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    培育顆粒對脾腎兩虛型早期先兆流產(chǎn)45例保胎的臨床研究

    2011-06-11 03:38:08李瑪建何軍琴高愛萍王玉雯
    關(guān)鍵詞:安胎保胎黃體

    張 瑩,李瑪建,何軍琴,高愛萍,王玉雯,武 穎

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院中醫(yī)科,北京 100006)

    先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前,出現(xiàn)少量陰道流血或(和)下腹痛,宮口未開,胎膜未破,妊娠物未排出,妊娠尚有希望繼續(xù)。發(fā)生在妊娠12周之前的先兆流產(chǎn)被稱為早期先兆流產(chǎn),中醫(yī)學(xué)屬于胎漏、胎動不安、妊娠腹痛范疇。對于先兆流產(chǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常應(yīng)用孕激素治療,而中醫(yī)中藥在保胎中的作用越來越受到關(guān)注。

    1 臨床資料

    一般資料:本組90例均來自我院中醫(yī)科2007年10月~2009年4月就診患者,均有停經(jīng)史,妊娠試驗(yàn)陽性。采用隨機(jī)方法分組 ,治療組45例,年齡20~40歲;對照組45例,年齡22歲~38歲。

    1.1 診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)

    西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]“流產(chǎn)”章。中醫(yī)辨證參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,其中“胎漏、胎動不安”章。主癥:(1)陰道出血;(2)不同程度的腹痛,腹部下墜;(3)腰酸;(4)舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白;(5)脈沉弱,兼癥脾腎兩虛諸癥。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)中醫(yī)辨證除外陰虛有熱、血瘀型;(2)除外生殖器官異常,無相關(guān)內(nèi)科內(nèi)分泌異常病史,排除遺傳性疾病及血型不合等因素。

    2 方法

    2.1 治療方法

    治療組服用培育顆粒(桑寄生、菟絲子、杜仲、川斷、太子參、黃精、山藥、熟地、生地、何首烏、阿膠等藥物組成,每袋20g,北京婦產(chǎn)醫(yī)院制劑,北京九龍制藥有限公司加工),每次1袋,每日2次,連續(xù)服用1周;對照組服用黃體酮膠丸(中美合資浙江愛生藥業(yè)),每次100mg,每日2次,連續(xù)服用1周。1組患者治療期間均服用葉酸0.4mg,每日1次,維生素E 0.1g每日1次。囑病人臥床休息,調(diào)攝精神。2組治療周期為每周1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

    2.2 觀察指標(biāo)及方法

    (1)臨床癥狀觀察:陰道出血、腹痛、腰酸等是否好轉(zhuǎn)或消失;(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:治療前及每個(gè)療程后取患者靜脈血測定血HCG值、孕激素值;患者自行測定尿LH值,每3d 1次,測定前避免喝大量水,以免稀釋尿液影響檢測結(jié)果;(3)治療期間B超檢查,確診為早孕活胎。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,回歸法檢驗(yàn)。

    3 結(jié)果

    3.1 2組治療前后療效比較

    表1顯示,保胎成功療效判定標(biāo)準(zhǔn):有效:經(jīng)治療患者妊娠超過12周,B超確診為宮內(nèi)孕活胎;無效:治療期間發(fā)生流產(chǎn)。治療組有效40例,無效5例,有效率88.9%。對照組有效32例,無效13例,有效率71.1%,2組間比較差異有顯著性(P﹤0.05)。

    3.2 2組治療前后癥狀療效比較

    判定標(biāo)準(zhǔn):有效:主癥治愈;無效:癥狀未消失。

    (1)陰道出血。表2顯示,治療組治療前 37例,有效29例,無效8例,治愈率78.38%;對照組治療前 43例,有效 30例,無效 13例,治愈率69.76%,2組間比較差異無顯著性(P>0.05);(2)腹痛。表3顯示,治療組治療前33例,有效25例,無效8例,治愈率75.8%;對照組治療前28例,有效14例,無效14例,治愈率50%,2組間比較差異有顯著性(P﹤0.05);(3)腰酸背痛。表4顯示,治療組在治療前35例,有效26例,無效9例,治愈率74.3%;對照組治療前 31例,有效 15例,無效 16例,治愈率48.4%,2組間比較差異有顯著性(P﹤0.05)。

    表1 2組治療前后療效比較

    表2 2組陰道出血治療前后療效比較

    3.3 2組治療后血HCG、孕酮和尿LH值比較

    圖1顯示,2組對患者治療后血HCG值的改善沒有差異;圖2顯示,孕酮值的提高對照組明顯優(yōu)于治療組;圖3顯示,尿LH值2組治療后前2周沒有差異,后2周其治療組優(yōu)于對照組。

    表3 2組腹痛治療前后療效比較

    表4 2組腰酸背痛治療前后療效比較

    圖1 2組血HCG值曲線圖

    圖2 2組血孕酮值曲線圖

    圖3 2組尿LH值曲線圖

    3.4 不良反應(yīng)

    對照組有7例患者出現(xiàn)不同程度的頭痛頭暈,治療組未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

    3.5 隨訪

    截止本題統(tǒng)計(jì)時(shí),治療組足月分娩28例,正常圍產(chǎn)保健者12例;對照組足月分娩19例,正常圍產(chǎn)保健者18例。

    4 討論

    早期自然流產(chǎn)是嚴(yán)重危害孕婦身心健康的婦產(chǎn)科常見病證,發(fā)生率為10% ~18%,隨著對隱性流產(chǎn)的高檢出率,其發(fā)生率可高達(dá)50% ~60%[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,自然流產(chǎn)的病因較為復(fù)雜,主要包括遺傳因素、子宮解剖異常、感染因素、內(nèi)分泌異常、免疫紊亂等。其中免疫因素逐漸成為關(guān)注的熱點(diǎn),黃體功能不全又占到內(nèi)分泌因素的20% -60%[3]。

    醫(yī)學(xué)對自然流產(chǎn)的認(rèn)識由來已久,早在《金匱要略》中即有“妊娠下血者”的記載?!睹}經(jīng)》首先提出胎漏、胎動不安、墮胎的名稱?!吨T病源候論》指出“妊娠而恒腰痛者”為“喜墮胎”之候,提示了腎虛和滑胎的關(guān)系。《傅青主女科》指出:“補(bǔ)先后二天之脾與腎,正所以固胞胎之氣與血,脾腎可不均補(bǔ)乎。”其病因多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為主要責(zé)于脾腎二臟,病機(jī)主要為腎氣不足,沖任不固,胎失所系;脾氣虛弱,胎失所養(yǎng),臨床辨證尤以腎虛或脾腎兩虛多見[4、5]。因此,中藥安胎主要在于補(bǔ)腎健脾,腎為先天之本,腎虛則根怯,脾為后天之本,脾虛而本薄。從先天以固胎元,從后天以養(yǎng)胎體,補(bǔ)腎益氣健脾以固胎元。

    我院已故著名中醫(yī)專家趙松泉先生認(rèn)為,婦人妊娠形體充實(shí),脾胃健旺,氣血充盛,沖任二脈充盈,腎系胞胎為孕育之根,腎氣充實(shí),萌胎有余,則胎元安固。若氣血不足,脾腎虧損,沖任脈虛,則胎必不固。趙老根據(jù)其數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)研制出培育顆粒,組方中桑寄生、菟絲子為君補(bǔ)益腎精,尤其菟絲子補(bǔ)肝腎、益精血、強(qiáng)腰脊、固胎元、溫而不燥是補(bǔ)腎安胎的要藥;杜仲、川斷益腎精、安胎元為臣,4藥共奏益腎養(yǎng)血、固沖載胎之功效;山藥、黃精、太子參健脾益氣亦為臣,補(bǔ)后天之本以攝血安胎;佐以熟地、生地、何首烏、阿膠滋陰養(yǎng)血,止血緩急。全方治療在于補(bǔ)益腎精、健運(yùn)脾氣、滋陰養(yǎng)血,以達(dá)到固攝胎元、培育長養(yǎng)的目的。

    現(xiàn)代藥理研究表明,補(bǔ)腎藥有內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用,也可改善盆腔、子宮及胎盤的血液循環(huán),改善和促使胎盤絨毛的發(fā)育,維系和加強(qiáng)早孕時(shí)絨毛與子宮底蛻膜的聯(lián)系,抑制子宮收縮,防止絨毛和蛻膜因缺乏供血供氧而從子宮壁剝離發(fā)生流產(chǎn)。許多保胎中藥不但能改善血液流變和血液黏稠度異常,疏通微循環(huán),調(diào)理組織代謝,還能通過調(diào)整體內(nèi)免疫功能而起到治療作用,對內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)作用尤為顯著[7]。補(bǔ)腎健脾中藥可能是通過改善內(nèi)分泌和免疫調(diào)節(jié)機(jī)制,起到綜合治療的作用而安胎,且對子代發(fā)育、智力、遺傳均無不良影響[8]。

    早期先兆流產(chǎn)發(fā)生時(shí),西醫(yī)多是從了解卵巢和黃體的功能入手,主張按黃體功能不足給予黃體支持治療,用黃體酮和(或)HCG來改善內(nèi)膜發(fā)育,抑制子宮收縮,提高胚胎種植率和妊娠率。但黃體功能不足常常是多種內(nèi)分泌因素作用的結(jié)果,所以上述治療僅適用于單純黃體功能不全的流產(chǎn)。對原發(fā)性孕激素分泌不足者盲目使用大量孕激素保胎,若胚胎有缺陷則會干擾自然淘汰;而對黃體功能正常者濫用孕激素,也會干擾內(nèi)源性激素的生成而不利于保胎[9]。另外,黃體酮保胎失敗后還會使子宮收縮功能減弱,降低排異能力,致使死胎滯留宮內(nèi)和胚胎組織黏連機(jī)化難以及時(shí)排出而增加手術(shù)難度。

    臨床應(yīng)用證實(shí),培育顆粒治療脾腎兩虛型早期先兆流產(chǎn)的療效明顯優(yōu)于黃體酮膠丸,且安全、無毒副作用。據(jù)現(xiàn)代藥理藥效及藥代動力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[10],中藥方劑中多成分所顯示出的多重綜合效能與疾病的多環(huán)節(jié)、多因素的病因病理相吻合,它綜合了醫(yī)學(xué)的、心理的、營養(yǎng)等等因素辨證治療,發(fā)揮綠色天然中藥復(fù)方的多重、綜合、雙向調(diào)節(jié)功能,強(qiáng)調(diào)藥物作用的多靶點(diǎn)性及整體調(diào)節(jié)作用,以調(diào)節(jié)全身功能系統(tǒng),調(diào)動人體內(nèi)在的防御與調(diào)節(jié)機(jī)制,對大多數(shù)來自于內(nèi)分泌功能不足、體質(zhì)、免疫等原因的先兆流產(chǎn),有緩解癥狀、增強(qiáng)體質(zhì)、改善盆腔內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)宮體和胚胎的供血供氧作用,有助于胚胎的種植與發(fā)育,達(dá)到保胎優(yōu)生的目的。所以,使用天然植物組成的中藥不同于激素,是一種順應(yīng)自然、因勢利導(dǎo)的生態(tài)治療。

    [1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.89-90.

    [2]葛秦生.臨床生殖內(nèi)分泌學(xué) 女性與男性[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001.

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