參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療肺心病房顫的療效觀察

蔣英杰，羅冬輝，張蓉姬，謝志軍

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選2005年6月至2008年8月在我院診斷為肺心病合并房性心律失常的病人共123例，其中男性55人，女性68人，診斷均符合1997年全國肺心病專業(yè)會議制定的《肺心病診斷標準》。A組38人，男性17人，女性21人，年齡46歲 ～91歲，平均71.12歲，房顫24例，房早或房速14例;B組42人，男性25人，女性23人，年齡51歲 ～85歲，平均年齡71.45歲，房顫患者26例，房早或房速患者16例;C組43人，男性19例，女性24例，房顫患者27例，房早或房速患者16例。3組患者在年齡、性別、病程、心功能分級等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

3組患者均給予吸氧、止咳、化痰、解痙、抗感染、糾正酸堿及電解質紊亂等治療，存在心衰的患者給予強心、利尿等常規(guī)治療，B組在常規(guī)治療基礎上給予厄貝沙坦150mg 1/d口服，C組在B組治療的基礎上加用參松養(yǎng)心膠囊4粒3/d口服，3組療程均為12個月。

1.3 觀察指標

3組均觀察12個月，觀察患者發(fā)生初發(fā)性房顫發(fā)生率、陣發(fā)性房顫復律后的復發(fā)率和治療前后左心房內徑。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)庫，對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組件比較采用t檢驗和重復測量資料方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組治療后發(fā)生初發(fā)房顫和陣發(fā)性房顫的發(fā)生率比較

表1 3組在治療后初發(fā)性房顫和陣發(fā)性房顫發(fā)生率的比較(%)

2.2 3組患者治療前后左房內徑的比較

表2 3組間左房內徑的比較(mm)

3 討論

慢性肺源性心臟病是一種常見病，主要是由肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，最終導致心力衰竭的心臟疾病。由于缺氧、高碳酸血癥、酸中毒、感染等因素的存在，極易導致心律失常的發(fā)生。肺心病中房性心律失常最為多見，其中房顫又有很高的發(fā)病率。房顫轉復為竇性心律后又極易復發(fā)，即使應用胺碘酮等藥物，1年內的復發(fā)率也在50%左右［1］。房顫可引起心力衰竭、血栓栓塞性疾病等并發(fā)癥，嚴重影響著患者的生活質量。隨著近年研究表明，西醫(yī)認為在房顫的發(fā)生中腎上腺素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS系統(tǒng))發(fā)揮著重要的作用。血管緊張素II可致肺動脈高壓及肺血管的重塑，并可導致心房的結構重構及電重構，心房電重構即細胞膜離子通道的異常改變是形成各種心律失常的最重要因素。心房電重構和結構重構是導致房顫發(fā)生及持續(xù)的重要機制［2］。厄貝沙坦作為AngII受體拮抗劑，通過與AT1的結合阻斷血管緊張素II的作用，顯著抑制肺血管的重塑、心房、心室的結構重構及電重構，逆轉左房的擴大及心肌細胞的凋亡，預防房顫的復發(fā)，改善心房的功能［2］。而在傳統(tǒng)醫(yī)學中，認為房顫等心律失常是以氣陰兩虛為本，以絡虛不榮為基本病理環(huán)節(jié)，以絡脈瘀阻為其重要影響因素。治療以益氣養(yǎng)陰、活血通絡、清心安神為原則。參松養(yǎng)心膠囊是以人參、麥冬、五味子、桑寄生、山茱萸、酸棗仁、丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、龍骨為組方，有益氣養(yǎng)陰、活血通絡、清心安神之功效［3］。參松養(yǎng)心膠囊對心肌離子通道 Ito有明顯的抑制作用，可以通過減小Ito影響動作電位的1相復極［4］。Ito是導致心室跨壁復極不均一的主要離子流［5］，抑制Ito應該是參松養(yǎng)心膠囊具有明顯抗心律失常作用而未致心律失常作用的原因之一［4］。以上臨床觀察提示，在肺心病房顫患者中，與對照組相比使用厄貝沙坦可明顯降低初發(fā)房顫的發(fā)生率及持續(xù)性房顫的復發(fā)率。而厄貝沙坦聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊可以使初發(fā)房顫的發(fā)生率及持續(xù)性房顫的復發(fā)率進一步降低，組間比較有統(tǒng)計學意義，但對左房內徑的影響無顯著差異。同時也觀察到，兩藥聯(lián)合可有效控制房顫患者的心室率，明顯改善患者的生活質量。因參松養(yǎng)心膠囊可調節(jié)自主神經(jīng)功能，增加心肌收縮力和心輸出量，改善心肌缺血，進而改善竇房結組織功能和對兒茶酚胺反應性以及腎上腺素能受體敏感性［7］，防止了如胺碘酮等抗心律失常藥物引起心動過緩等副反應的發(fā)生，具有更好的安全性。

［1］ 孫藝紅，胡大一.非瓣膜病心房顫動轉復竇性心律復發(fā)影響因素的研究［J］.中國心臟起搏與電生理雜志，2005，19(3):172-174.

［2］ 戚文航.高血壓、RAS與房顫的全面探索，2009-08-06，C8.

［3］ 吳以嶺.絡病學.中國科學技術出版社.2004年第一版281.

［4］ 李寧，吳相鋒，馬娟，等.參松養(yǎng)心膠囊對心室肌細胞鉀通道的影響，疑難病雜志，2007-03，6(3):133-137.

［5］ Tsuji Y，Zicha，Qi XY，et al Potassium channel subunite remodling in rabbits esposed to long-term bradycardia of tachycardia:discrete arrhythmogenic consequences to differential delayed rectifier changs［J］.Circulation，2006，113(3):345-355.

［6］ 金振一，浦介麟，孫抒，等.參松養(yǎng)心膠囊對竇性心動過緩療效及心臟自主功能的影響.中成藥，2009-08，31(8)1158-1161.