試論升麻的特性與配伍運(yùn)用

程發(fā)峰，郭少英，王慶國

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

1 升麻的功效與歷史沿革

中藥學(xué)教科書上升麻的作用為發(fā)表透疹，清熱解毒，升舉陽氣[1]?？v觀本草的發(fā)展過程，我們會(huì)注意到對(duì)升麻藥效功用的記載并不相同，大概可以分為兩個(gè)階段:金元以前，此階段的本草著作和方書中，升麻的作用主要是解毒;金元以后，升麻作為一個(gè)升舉陽氣的藥物被廣泛應(yīng)用，其解毒作用逐漸退居其次。

升麻最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱為《本經(jīng)》)，其功效記載為“味甘辛，主解百毒，殺百精老物殃鬼，辟瘟疫，障，邪蠱毒。久服不夭?！绷骸ぬ蘸刖暗摹侗静萁?jīng)集注》在《本經(jīng)》對(duì)升麻論述的基礎(chǔ)上，將升麻的性味改為“甘苦平，微寒無毒”，并且在其原有的功用上，增加了“入口皆吐出，中惡腹痛，時(shí)氣毒癘，頭痛寒熱，風(fēng)腫諸毒，喉痛口瘡，輕身延年”。而另一本著作《名醫(yī)別錄》里記載升麻“味苦，微寒，無毒。主解毒入口皆吐出，中惡腹痛，時(shí)氣毒癘，頭痛寒熱，風(fēng)腫諸毒，喉痛口瘡。久服輕身長(zhǎng)年?！彼巍ぬK頌的《本草圖經(jīng)》中記載“今醫(yī)家以治咽喉腫痛，口舌生瘡，解傷寒頭痛，凡腫毒之屬殊效。細(xì)銼一兩，水一升，煎煉取濃汁，服之，入口即吐出毒氣，蜀人多用之。”唐·蘇敬等編撰的《新修本草》沿用了《本草經(jīng)集注》的記述。漢·張仲景的《傷寒雜病論》中有麻黃升麻湯來治療傷寒誤下后出現(xiàn)的咽喉不利唾膿血和瀉利不止。孫思邈《千金翼方》包含升麻的方藥中，大部分是用于治療瘡瘍、咽痛、丹毒、癰疽等熱毒所致的病證。

金元時(shí)期，醫(yī)者發(fā)展了中藥升降浮沉、歸經(jīng)等理論，而且大興藥物藥理探求之風(fēng)，對(duì)后世醫(yī)者對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生了重大和深遠(yuǎn)的影響。許多中藥的效用在這種理論模式下發(fā)生了變化，其影響直至今日。張?jiān)靥岢隽怂幬餁w經(jīng)理論，并對(duì)升麻藥性的理解已經(jīng)與金元以前醫(yī)家發(fā)生了很大的不同，在其著作《珍珠囊》中，對(duì)升麻的記載是“升麻，甘苦，陽中微陰，主脾胃，解肌肉間熱，脾痹非升麻梢不能除，手足陰陽傷風(fēng)引用之的藥也”。其弟子李東垣是補(bǔ)土派的代表人物，更是把升麻廣泛應(yīng)用于脾胃病的治療中，如補(bǔ)中益氣湯、升陽散火湯、升陽順氣湯等，在《珍珠囊補(bǔ)遺藥性論》中他認(rèn)為“升麻，味苦平，性微寒無毒，升也，陰中之陽也，其用有四，引蔥白散手陽明之風(fēng)邪，引石膏止足陽明之齒痛，引諸藥游行四經(jīng)，升陽氣于至陰之下，因名之曰升麻?！逼淞硪槐局鳌秲?nèi)外傷辨惑論》中直指“胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之……脾胃不足之證，須用升麻、柴胡苦平，味之薄者，陰中之陽，引脾胃中清氣行于陽道及諸經(jīng)，生發(fā)陰陽之氣，以滋春氣之和也?！弊越鹪獣r(shí)期后的本草著作中，升麻作為一個(gè)升提要藥和引經(jīng)藥出現(xiàn)。如明·倪朱謨編撰的《本草匯言》中對(duì)升麻的記載是“升麻，味苦微辛，氣味俱薄，浮而升，陽也，為足陽明、太陰引經(jīng)之藥?！鼻濉ね舭旱摹侗静輦湟分幸灿邢嗨频挠涊d:“升麻，輕宣升陽，解毒，甘辛微苦，足陽明、太陰引經(jīng)藥……表散風(fēng)邪，升發(fā)火郁，能升陽氣于至陰之下，引甘溫之藥上行?！苯t(yī)學(xué)大家張錫純的名方升陷湯中也用到了升麻，他認(rèn)為“升麻為陽明之藥，能引大氣之陷者自右上升……至若少腹下墜或更作痛，其人之氣直陷至九淵，必需升麻之大力者，以升提之。”

筆者認(rèn)為，性升散和清熱毒是升麻的基本特性。臨床運(yùn)用中，升麻通過與不同藥物配伍以及用量的變化，可以發(fā)揮不同的功效。

2 升麻的配伍運(yùn)用

2.1 配伍補(bǔ)益藥

升麻升陽之說起于張?jiān)?。李東垣善用升麻，尤其用其升陽頗有見地:“若補(bǔ)其脾胃，非此藥為引用，行其本經(jīng)，不能補(bǔ)此二經(jīng)。”升麻多與柴胡、葛根等風(fēng)藥，再合人參、黃芪等甘溫之品，以升發(fā)脾胃陽氣，從而達(dá)到升陽瀉火、升陽止瀉、升陽攝血等功能?！豆沤襻t(yī)案按》載李士材治閩人張仲輝，素縱飲，又喜啖瓜果，忽患大瀉，諸用分利燥濕者俱不效。李診其六脈皆浮，乃引《經(jīng)》言“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”，用麻黃三錢，參、術(shù)各二錢，甘草、升麻各一錢，取大汗而愈[2]。此案即是升麻配伍參術(shù)等補(bǔ)益藥升陽舉陷的病例。升麻用于升陽用量頗為講究，福建吳柄章曾報(bào)道一治療崩漏的病案[3]:張某，37歲，自訴月經(jīng)失調(diào)已兩年余，每月先期而至，經(jīng)期延長(zhǎng)，就診前1d經(jīng)水又來，量多色淡質(zhì)稀，少腹空墜，頭暈心悸，神疲乏力，腰膝酸痛，面色白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，證屬中氣不足，脾不統(tǒng)血，沖任不固，治以補(bǔ)中益氣、升提固攝。疏方如次:炙黃芪15g，黨參15g，炒白術(shù)12g，升麻 12g，炙甘草，續(xù)斷，海螵蛸，山茱萸，炒白芍，茜草炭各10g，6劑。

諸癥非但未減，反致經(jīng)量更多，甚則暴下如崩。后將原方升麻用量減為4.5g，續(xù)服2劑藥后諸癥大減，續(xù)進(jìn)3劑而愈。此案證屬中氣下陷，脾虛失統(tǒng)，沖任不固，治以補(bǔ)中益氣、補(bǔ)腎固經(jīng)。其辨證、立法無不當(dāng)，藥亦對(duì)證。何以頭方重用升麻罔效，而再方少用升麻以竟全功?對(duì)此，李東垣明言告誡:“脾胃不足之證，須少用升麻，乃足陽明，太陰引經(jīng)之藥也。”而素有升麻少用則升，多用則散之說，筆者并不茍同此說法。升麻本性辛、微寒。辛者，升散，善載藥上行。微寒者，有兩重含義。倘若在甘溫補(bǔ)益之劑中重用升麻，則有寒遏之嫌，反阻止參芪升陽之力。而少用則好似青竹小筏，輕清善行，載諸陽藥，而達(dá)升提中氣，升清降濁之功。以四兩撥千金之妙，輕清而取勝。國明俊等也報(bào)道使用升麻升舉陽氣時(shí)用量宜輕，為 2g[4]。

升麻配伍補(bǔ)益藥，不單可升陽舉陷。仝宗景應(yīng)用升麻配伍補(bǔ)益藥治療婦人缺乳取得良好效果[5]?！额愖C治裁》云:“乳汁為氣血所化，而源出于胃，實(shí)水谷之精華也，惟沖脈隸于胃，故升而為乳，降而為經(jīng)?！逼湔J(rèn)為于通乳方中加入升麻，可升舉氣血直達(dá)乳房，此與婦人泌乳功能正相吻合，故可以收到事半功倍之捷效。

2.2 配伍解表藥

升麻在中藥辭書及教材中多被歸入辛涼解表藥，以其解表透疹、清熱解毒功效顯著。升麻在《神農(nóng)本草經(jīng)》中即用以解毒辟瘟，《病因脈治》用其合蒼術(shù)、葛根、荷葉組成清震湯治外感風(fēng)熱夾濕之陽明經(jīng)頭痛，《閻氏小兒方論》用升麻葛根湯治麻疹初起、透發(fā)不暢，皆取其辛涼解表。筆者認(rèn)為，升麻每能解表奇效，因其并不同于一般解表藥。試以升麻葛根湯論之。

升麻葛根湯方由升麻、葛根、甘草、白芍4藥組成，方中葛根解肌發(fā)表、生津除熱，芍藥和營瀉熱，炙甘草合芍藥益陰并調(diào)和諸藥。升麻入脾胃經(jīng)，解肌透疹為君。何以解肌透疹?其一，升麻清熱解毒，且升散之性強(qiáng)，能直接與風(fēng)瘟邪毒短兵相接;其二，升麻之散亦有散布衛(wèi)氣的作用，衛(wèi)氣恢復(fù)，逼邪外出，雙管齊下，則固表而不留邪。

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)升麻解表解毒作用也有新的進(jìn)展。周熙東等報(bào)道單味升麻煎濃汁用紗布浸藥汁濕敷患處治療帶狀皰疹顯效[6]。譚敬書自訂“升麻解毒湯”，作為治療兒童慢性鼻竇炎的效驗(yàn)方[7、8]。

2.3 配伍清熱藥

升麻性微寒可清熱解毒，且為足陽明胃經(jīng)引經(jīng)藥。歷代醫(yī)家不乏善用升麻配伍清熱藥治療足陽明經(jīng)熱證者?！豆沤襻t(yī)案按》羅謙甫治楊郎中之內(nèi)[2]，年50余，體肥盛，春患頭目昏悶，面赤熱，多服清上藥不效。羅診其脈，洪大而有力?！秲?nèi)經(jīng)》云:面熱者，足陽明病?！睹}經(jīng)》云:陽明經(jīng)氣盛有余，則身以前皆熱。況其人素膏粱，積熱于胃。陽明多血多氣，本實(shí)則風(fēng)熱上行，諸陽皆會(huì)于頭，故面熱之病生矣。先以調(diào)胃承氣湯七錢，黃連二錢，犀角一錢，疏利三兩行，撤其本熱。次以升麻加黃連湯，去經(jīng)絡(luò)中風(fēng)熱上行，則標(biāo)本之病俱退矣?？梢姡_氏以升麻為足陽明經(jīng)的引經(jīng)藥，配伍黃連湯清其經(jīng)絡(luò)中風(fēng)熱。

現(xiàn)代報(bào)道，升麻配伍清熱藥取得較好療效者頗多。升麻配伍玄參，清熱解毒，涼血滋陰，用治時(shí)邪疫毒，虛火上浮;升麻配伍石膏，清升熱降，如清胃散;升麻配生地，清熱涼血止血;升麻配大青葉，散邪解毒，治心胃實(shí)熱火毒。

江西劉立芬自擬大黃升麻湯化裁治療急性化膿性扁桃體炎56例，除1例外均服1～3劑痊愈。處方如下:生大黃12g，升麻 10g，玄參，連翹，丹皮 9g，生甘草4.5g[9]。對(duì)于此法筆者用其治療頭面部的火毒，常有良效。細(xì)思其理，頗有體會(huì)。膿性扁桃體炎多屬肺經(jīng)熱毒客于咽喉而致氣滯血瘀，從而紅腫熱痛，久則化膿，治宜清熱瀉火涼血。方中大黃功能清熱瀉火，活血逐瘀，為君藥，但其性沉降，難達(dá)頭面。配伍升麻其意甚妙，一則升麻輕舟速行，載藥上達(dá)，與大黃共成高屋建瓴之勢(shì);再則升麻本身有發(fā)散火毒的功用，與大黃活血逐瘀相和，則毒邪無處可留;其三，升麻攻上，大黃攻下，有上下交通、釜底抽薪之意。升麻一藥，信使、良臣、佐助三用齊也。玄參、丹皮、連翹清熱解毒、涼血散結(jié)，助大黃升麻之用。

升麻用于清熱解毒用量偏大?！侗静菪戮帯吩?“夫火性炎上……升麻可多用至五錢，少則四錢、三錢，斷不可止用數(shù)分與一錢已也?！鄙綎|鄭長(zhǎng)松老中醫(yī)治乳癰，常大劑升麻(30g)配伍清熱解毒藥，取得滿意療效[3]。梁學(xué)書報(bào)道應(yīng)用大劑量升麻治療病毒性感冒、乙肝相關(guān)性腎炎等病毒性疾病效佳[10]。

2.4 配伍沉降藥

升麻配伍枳殼等沉降藥，升降相因，調(diào)脾胃氣機(jī)使之升降有序。升麻枳殼配伍在張景岳名方“濟(jì)川煎”中有預(yù)降先升之妙。另外，該藥對(duì)還可用于胸腹?jié)M悶、二便不利、久瀉久痢、內(nèi)臟下垂等癥?？傊?，升降相輔相成也。

《古今醫(yī)案按》孫東宿治一富家婦[2]，當(dāng)仲秋，大小便秘者三日。醫(yī)以巴豆丸二服，大便瀉而小便愈秘，脹悶，臍突二寸余，前陰脹裂，不能坐臥，啼泣欲盡。此轉(zhuǎn)脬病也。桕樹東行根皮一寸，滑石三錢，延胡、桃仁、當(dāng)歸、瞿麥各一錢，水煎，入韭菜汁半杯。服后食頃，而小便稍行，玉戶痛甚，小便非極力努之則不出。改用升麻、桔梗、枳殼、延胡煎成，調(diào)元明粉二錢，乃提清降濁之意，大小便俱行而愈。

2.5 配伍升提藥

當(dāng)用升麻的升提作用時(shí)，往往與葛根、柴胡合用。升麻配葛根，發(fā)表透疹。升麻配柴胡，升陽舉陷。此二作用，前已論及。但緣何1味升麻不足以升提，與葛根、柴胡有何不同?《本草求真》言:“升麻佐于葛根，則入陽明生津解肌有效，同柴胡升氣，則柴胡能升少陽肝經(jīng)之陽，升麻能升陽明胃經(jīng)之陽，一左一右，相須相成?！绷硗夤P者認(rèn)為，柴胡升麻升陽雖有少陽、陽明不同，但升提之力均較強(qiáng)，又以升麻為最強(qiáng)。而葛根之升提較弱，不足以升陽舉陷。但其涼潤(rùn)之性佳，可用于生津止渴，辛涼透表。

3 升麻用量和運(yùn)用禁忌

升麻運(yùn)用要注意劑量。引脾胃之清氣上升，調(diào)節(jié)升降氣機(jī)宜小劑量(3g～6g)，解表透疹用中劑量(10g左右)，清熱解毒須用大劑量，可用至30g左右。

升麻禁用于上盛下虛、陰虛火旺之體，上盛下虛者，若誤用升麻則盛者更盛，虛者更虛，則犯實(shí)實(shí)虛虛之忌。升麻雖然性味本涼，但其辛以升散強(qiáng)烈，火性炎上，所以升麻易耗動(dòng)陽氣，陰虛火旺之體不宜用。

綜上所述，升麻一藥藥性獨(dú)特，運(yùn)用廣泛。自《神農(nóng)本草經(jīng)》以“解毒”立說，金·張?jiān)赜闷洹吧e清陽”，后世又有“疏肌解表”、“引藥上行”等新論。皆本于升麻之性也。外去毒邪，內(nèi)舉清陽，發(fā)表透疹，載藥上行，不離“升散”二字。藥皆有偏性，然升麻不獨(dú)偏于升也。其于升散之外，還可清熱解毒。臨證發(fā)揮，重在配伍。配甘溫之品，量少力宏，輕宣升陽;合辛涼之藥，透散達(dá)表，驅(qū)邪外出;入苦寒之味，載藥上行，清升熱降;反佐于沉降之劑，升清降濁，寓降于升。升麻入方，用量亦頗為講究，須詳審處方，隨證定量，方獲奇效。

[1]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社(第1版)，2003.84-86.

[2]余震.古今醫(yī)案按[M].北京:人民衛(wèi)生出版社(第1版)，2007.75，238-239，285.

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[4]國明俊，劉金娥.升麻使用劑量的體會(huì)[J].中醫(yī)雜志，2008，49(12):1102.

[5]仝宗景.升麻通乳有效[J].中醫(yī)雜志，2009，50(1):52.

[6]周熙東，周熙春.單味升麻治療帶狀皰疹[J].四川中醫(yī)，1988，(6):42.

[7]譚敬書，徐紹勤.升麻解毒湯治療急性鼻竇炎48例[J].湖北中醫(yī)雜志，1986，(6):31-32.

[8]周小軍，李凡成.譚敬書升麻解毒湯治療兒童慢性鼻竇炎的經(jīng)驗(yàn)[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(1):29-30.

[9]劉立芬.大黃升麻湯治療急性化膿性扁桃體炎[J].四川中醫(yī)，1991，(2):51.

[10]梁學(xué)書.升麻治療病毒性疾病效佳[J].中醫(yī)雜志，2009，50(1):51-52.