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    骨度法與人體測量方法

    2011-10-22 02:56:04武曉冬
    關(guān)鍵詞:測量學靈樞測量點

    武曉冬

    (中國中醫(yī)科學院針灸研究所,北京 100700)

    骨度,最早源于《靈樞·骨度》,該篇規(guī)定了人體各部骨骼的大小及長短,如“耳后當兩完骨廣九寸”、“肘至腕一尺二寸”、“髀樞以下至膝中一尺九寸”等,這些骨度尺寸后來被用作針灸取穴定位的依據(jù),這種依據(jù)骨度折量尺寸取穴的方法,就稱為骨度法,又稱骨度折量法。骨度法作為腧穴定位的主要方法,一方面從古代沿用至今,一直指導著針灸臨床取穴;另一方面,隨著時代的變遷,部分骨度尺寸逐漸發(fā)生了變化(見表1),以下腹部臍中垂線為例,《靈樞·骨度》記載天樞(臍中水平線)到橫骨(恥骨聯(lián)合)上緣為6.5寸,而今這一距離為5寸,結(jié)果是現(xiàn)在的關(guān)元穴位置相當于古代的中極穴位置,現(xiàn)代的中極穴位置相當于古代的曲骨穴位置,現(xiàn)代的曲骨穴則與古代曲骨穴位置相差有1寸之多。于是,人們產(chǎn)生了疑問,骨度到底是否科學。

    表1 歷代骨度折量寸比較

    回答骨度是否科學的問題,首先必須解答骨度是實測還是臆測所得?從《靈樞·水脹》的這段記載看:“若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而視之,其藏之堅脆、氣之多少、十二經(jīng)之多血少氣、與其少血多氣、與其皆多血氣、與其皆少血氣皆有大數(shù)?!惫湃藢τ谌梭w經(jīng)脈的長度、氣血的多少是做過實體測量和解剖的?!端貑枴し绞⑺フ摗份d“診有《十度》,度人脈度、臟度、肉度、筋度、俞度?!薄秲?nèi)經(jīng)》中涉及“十度”的篇章有記述骨骼大小長短的《骨度》,記述經(jīng)脈長度的《脈度》,記述腧穴位置的俞度(即《本輸》),記述腸胃容積大小的臟度(如《本臟》、《腸胃》、《平人絕谷》等篇)。此外,還有記述針刺深度的《經(jīng)水》篇,記述九針大小、長短的《九針十二原》、《九針論》等篇,這些篇章所涉及的長度單位與《靈樞·骨度》篇一樣,均為尺、寸、分。如果說《靈樞·骨度》篇的尺寸是假定臆測所得,那么《內(nèi)經(jīng)》中其他各篇的尺寸也都可能是假定的。

    如果《內(nèi)經(jīng)》中的這些尺寸不是假定而是測量所得,那么古人測量的結(jié)果是否準確呢?早前已有人對部分骨度尺寸做過對比研究,例如《靈樞·腸胃》篇所記載的消化道與食管長度之比為55.8∶1.6=34.87∶1,同現(xiàn)代解剖學斯巴德何辭《人體解剖圖譜》中的 885∶25=34.64∶1基本相等[1]。再如,《骨度》有“人長七尺五寸者”,“橫骨上廉以下至內(nèi)輔之上廉長一尺八寸”,二者比例也約為4∶1,現(xiàn)代解剖學亦有股骨長度為身高的四分之一之說;《靈樞·骨度》有“發(fā)以下至頤長一尺,君子參折”,馬蒔對此句的注文是:“言士君子之面部,三停齊等,可以始、中、終而三折之也,眾人未必然耳。”中國古代畫家即是根據(jù)“三停五眼”的面部基本比例關(guān)系來衡量人的五官大小、比例、位置,這一比例關(guān)系也同樣得到現(xiàn)代美學的認可??梢姡嵌冉^非“假定”,而是通過人體實際測量得來的。

    古人在對人體內(nèi)外做了大量觀察、實測、解剖工作,對人體各部“皆有大數(shù)”之后,并沒有僅僅停留在對測量、解剖結(jié)果的記載上,而是將人體各部的尺寸進行對比,再進一步按等分寸進行折量計算,即將標準人體的高度定為75等分寸,再將人體一定區(qū)段兩骨節(jié)點之間的長度和寬度,折合為一定的等份,每1等份為1寸,10等份為1尺,這就是骨度法,是一種按比例量取身體各部長短的方法。對此,楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》的注文中解釋得非常清楚:今以中人為法,則大人、小人皆以為定,何者?取一合七尺五寸人身量之,合有七十五分,則七尺六寸以上大人亦準為七十五分,七尺四寸以下乃至嬰兒亦準七十五分,以此為定,分立經(jīng)脈長短并取空穴。”所以,每個人1寸的長短皆不一樣,同一個人不同部位的一寸也不相等,這就規(guī)避了人體高矮胖瘦的差異,因而適用于定取各種人群和所有個體的身體各部尺寸。比之今天通過大樣本的人體實際測量,進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,抽取中間值的辦法,骨度法更具有實用性,在針灸臨床取穴中,熟練應用骨度法,可以隨意準確定取男女老幼全身大部分穴位,而幾乎沒有一個穴位可以統(tǒng)一定位在某解剖標志旁開幾厘米或者幾毫米。正因為骨度值是一個相對值而不是絕對值,所以骨度單位“尺”“寸”與現(xiàn)行國際單位制長度單位之間無法存在一定的轉(zhuǎn)換關(guān)系。今天我們對于骨度的測量研究,如果落腳于考察《靈樞·骨度》的尺制到底是周尺還是東漢尺,或者僅僅為了驗證兩完骨間9寸到底是多少厘米,人體各部的1寸是多長,則有失于古人的初衷,即使我們通過測量得出一個所謂的均值,于針灸臨床并無實際意義。對于骨度的研究,應當著眼于驗證和發(fā)掘古人所發(fā)現(xiàn)的人體各部之間的比例關(guān)系,才具有真正的意義!

    既然骨度是古人實測之后按等分折量計算所得,那么在人體測量學技術(shù)不斷發(fā)展的今天,《靈樞·骨度》所揭示的人體各部之間的比例關(guān)系,通過人體測量應該完全可以得到驗證,歷代醫(yī)家存留下來的骨度分歧問題,也應當可以通過人體測量得以解決。如《靈樞·骨度》中記載“兩乳間廣九寸半”,而《神應經(jīng)》、《針方六集》乃至現(xiàn)代針灸學教材、國家標準《腧穴名稱與定位》中,該骨度尺寸被改為8寸,針灸學界對此一直爭議不休。由于已知云門穴位于胸部、鎖骨下窩凹陷中,肩胛骨喙突內(nèi)緣,前正中線旁開6寸,則兩肩胛骨喙突內(nèi)側(cè)緣之間為12寸,該距離與兩乳間同屬于胸部橫寸,二者具有可比性,那么只需測量兩肩胛骨喙突內(nèi)側(cè)緣之間的距離和兩乳頭之間的距離,看二者的比值到底是12∶9.5還是12∶8即可,我們實測的結(jié)果支持《靈樞·骨度》的尺寸。

    人體測量學包括骨骼測量和活體(或尸體)測量,骨度測量即屬于后者。人體測量要求嚴格按照規(guī)定的測點位置和測量項目的定義,使用可靠的測量儀器進行。將人體測量方法引入骨度研究,測量點的選擇是關(guān)鍵所在。骨度測量點即骨度折量起止點,由于古今解剖名詞存在較大差異,需要在準確理解傳統(tǒng)解剖學術(shù)語的基礎上,將其轉(zhuǎn)換為現(xiàn)代解剖學術(shù)語,以確定骨度測量點。通過比較不難發(fā)現(xiàn),不少骨度折量起止點與人體測量項目術(shù)語完全相同(見表2),可見骨度是人體測量學方法的最早應用,具有很高的科學性與實用性,所以能夠沿用至今。

    表2 骨度折量起止點與人體測量項目術(shù)語比較

    骨度中還有一部分尺寸,是人體測量學尚未關(guān)注的,如“結(jié)喉以下至缺盆中長四寸,缺盆以下至骨曷骬長九寸,過則肺大,不滿則肺小;骨曷骬以下至天樞長八寸,過則胃大,不及則胃小;天樞以下至橫骨長六寸半,過則回腸廣長,不滿則狹短?!惫湃艘呀?jīng)觀察到,這幾段體表距離在人體的差異很大,還發(fā)現(xiàn)造成差異的原因是胸腹腔內(nèi)臟器的大小不同,肺位于胸骨上切跡到劍突之間的胸腔內(nèi),胃位于劍突到臍之間的腹腔內(nèi),回腸位于臍到恥骨聯(lián)合之間的腹腔內(nèi),如果這其中某段體表距離偏大,說明其內(nèi)部的臟器體積也偏大,反之則偏小。中醫(yī)在2000多年前就已經(jīng)能夠利用體表距離推斷內(nèi)臟的位置和大小,并且完全是建立在細致的測量和觀察基礎上的,比如骨曷骬骨即劍突,是胸骨下部的一個小骨片,形態(tài)很不規(guī)則?!鹅`樞·本藏》就總結(jié)出它有6種變異形式,并指出這種變異與心臟功能及結(jié)構(gòu)相關(guān):“無骨曷骬者心高,骨曷骬小短舉者心下。骨曷骬長者心下堅,骨曷骬弱小以薄者心脆。骨曷骬直下不舉者心端正,骨曷骬倚一方者心偏傾也。”如果不是進行了細致的觀察和測量,是不可能描述得這般詳盡的。現(xiàn)代解剖學也指出,劍突的形狀存在解剖變異,據(jù)中國解剖學會的測量報告:劍突不分叉型83.6 ±3.3,分叉型 16.4 ± 3.3[2],但較之古人的觀察,還不夠詳盡。人體測量學作為體質(zhì)人類學研究的重要工具,通過對人體的整體和局部進行測量,探討人體的類型、特征、變異和發(fā)展規(guī)律?!秲?nèi)經(jīng)》中關(guān)于人體不同特征、變異規(guī)律的記載有很多,尚未引起現(xiàn)代人體測量學、表面解剖學的關(guān)注,值得后者引以為借鑒。

    人體測量學的方法雖不復雜,然而要正確掌握卻并不容易,尤其是活體測量。所以,2000多年前古人測量的結(jié)果存在偏差是完全可以理解的,如果我們能夠利用現(xiàn)代測量學的技術(shù),對其加以修正,使之更加適用于針灸臨床實際,這類研究工作本身也是推動人體測量學發(fā)展的一項十分重要基礎性工作,其意義和價值不僅僅表現(xiàn)在針灸學上。新修訂的國家標準《腧穴名稱與定位》和新制定的國際標準《經(jīng)穴部位》,借助人體測量的方法對個別骨度進行了調(diào)整,如膝以上大腿部腧穴的折量以髕底為基準線,而膝以下的腧穴則以髕尖為基準點,因此就必須確定“髕尖”到“髕底”的折量長度,這就需要根據(jù)實測的結(jié)果加以折算。在骨度實測中發(fā)現(xiàn),不同課題組對于某些骨度測量點的體表定位的掌握不一致,致使實測的結(jié)果難以比較和分析。其中體表定位出入較大的測量點有:前后發(fā)跡中點、劍胸結(jié)合點、大轉(zhuǎn)子外側(cè)最凸點、腓骨小頭前下緣、脛骨內(nèi)側(cè)髁后下緣等,要很好地解決這一難點,測量人員除了具備人體測量學的知識之外,還必須具備相關(guān)的表面解剖學的知識與經(jīng)驗。

    總之,借用人體測量的方法,不僅能驗證古人發(fā)現(xiàn)的人體各部比例關(guān)系,還能對個別骨度尺寸進行調(diào)整。另外,骨度中還有部分尺寸尚未引起人體測量學的關(guān)注,有待于今后深入發(fā)掘研究。

    [1] 王洪圖.《內(nèi)經(jīng)》.中國中醫(yī)藥高級叢書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.120.

    [2] 中國解剖學會體質(zhì)調(diào)查委員會.中國人解剖學數(shù)值.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.74.

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