《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》兩遺篇之疫癘觀對防治溫疫的重要啟示

蘇 穎

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117)

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》兩遺篇，指《素問·刺法論》與《素問·本病論》，以下簡稱“兩遺篇”。兩遺篇重點闡述了五運六氣的變化可使氣候、物候出現(xiàn)異常改變，同時也能致使人體發(fā)生疾病甚至疫癘的道理，指出了多種防治疫癘的方法，其疫癘觀及防治方法對現(xiàn)今防治溫疫具有重要價值與啟示。

1 氣候異常易發(fā)溫疫

古代發(fā)生疫癘有自然氣候異常變化所致的自然災(zāi)害，也有因為戰(zhàn)亂、社會局勢不穩(wěn)定等。但是，現(xiàn)今時代我們國家沒有戰(zhàn)亂，國泰民安，人們安居樂業(yè)，溫疫類傳染病仍時有發(fā)生，這無疑與氣候異常和生態(tài)環(huán)境變化緊密相關(guān)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出了自然界氣候有五運六氣變化的規(guī)律，即在1個甲子周60年的運與氣變化中，氣候時令有至而未至、未至而至的太過不及規(guī)律，以及相互勝負規(guī)律，從而導(dǎo)致自然界氣候出現(xiàn)異常，致使某氣被郁不能正常發(fā)揮政令，或某氣太過非其時而有其氣，從而致使人體發(fā)生相應(yīng)疾病，如果這一特定時段的異常氣候正適合按五行分類的某種溫疫類邪氣得以繁殖與傳播，于是便會發(fā)生溫疫類疾病。

《內(nèi)經(jīng)素問》兩遺篇明確指出，客氣司天在泉不遷正、不退位，四間氣升降失常以及司天在泉上下錯位造成的剛?cè)崾氐惹闆r，能夠?qū)е職夂虬l(fā)生異常變化甚至劇烈變化，容易導(dǎo)致疾病甚至瘟疫。如《素問·本病》指出:“厥陰不退位，大風(fēng)早至，時雨不降濕令不化，民病溫疫”、“少陰不退位，即溫生春冬蟲早至，草木發(fā)生，民病膈熱咽干，血溢驚駭，小便赤澀丹瘤疹瘡瘍留毒”、“太陰不退位，而取寒暑不時，?；璨甲?，濕令不去，民病四肢少力，食飲不下，泄注淋滿，足脛寒，陰痿閉塞失溺小便數(shù)”等，從經(jīng)文中可知，非其時而有其氣，尤其氣溫過高或過低、光照少、氣壓低、降雨量少、潮濕悶熱等氣候環(huán)境是溫疫類病毒細菌繁殖與傳播的最佳條件。因此，凡逢此種異常氣候出現(xiàn)之時，應(yīng)給予高度重視，此時及時地進行疾病預(yù)防與治療顯得更加重要。

2 生態(tài)環(huán)境被破壞可使氣候異常更加嚴(yán)重

《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運六氣理論重視日地月運行、氣候、物候三者發(fā)生連帶變化的系統(tǒng)性與相關(guān)性，認為五運六氣變化直接關(guān)系到動植物生長與自然生態(tài)環(huán)境?！秲?nèi)經(jīng)素問》兩遺篇也描述了各年份運與氣時常所致的“清生風(fēng)少，肅殺于春，露霜復(fù)降，草木乃萎”，“太陰不遷正，即云雨失令，萬物枯焦，當(dāng)生不發(fā)”(《素問·本病》)等氣候、物候表現(xiàn)，認為天德下流，地氣上交，天地之氣正常升降，始有萬物正常生化;同時也指出了天之氣候異常越嚴(yán)重，地之物候異常也隨之更加嚴(yán)重;反之，地之物候異?，F(xiàn)象表現(xiàn)嚴(yán)重，也會影響于天之氣候，促使氣候更加異常，從而形成惡性循環(huán)，使生態(tài)環(huán)境更加惡劣，直接影響到大自然的生態(tài)平衡。人體作為自然生態(tài)的一分子，也會受到直接影響。

現(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，地球生態(tài)系統(tǒng)不僅與巖石圈的深層、大氣圈的高層緊密相連，也與之外的天文宇宙系統(tǒng)息息相關(guān)，但對于某一特定的國家和地區(qū)來說，自然變異對人類社會影響和破壞的程度，既取決于各種自然系統(tǒng)變異的性質(zhì)和強度，也取決于人類系統(tǒng)內(nèi)部的條件和變動情況;既是自然變異過程和社會變動過程彼此之間共同作用的產(chǎn)物，也是該地區(qū)自然環(huán)境和人類社會對自然變異承受能力的綜合反映。

地球生態(tài)系統(tǒng)進化到今天已經(jīng)遭到污染，這就提示人類不僅要從大自然中攝取能量和物質(zhì)，而且為了地球生態(tài)及地球上各種生命現(xiàn)象的完好生存，更應(yīng)該保護地球生態(tài)系統(tǒng)，要從愛護大自然所有生物包括人類的角度來保護生態(tài)，各種行為都要有利于萬物共生，促進萬物協(xié)調(diào)進化，這也是中國古代哲學(xué)中一再強調(diào)的天德與人倫，有學(xué)者將其稱為“人文生態(tài)學(xué)”。其實，早在數(shù)千年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》尤其五運六氣理論就提出了自然環(huán)境生態(tài)平衡的“天人相應(yīng)”大生態(tài)觀，并認為大生態(tài)平衡與天德、地氣、人倫直接相關(guān)，因此當(dāng)今時代教育人類保護自然環(huán)境具有深遠的歷史意義與現(xiàn)實意義。

3 氣候異常后2至3年易化疫癘的觀點應(yīng)被重視

《內(nèi)經(jīng)素問》兩遺篇提出了氣候異常之后的2至3年易化木火土金水五疫的理論，應(yīng)予以重視?，F(xiàn)僅就歷史上發(fā)生的幾次疫癘并分析其與前2或3年氣候異常的關(guān)系，來反思2至3年易化疫癘理論的重要性。

李杲創(chuàng)立脾胃學(xué)說的背景是金元之交的大疫，此次疫癘發(fā)于壬辰年，按時間推算是1232年，向前推3年即1229己丑年，瘟疫造成的人員嚴(yán)重死亡情況在《內(nèi)外傷辨惑論》中有較詳細的描述。按《素問·本病論》“甲己失守，后三年化成土疫”理論，若1229年運氣失常，至1232年應(yīng)發(fā)“土疫”。據(jù)《內(nèi)外傷辨惑論》，李杲見到的疫病是與脾胃相關(guān)的疫病，與通?；馃嵋卟煌?，故李杲未用通常治療火熱疫之法，而用補中益氣湯和升陽散火湯甘溫除熱。

再如據(jù)吳有性《溫疫論》記載，崇禎辛巳正值疫氣流行，疫情嚴(yán)重，“闔門傳染?！秴墙h志》上說:“一巷百余家，無一家僅免;一門數(shù)十口，無一口僅存?！背绲澬了仁?641年，往前推3年是1638戊寅年。據(jù)清·馬印麟《五運六氣瘟疫發(fā)源》記載，崇禎十二年戊寅，“天運失時，其年大旱”。運氣學(xué)理論認為“戊癸化火”，戊年剛?cè)崾兀?年后易化成“火疫”。吳有性當(dāng)時所見的疫病，“間有進黃連而得效者”，提示疫病性質(zhì)偏于火熱，故吳氏隨用大黃等苦寒攻下之品來治疫。

又如楊栗山也是經(jīng)歷了乾隆九年甲子發(fā)生的疫癘。據(jù)楊氏其后撰寫的《傷寒溫疫條辨》記載:“乾隆九年甲子，寒水大運，證多陰寒，治多溫補。自茲已后，而陽火之證漸漸多矣?！鼻【拍曛?744年，向前推3年是1741辛酉年?！端貑枴け静≌摗酚涊d若該年“水運太虛，反受土勝……丙辛失守其會后三年化成水疫”。丙辛主化寒水，證多屬于陰寒，故楊栗山治疫運用了溫補法。

再分析2003年的SARS。2003年為癸未年，歲運火運不及，歲氣太陰濕土，二之氣“其病溫癘大行，遠近咸若”。推至前 3年，2000年為庚辰年。《素問·刺法》指出，庚辰剛?cè)崾?，三年變癘，名曰金癘，速至壬午，徐至癸未。意為如果疫癘來得快的話，在第二年的五之氣(秋分至小雪)時發(fā)生疫癘，慢的話，在第三年的二之氣(春分至小滿)時發(fā)生疫癘。有學(xué)者專門對2000～2003年廣州、北京、安徽等地的實際氣候情況及與2003年SARS發(fā)病情況進行了相關(guān)性研究，認為與五運六氣理論基本相符。

4 “正氣存內(nèi)，邪不可干”對防治溫疫至關(guān)重要

《素問·刺法論》強調(diào)指出:“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者?岐伯曰:不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干?！闭J為人體是否發(fā)生疫癘與人體正氣強弱相關(guān)。人體正氣充足，具有抵御邪氣的能力，能夠防止疫癘之邪的侵入。這一觀點也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的重要觀點之一。提示平素要加強身體鍛煉，提高機體對病邪的抵抗能力，在疫癘之邪到來之前或之際，更要堅信并運用“正氣存內(nèi)，邪不可干”的思想來預(yù)防及治療疫癘。

從古代醫(yī)家，尤其明清醫(yī)家對疫癘的預(yù)防與治療的思想及所用方藥來看，他們已深刻認識到這一點。我們通過對10余部明清時期溫疫著作及防治溫疫方藥規(guī)律研究中也發(fā)現(xiàn)，明清溫病學(xué)家一致認為人體正氣是發(fā)病的決定性因素，扶正與祛邪并重是防治疫癘的重要方法，這些思想在明清時期溫疫著作的組方用藥中均有所體現(xiàn)。

《素問》兩遺篇還指出了多種避其毒氣、扶助正氣的預(yù)防方法，如寧神定志、心態(tài)平和、五志七情切勿太過等精神情志調(diào)攝方法，起居有常勿遠行勞倦、清談飲食、忌食生冷等飲食生活起居調(diào)整方法，以及配以適當(dāng)?shù)慕?jīng)脈針刺、丹藥預(yù)防、藥浴泄汗法及吐法預(yù)防疫癘等，這些方法既有外防又有內(nèi)調(diào)，諸多方法配合以使臟腑精氣充實，人體正氣充足能夠預(yù)防疫癘。

5 多種防治方法對預(yù)防溫疫的啟示

5.1 針刺五臟經(jīng)脈及調(diào)理五志可預(yù)防溫疫

《素問·刺法》指出了在容易發(fā)生疫癘的年份，于五疫未發(fā)之時，要加強預(yù)防與臟腑功能的調(diào)理，并指出了五疫之至的具體預(yù)防調(diào)理方法，即根據(jù)不同的歲運(太過之歲)針刺五臟經(jīng)脈及調(diào)理五志。

如甲年，歲運為土運太過，因脾土太過易傷腎水，故當(dāng)先補腎腧穴，隔3 d再針刺足太陰經(jīng)所注太白穴，針刺之后不能夜行及遠行，7 d之內(nèi)務(wù)須潔凈，精神保持清凈，素食齋戒，目的是使疫癘邪氣不能乘虛而入;原有腎病之人，可在寅時面向南方排除雜念，屏住氣息，伸頸用力咽氣，連續(xù)做7次，之后再把舌下津液慢慢咽下。再如壬年，歲運為木運太過，當(dāng)先補脾腧穴，隔3 d再刺肝經(jīng)之所出大敦穴，之后保持精神寧靜，不要醉酒高歌，以免耗散正氣;不要過飽、久坐，勿食生冷，飲食宜甘淡，切忌過酸，可以保持脾氣充實，氣機調(diào)暢。

通過經(jīng)文可知，在五疫來臨之際，雖然自我調(diào)理預(yù)防的方法各歲略有不同，但在針刺調(diào)理上有一定規(guī)律與原則。首先，重視充實本臟所勝之臟，針刺所勝之臟在膀胱經(jīng)上的腧穴，之后再調(diào)理本臟，針刺本臟的五輸穴。其原則是注重預(yù)防，切斷五臟傳變途徑;精神情志調(diào)理上，要特別強調(diào)均心態(tài)平和，五志七情切勿太過，以免耗傷臟氣及所主之神氣;飲食調(diào)理上，提出清談飲食、忌食生冷，以保持脾胃氣機升降如常，化生水谷精微之氣，充實臟腑精氣，使人體正氣充實，疫邪無可乘之機。

5.2 小金丹方可避疫癘

小金丹方出自《素問·刺法論》:“小金丹方，辰砂二兩，水磨雄黃一兩，葉子雌黃一兩，紫金半兩……和氣咽之，服十粒，無疫干也?！苯?jīng)文指出了小金丹方的煉制方法及服法。觀方中，辰砂味甘性微寒，入心經(jīng)，清熱鎮(zhèn)驚安神;雄黃辛苦溫入心肝胃經(jīng)，具有解毒殺蟲之功效;雌黃辛平，有毒，入肝經(jīng)，具有燥濕殺蟲、豁痰定喘解毒的作用;金箔性味辛平，入心肝經(jīng)，具有鎮(zhèn)心安神的作用。在古代，此4味中藥是避瘟防疫常用之藥。

5.3 運用意念振奮陽氣預(yù)防疫癘

運用意念振奮陽氣預(yù)防疫癘之法，也出自《素問·刺法論》:“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣……氣出于腦，即不干邪……然后可入于疫室?！蔽闹械臍獬鲇谀X即指意念引導(dǎo)陽氣運行。認為避免疫癘相互傳染，一要使人體正氣充足，二要避免疫毒，同時還可以運用意念振奮陽氣的方法來預(yù)防疫癘，即醫(yī)生在進入病區(qū)之前，要先振作精神、振奮陽氣，運用意念依次想象心中如日，肝心脾肺腎五臟之氣在體內(nèi)依次升降運行，再想脾土之氣化作萬物留于中央，再想天空陽光充沛，沐浴周身有了五臟之氣及自然陽氣保護身體后，即可進入疫癘病室。

5.4 藥浴泄汗法及吐法預(yù)防疫癘

藥浴泄汗法及吐法預(yù)防疫癘，出自《素問·刺法論》，即在雨水節(jié)之日起，用藥湯沐浴3次，每次沐浴時都要使身體出汗。吐法預(yù)防疫癘的方法是在春分節(jié)之日，太陽尚未升出地平線之時，用吐法能夠預(yù)防疫癘。明代醫(yī)家馬蒔解釋說，用遠志去心以水煎之，日未出之時飲2杯，吐之不疫。

靈活多樣的預(yù)防方法提示我們，人體自身具有一定的抗病能力，對于疾病及病邪如果能正確地運用精神情志、飲食起居、運動、中藥及針刺等方法，就能夠調(diào)動和激發(fā)人體自身的抗病能力。因此，一方面要加強中醫(yī)藥預(yù)防疾病的宣傳與科普化的工作，讓百姓大眾深刻認識到體質(zhì)強弱對預(yù)防疫癘的重要性，正確指導(dǎo)百姓科學(xué)預(yù)防疫癘;另一方面，廣大中醫(yī)工作者要掌握基本的預(yù)防方法與救療措施，并要深入研究疫癘的發(fā)生與傳播、治療與防護，總結(jié)前人經(jīng)驗，創(chuàng)新防治方法。

總之，氣候異變、生態(tài)環(huán)境異常、人體正氣不足與疫癘發(fā)生關(guān)系密切，重溫中醫(yī)經(jīng)典，對于現(xiàn)今防治溫疫定能帶給我們新的研究思路與方法。

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