科承擔(dān)臨床輸血指導(dǎo)及輸血質(zhì)量檢查等職責(zé);臨床科主任為科室輸血管理責(zé)任人;病區(qū)之間設(shè)置輸血醫(yī)師，對專業(yè)內(nèi)大量、多次輸血進(jìn)行審核監(jiān)督。四級管理模式的實施，明顯加快了輸血學(xué)科建設(shè)速度，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備物料配備、專業(yè)技術(shù)人員配置等顯著提高，有力地推進(jìn)了臨床輸血管理水平的提高。

1.3 構(gòu)建區(qū)域性計劃供血和信息共享機(jī)制

血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立良好供需關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期向血液管理部門提報周期性用血計劃;血液管理部門對用血計劃進(jìn)行審核，并綜合區(qū)域供血情況，統(tǒng)一規(guī)范計劃供血模式，保證采供血工作有序開展。用血醫(yī)院每年向血液管理機(jī)構(gòu)(一般為衛(wèi)生主管部門或血站)提報下一年度用血計劃;血液管理機(jī)構(gòu)對用血計劃進(jìn)行審核和評估，報經(jīng)衛(wèi)生行政部門同意后下發(fā)。血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行輸血信息共享，實現(xiàn)了臨床輸血網(wǎng)絡(luò)化管理，血液供應(yīng)實現(xiàn)了信息的可追溯、跟進(jìn)，達(dá)到了血液儲備和供應(yīng)的針對性。

1.4 動態(tài)管理和績效考核

獲得輸血資質(zhì)并不等同于終身用血權(quán)，中心對醫(yī)院臨床輸血進(jìn)行動態(tài)管理，如不定期組織質(zhì)量檢查、輸血病歷評審、輸血科室間質(zhì)評、輸血信息跟蹤、特殊輸血事件調(diào)查及病歷討論等，始終對輸血管理施以高壓嚴(yán)管態(tài)勢，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，特別嚴(yán)重的問題在一定范圍內(nèi)通報并責(zé)令限期整改，甚至取消資質(zhì)。同時，將臨床輸血納入績效考核，制定目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn);每年組織臨床輸血管理先進(jìn)集體和個人評選，激發(fā)工作者熱情，做到獎懲有力，確保工作落實到位。市輸血質(zhì)量控制中心定期組織輸血質(zhì)量專項督導(dǎo)檢查，每半年組織統(tǒng)一檢查，不定期穿插臨時性督導(dǎo)檢查或輸血病歷質(zhì)量抽查，把規(guī)范用血、謹(jǐn)慎用血理念灌輸給每位醫(yī)師。

2 討論

臨床輸血管理長效機(jī)制是涵蓋管理組織構(gòu)架、制度建設(shè)、人才規(guī)劃、績效考核及質(zhì)量保障措施等的綜合體。其不僅是管理手段的長效，更應(yīng)是謹(jǐn)慎、科學(xué)輸血意識的建立和不斷改進(jìn)，以達(dá)到臨床輸血和諧、有益的良好局面。通過近年來的實踐，認(rèn)為要做好臨床輸血管理還應(yīng)做好以下幾方面工作:

(1)落實臨床輸血管理績效考核。衛(wèi)生行政部門應(yīng)將臨床輸血管理工作納入衛(wèi)生目標(biāo)管理績效考核體系中，并加大該項目的考核權(quán)重，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視輸血工作;輸血質(zhì)量管理部門應(yīng)切實將輸血質(zhì)量管理落實到位，認(rèn)真落實監(jiān)督檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時上報并反饋，并與績效考核相結(jié)合，統(tǒng)籌兼顧，力保措施執(zhí)行到位。

(2)對用血醫(yī)院進(jìn)行分級管理。因區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，各區(qū)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平存在較大差異，對其實行分級管理勢在必行。對二級以上綜合醫(yī)院及年用血量達(dá)1 000單位的醫(yī)院，進(jìn)行重點(diǎn)及全程管理，用血量越大，管理力度越大，監(jiān)督檢查頻度越高;對用血量偏小的醫(yī)院，進(jìn)行抽檢，引導(dǎo)其規(guī)范、合理用血。針對用血量的不同，采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)對醫(yī)院用血計劃進(jìn)行審核，有的放矢地制定供血計劃，確保血液供應(yīng)順暢。

(3)建立醫(yī)師輸血資質(zhì)準(zhǔn)入制度。臨床輸血管理的重點(diǎn)在于臨床醫(yī)師的管理，建立醫(yī)師輸血資質(zhì)準(zhǔn)入制度是有效控制臨床不規(guī)范用血的重要舉措。要自上而下進(jìn)行醫(yī)師輸血資質(zhì)培訓(xùn)考核，考核合格的主治以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師才具備輸血申請資格;把血液申請納入處方化管理，以保證血液輸注發(fā)揮最大療效。

(4)把臨床輸血管理納入醫(yī)院風(fēng)險管理。風(fēng)險管理和危機(jī)處理是現(xiàn)代醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員必備的知識和技能［2］。輸血存在風(fēng)險，且一旦發(fā)生就是影響較壞的社會事件。因此，應(yīng)加大臨床醫(yī)師輸血風(fēng)險意識培養(yǎng)，減少認(rèn)知差距，落實風(fēng)險管理。

［1］羅仕锜.輸血管理委員會功效與經(jīng)驗分享［J］.中國輸血雜志，2010，10(23):817－818.

［2］葉林書，曹 靜.重視風(fēng)險防范減少醫(yī)療糾紛［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(5):62－64.