社區(qū)慢性心力衰竭患者的人文關(guān)懷*

張 琦，許志紅，王瑞英

(1山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001;2山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，發(fā)病率逐年升高。［1］社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是慢性心力衰竭防治的最佳途徑，它集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育為一體，符合“生物－心理－社會(huì)”的新醫(yī)學(xué)模式，要求醫(yī)務(wù)人員不僅具有精湛的專業(yè)技術(shù)，更需要具備一定的人文素質(zhì)，以人為本和以家庭為單位，為患者及其家屬提供醫(yī)療保健服務(wù)以及更多的人文關(guān)懷，達(dá)到促進(jìn)健康的目的。

1 社區(qū)慢性心力衰竭患者的特征

慢性心力衰竭是一種慢性疾病，它是大多數(shù)心血管疾病的最終狀態(tài)，也是最主要的死亡原因。社區(qū)慢性心衰患者多為老年人，往往伴有兩種或兩種以上疾病，服藥種類多，依從性較差。同時(shí)由于慢性心衰患者再住院率高、病程長(zhǎng)、預(yù)后差，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用高、生存質(zhì)量差，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、抵觸等不良心理反應(yīng)，影響治療效果及建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。［2］而利用社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬自然的地理聯(lián)系，熟悉當(dāng)?shù)氐牡胤轿幕⑸盍?xí)慣等，對(duì)其實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制等人性化管理，可充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方便、快捷、連續(xù)、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)，從而提高患者的生存質(zhì)量。

2 如何對(duì)社區(qū)慢性心衰患者加強(qiáng)人文關(guān)懷

2.1 樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念

雖然我國(guó)正在致力于發(fā)展全民醫(yī)保以進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)的可及性，但醫(yī)療服務(wù)水平的參差不齊、醫(yī)患關(guān)系的緊張、醫(yī)學(xué)人文觀念淡薄的狀況依然存在。而醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要原因是醫(yī)生缺乏和患者的有效溝通，缺乏對(duì)患者的人文關(guān)懷。在社區(qū)慢性心衰患者的管理中應(yīng)樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中自覺(jué)遵守醫(yī)學(xué)倫理道德原則;運(yùn)用換位思維，始終堅(jiān)持病人第一的原則;以病人的需求為目標(biāo)開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。

2.2 建立人性化的管理制度

我院通過(guò)建立心衰?？崎T診、開(kāi)展家庭醫(yī)生責(zé)任制等人性化管理，使患者與醫(yī)務(wù)人員建立密切聯(lián)系，從生理、心理等方面對(duì)患者進(jìn)行全方位綜合管理，提高其參與治療、重建良好日常生活行為的積極性。

2.3 提高醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)

美國(guó)著名醫(yī)生特魯多說(shuō):“醫(yī)生對(duì)病人:有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰?！保?］社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，一方面提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì);另一個(gè)方面重視人文關(guān)懷，改以往的“坐堂式”服務(wù)為“主動(dòng)”服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可定期請(qǐng)社區(qū)管理專家及上級(jí)醫(yī)院的心血管專家來(lái)醫(yī)院舉辦講座及指導(dǎo)，利用本社區(qū)擁有心理醫(yī)生的人力資源優(yōu)勢(shì)進(jìn)行心理學(xué)知識(shí)普及，以提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和人文素養(yǎng)。

2.4 創(chuàng)建溫馨就醫(yī)環(huán)境，簽訂診療協(xié)議

我院心衰?？崎T診設(shè)在距醫(yī)院大門較近的地方以方便患者就診，同時(shí)根據(jù)患者需要提供上門服務(wù)。導(dǎo)醫(yī)臺(tái)備有輪椅，導(dǎo)醫(yī)員可陪同體力較差的患者進(jìn)行相關(guān)檢查。診室內(nèi)備有較低的診療床、吸氧設(shè)備，提供開(kāi)水、一次性紙杯、健康教育資料等以方便候診患者。診室墻上貼有本社區(qū)家庭醫(yī)生的簡(jiǎn)介、專業(yè)特長(zhǎng)、照片及聯(lián)系方式以方便患者了解醫(yī)生信息，保障患者獲得平等醫(yī)療信息的權(quán)利。在診斷過(guò)程中，醫(yī)生通過(guò)心臟模型、圖譜等直觀地為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)。在征得患者的同意后介紹患者與心衰家庭醫(yī)生簽訂診療協(xié)議，確定診療方案，建立心衰專案，發(fā)放健康教育處方。心衰專案包括病人的基本資料、生活方式、服藥種類及隨訪記錄等，為社區(qū)心衰服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行隨訪提供科學(xué)可靠的依據(jù)，保證治療的連續(xù)性。

2.5 遵循身心統(tǒng)一原則，組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)

臨床多學(xué)科協(xié)作已成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀必然性和現(xiàn)實(shí)要求，在國(guó)外醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用較廣。［4］建立以對(duì)口支援的上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生為技術(shù)依托、簽約的社區(qū)心衰家庭醫(yī)生為責(zé)任主體，聯(lián)合全科護(hù)士、預(yù)防保健醫(yī)生的多學(xué)科綜合管理團(tuán)隊(duì)，多學(xué)科協(xié)作，把心衰患者看作一個(gè)整體，更多的從預(yù)防、保健、康復(fù)的角度為患者提供包括日常飲食、運(yùn)動(dòng)方法、心理指導(dǎo)等方面的具體服務(wù)。如開(kāi)展社區(qū)烹飪比賽，參加比賽的菜肴由患者或其主要照顧者準(zhǔn)備，由上級(jí)醫(yī)院請(qǐng)來(lái)的營(yíng)養(yǎng)師、預(yù)防保健醫(yī)生共同進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出患者日常生活中的飲食誤區(qū)，為患者制定個(gè)性化的飲食方案，使健康教育內(nèi)容落到實(shí)處。

2.6 堅(jiān)持最優(yōu)化原則，開(kāi)展個(gè)性化隨訪工作

隨訪是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作的重要內(nèi)容之一，它不僅體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的關(guān)心，保證了治療的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性，也檢驗(yàn)了醫(yī)療措施的有效性，有助于醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，提高醫(yī)療水平。這也是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷內(nèi)涵的豐富與發(fā)展的體現(xiàn)。［5］隨訪前醫(yī)務(wù)人員提前電話預(yù)約患者，根據(jù)患者的情況合理安排隨訪時(shí)間，在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中，遵守醫(yī)學(xué)倫理道德及最優(yōu)化原則，根據(jù)病人的病情和具體情況，為其制定安全、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療方案，這也是反映醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)和道德水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。

2.7 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，營(yíng)造和諧的醫(yī)療氛圍

醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要原因是醫(yī)生缺乏和患者的有效溝通，缺乏對(duì)患者的人文關(guān)懷。簽約家庭醫(yī)生需尊重患者的人格獨(dú)立性，患者有權(quán)選擇及更換簽約家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生應(yīng)和患者協(xié)商確定治療方案。應(yīng)重視與患者家屬溝通，鼓勵(lì)其加強(qiáng)與患者的情感交流，使患者保持良好的情緒，積極配合醫(yī)生治療。如一位心功能Ⅱ級(jí)的中年心衰患者因害怕病情加重，拒絕體育運(yùn)動(dòng)。在全面了解患者的病情后，通過(guò)與患者及其家屬溝通、協(xié)商，告訴其適量的有氧運(yùn)動(dòng)可改善其心衰癥狀。［6］通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，該患者不僅增強(qiáng)了自信心，還提高了自我管理能力和活動(dòng)耐力。

2.8 加強(qiáng)社區(qū)頑固性心衰患者的臨終關(guān)懷

對(duì)于頑固性心衰患者，一方面可以把其轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行特殊治療，如心臟移植、永久機(jī)械支持等;另一方面可以建議其入住臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，對(duì)于居家照顧的終末期患者以姑息支持治療為主，盡力減輕患者疼痛和呼吸困難的痛苦，提高患者生活質(zhì)量，使其感受到來(lái)自家庭及社會(huì)的溫暖。指導(dǎo)家屬?gòu)纳硇膬煞矫嬲疹櫤貌∪?，并給予家屬精神和心理的關(guān)心和支持，協(xié)助家屬做好善后處理，幫助其順利度過(guò)居喪期。［7］

［1］Hodges P.Heart failure:epidemiologic update［J］.Crit Care Nurs Q，2009，32(1):24 －32.

［2］呂蓉，孫路路，安濤，等.心力衰竭患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(1B):71－73.

［3］王一方.醫(yī)學(xué)是科學(xué)嗎［M］.桂林:廣西師范大學(xué)出版社，2008.

［4］Blazeby J M，Wilson L，Metcalfe C，et a1.Analysis of clinical decision－making in multi－disciplinary cancer teams［J］.Ann Oncol，2006，17(3):457.

［5］羅愛(ài)靜，平靜波.循證醫(yī)學(xué)與人文關(guān)懷［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):臨床決策論壇版，2010，31(7):73－74.

［6］Flynn KEP，Pina ILM，Whellan DJM，et al.Effects of Exercise Training on Health Status in Patients With Chronic Heart Failure:HF－ACTION Randomized Controlled Trial［J］.JAMA，2009，(301):1451.

［7］劉端祺，吳航宇，張宏艷，等.談?wù)勎覈?guó)腫瘤治療中的人文關(guān)懷［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2009，30(7):5 －7.