吳師機(jī)外治法中的三焦分部思想

謝青云，徐世杰

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

吳尚先，名樽，字杖先，又名安業(yè)，字師機(jī)。浙江錢塘(今杭州)人，生于清嘉慶十一年(1806)，因太平天國戰(zhàn)爭避居于江蘇泰州東北鄉(xiāng)俞家垛，并在此行醫(yī)，卒于光緒十二年(1886)。吳氏是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史上卓有成就的外治專家，他開業(yè)行醫(yī)數(shù)十年，診病數(shù)十萬次。20年間，“月閱癥四、五千人，歲約五、六萬人，出膏大小約十萬余張”。他在用膏藥敷貼治病方面積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對用外治法治療內(nèi)科疾病做出總結(jié)和探索，將外治法進(jìn)行了拓展和創(chuàng)新，被后人尊稱為“外治之宗”。

吳氏歷20余年所著《理瀹駢文》一書，總結(jié)了前人大量的外治法經(jīng)驗(yàn)，并對內(nèi)病外治做了深入的理論探討，并在書末將一生所用療效卓著的貼敷膏方悉數(shù)公布，顯示了其高尚的醫(yī)德和無私的品格。

吳氏外治主要以膏藥貼敷為主，以三焦分部為綱，再輔以其他外治法的一種綜合治療，本文擬對其外治法中的三焦分部思想加以探討。

1 原旨尊經(jīng)，外治理同內(nèi)治

吳氏雖專于外治，但其功效及原理都為當(dāng)時(shí)人所懷疑，于是他用經(jīng)典進(jìn)行了相關(guān)闡述:“此三法雖分上、中、下三焦，而凡上焦之癥下治，下焦之癥上治，中焦之癥上、下分治，或治中而上、下相應(yīng)，或三焦并治，其法俱不出于此?！睋Q句話說，三焦相互聯(lián)系，一切病證皆可歸于三焦之中，如果某一焦出現(xiàn)病證，則可以通過調(diào)理另外二焦而得到治療。吳氏外治以膏藥貼敷為主，膏藥之外又用嚏、坐、熨、抹、縛五法，都是圍繞三焦而施用的治療方法。而其理則是源出經(jīng)典:“嚏即經(jīng)言氣出于腦也。”同經(jīng)言“其高者，因而越之”之意?！白唇?jīng)言可導(dǎo)而下也”，“仲景導(dǎo)法本此，綱目導(dǎo)藥名坐藥，婦人通經(jīng)暖子宮亦本此”。同經(jīng)言“其下者，引而竭之”之意?！俺挫偌迥ㄅc縛，即經(jīng)之灸巾漬水也，曰熨曰浴曰按也”。并引經(jīng)言:“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期。又曰疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)而致和平?！边@說明外治法與內(nèi)治法雖有不同，但原理都是以調(diào)整人體陰陽氣血而奏功，這也為其“三焦分部”理論的提出奠定了基礎(chǔ)。

2 吳氏三焦分部思想的來源

三焦的概念，歷史上爭議頗多。李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》中說:“三焦者，中瀆之府也，水道出焉……三焦所以際上極下，象同六合，而無所不包也。十二臟中惟三焦獨(dú)大，諸臟無與匹者，故稱孤府?！峨y經(jīng)》及叔和、啟玄皆以三焦有名無形，已為誤矣。陳無擇創(chuàng)言三焦有形如脂膜，更屬不經(jīng)?！鹅`樞》曰:密理厚皮者，三焦厚。粗理薄皮者，三焦薄。又曰:勇士者，三焦理橫。怯士者，其焦理縱。又曰:上焦出于胃上口，并咽以上貫膈而布胸中。中焦亦并胃中，出上焦之后，泌糟粕，蒸精液，化精微而為血。下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉，水谷者，居于胃中，成糟粕，下大腸而成下焦。又曰:上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。既曰無形，何以有厚薄，何以有縱有橫，何以如霧如漚如瀆，何以有氣血之別耶。”由上可知，三焦本有形有位，但在后世醫(yī)家的闡述中，其概念和內(nèi)涵不斷發(fā)生變化，至溫病學(xué)派一出，創(chuàng)三焦辨證，三焦的意思已經(jīng)發(fā)生了很大變化。如吳鞠通提出的上焦主心肺，中焦主脾胃，下焦主肝腎，將三焦與臟腑進(jìn)行了聯(lián)系，以利于對溫病進(jìn)行辨證治療，實(shí)是一大理論創(chuàng)舉。至吳氏用外治法，則在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出三焦分部的思想，這是他基于自身豐富的外治臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)及對三焦思想的深刻理解而提出的進(jìn)一步理論發(fā)展。

3 吳氏“三焦分部”思想的提出

吳氏在吸收前人內(nèi)治用藥三焦辨證思想的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出外治法“三焦分部”論治的思想，將“三焦”的內(nèi)涵進(jìn)行了大大的擴(kuò)展。他說:“所謂分三部者何也?人一身有上、中、下三部，而皆以氣為貫，上焦心、肺居之，中焦脾、胃居之，下焦肝、腎、大小腸、膀胱居之，宗氣積于上焦。營氣出于中焦。衛(wèi)氣出于下焦?！薄吧辖乖谖钢想?，上通天氣主納而不出。中焦在胃之中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水谷。下焦在臍下，下通地氣，主出而不納?！币簿褪钦f，三焦各有其各自的統(tǒng)領(lǐng)臟腑和生理功能，上焦通天氣而主宗氣，中焦通天地之氣而主營氣，下焦通地氣而主衛(wèi)氣。三焦的各有所主決定了選用外治法時(shí)需要有針對性。

“嚏法泄肺者也，可以散上焦之霧，通天氣，而開布宗氣以行呼吸”?！白a腎者也，可以決下焦之瀆，通地氣，而流行衛(wèi)氣以司開闔”?！俺挫偌迥ㄅc縛之法，理脾胃者也，可以疏中焦之漚，通天氣地氣，而蒸騰營氣，以化精微”。顯然，因?yàn)樯辖雇ㄓ谔鞖?，嚏法用于上焦疾病的“開布宗氣”是最好的方法;而下焦通于地氣，且二陰開口于下焦，坐法則是用于下焦“流行衛(wèi)氣”。因中焦通于天地之氣，脾胃一升一降，理脾胃則可以“疏中焦之漚”，并可以“蒸騰營氣，以化精微”。從這里可以看出，外治法與三焦辨證能產(chǎn)生很好的結(jié)合作用，三焦辨證的思想可以指導(dǎo)外治的選擇應(yīng)用，這是吳氏提出基于“三焦”分部思想的基礎(chǔ)。

他在書中又說:“人之一身，自縱言之，則以上中下為三部，自橫言之，則又以在表在里，在半表里為三部。”“適至其所者亦如之，又頭至胸為上焦，胸至臍為中焦，臍至足為下焦，治宜酌用其嚏之兼塞，坐之兼導(dǎo)，炒熨煎抹之兼糝敷等法者，即于此數(shù)法中括之”，“嚏法治上者，即可以治表;坐法治下者，即可以治里;炒熨煎抹與縛之法治中者，即可以統(tǒng)治表里與半表里”，“經(jīng)曰氣有高下，病有遠(yuǎn)近，證有中外，治有輕重，適其至所此之謂也。數(shù)法之分三部，合高下中外而量遠(yuǎn)近輕重以為治”。

由上可看出，從吳氏外治角度看來，人體在三焦的功能劃分基礎(chǔ)上，還可以按空間結(jié)構(gòu)劃分為縱向的上、中、下三部及橫向的表、中、里三部，嚏法、縛法和坐法，就是對相應(yīng)分部進(jìn)行治療的代表性治法。

吳氏在書中強(qiáng)調(diào):“用者惟當(dāng)分三部約六經(jīng)，察五郁六郁，升降清濁，以和陰陽。并參古針灸法，以知上下左右前后之所取，則無往而不應(yīng)也?！闭f明三焦分部是其外治法的基本綱目，在此基礎(chǔ)上，再結(jié)合具體病證病因，進(jìn)一步準(zhǔn)確取位施治，就可以充分發(fā)揮外治內(nèi)功用了。

“三焦分部”概念的提出，不但為中醫(yī)外治做出了杰出的理論創(chuàng)新，也為其臨床應(yīng)用開拓了無限法門，是對外治法的一次推動和解放。他將無數(shù)紛繁復(fù)雜的外治方法都統(tǒng)一到人體的三部(主要為縱向的上、中、下三部)中來，將疾病治療簡化。同時(shí)也可以看出，他的學(xué)說思想并沒有脫離傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，依然是基于中醫(yī)的整體觀和氣一元論，并有對前人思想的吸收和繼承。