六味地黃丸防治老年病

王 迪 尚曉玲

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,吉林 長(zhǎng)春 130117)

六味地黃丸是宋代錢乙創(chuàng)制的滋陰補(bǔ)腎的方劑,由熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮六味中藥組成。自創(chuàng)方以來(lái),療效顯著,為治療腎虛之要方。而腎陰虛證為老年病的常見證候之一,很多疾病均可見腎虛的表現(xiàn),療效顯著。本文綜述此方近年來(lái)用于防治內(nèi)科老年病的臨床研究,以利于在老年病防治方面的開發(fā)利用。

1 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1.1 老年癡呆癥 卿氏〔1〕應(yīng)用本方治療老年性癡呆,6個(gè)月為 1個(gè)療程。結(jié)果在簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(MMSE)評(píng)分、日常生活能力量表(ADL)評(píng)分、老年臨床評(píng)定量表(SCAG)評(píng)分方面,治療前后比較均有顯著性差異(P＜0.05)。研究表明本方在改善老年癡呆癥患者的智力、生活能力、記憶等方面有一定療效。臨床亦有報(bào)道〔1,2〕,本方治療老年血管性癡呆,療效良好。

1.2 老年郁癥 郭氏〔3〕以本方合血府逐瘀湯,治療本病 42例,4 w為 1個(gè)療程,治療 2個(gè)療程。結(jié)果治愈率 71.43%,總有效率 92.24%,與谷維素組對(duì)照,差異非常顯著 (P＜0.005),抑郁自評(píng)量表(SDS)及Hamilton抑郁量表(HAMD)評(píng)定,治療組治療前后比較、治療后組間比較均差異非常顯著(P＜0.000 5,P＜0.001)。

1.3 帕金森病(PD) PD多巴胺替代療法能有效改善癥狀,卻難以阻止病情的進(jìn)展,而聯(lián)合六味地黃丸等口服,可延緩病情發(fā)展,或較之單服西藥者收效顯著。

沈氏等〔4〕治療 30例,在服用美多巴片基礎(chǔ)上加服本方與通心絡(luò)膠囊,對(duì)照組僅服用美多巴片。治療前、治療 3個(gè)月及 6個(gè)月后用 PD統(tǒng)一評(píng)分量表第 3分量表(UPDRS subscaleⅢ)對(duì)兩組評(píng)分、比較。結(jié)果對(duì)照組患者的癥狀在 6個(gè)月后仍有明顯進(jìn)展,治療組則有明顯延緩病情進(jìn)展的傾向。鐘氏等〔5〕治療53例,在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上加服本方,6個(gè)月為 1療程。結(jié)果總有效率 81%,明顯優(yōu)于常規(guī)西藥對(duì)照組(P＜0.05)。薛氏等分別對(duì) 65例〔6〕和 45例〔7〕已接受多巴胺替代治療的 PD患者合用本方,治療 6個(gè)月后,分別進(jìn)行PD自主神經(jīng)癥狀量表(SCOPA-AUT)評(píng)估、神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估,得出結(jié)論:PD患者顯示出明顯的多系統(tǒng)自主神經(jīng)癥狀,而六味地黃丸可在泌尿系統(tǒng)、體溫調(diào)節(jié)和性功能等多方面改善PD自主神經(jīng)癥狀;PD患者顯示出明顯的執(zhí)行功能損害和視空間障礙,而六味地黃丸可在執(zhí)行功能方面改善 PD認(rèn)知功能。馬氏等〔2〕亦均有驗(yàn)案報(bào)道。

韓氏等〔8〕以格列齊特(達(dá)美康)、美多巴和本方治療糖尿病合并 PD 5例,經(jīng) 2 w～1個(gè)月治療,糖尿病血糖均獲滿意控制;4例 PD癥狀獲滿意控制,1例療效較差,有效病例維持治療并觀察半年、2年,病情穩(wěn)定。

1.4 失眠 人到老年,失眠的發(fā)生率較高。熊氏等〔9〕用本方加味治療中老年(40～75歲)失眠 40例,總有效率 92.5%。韓氏等〔10〕用本方加減治療 58例,總有效率 95%。 陳氏〔11〕治療39例,均獲滿意療效。

2 循環(huán)系統(tǒng)疾病

2.1 冠心病 謝氏等〔12〕以本方口服液合血府逐瘀膠囊,治療絕經(jīng)后冠心病 42例,結(jié)果臨床癥狀體征改善優(yōu)于替勃龍片西藥對(duì)照組,有良好的臨床療效。趙氏等〔13〕以本方丸劑治療中老年冠心病 27例,28 d為1個(gè)療程,用藥期間停用其他抗血脂藥物。結(jié)果全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原均比用藥前有明顯下降,說(shuō)明對(duì)血液流變學(xué)異常有較好改善作用,對(duì)冠心病有較好的防治作用。

2.2 高血壓 隨著人民生活水平的提高和壽命的延長(zhǎng),高血壓逐漸成為威脅老年人的常見疾病。任氏等〔14〕以本方加味治療老年高血壓 70例(平均 71.5歲),4 w為 1療程,治療 2個(gè)療程,總有效率 97.14%。史氏〔15〕亦有驗(yàn)案報(bào)道。

本方在治療高血壓的同時(shí),并具備良好的靶器官保護(hù)功能。高血壓可引起并加重腎臟損害,據(jù)報(bào)道〔16〕,我國(guó) 60歲以上者約 40%～45%患有高血壓,而由高血壓導(dǎo)致的腎衰竭則為老年人死亡的主要原因之一,而在美國(guó)由高血壓性小動(dòng)脈性腎硬化導(dǎo)致的腎衰竭,已占全美國(guó)末期腎病的 26%。有報(bào)道〔17〕以本方協(xié)同卡托普利分別治療老年原發(fā)性高血壓 49例和 60例,療程 8w,不僅能增強(qiáng)血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)-卡托普利的降壓作用,而且還能夠明顯降低患者的尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)及 β2微球蛋白等腎功能檢測(cè)指標(biāo)水平,具有良好的靶器官保護(hù)功能,從不同程度上延緩或逆轉(zhuǎn)了老年性高血壓患者的腎損害,具有多重性腎保護(hù)作用。高氏等〔18〕報(bào)告,對(duì)心腎(氣陰)兩虛型 55例中老年原發(fā)性高血壓患者,在口服卡托普利(開博通)降壓同時(shí),加服本方合生脈膠囊,治療 12個(gè)月,顯示中藥與開博通有協(xié)同降壓作用,能降低心肌耗氧指數(shù),逆轉(zhuǎn)心肌肥厚,改善左心室功能,保護(hù)血管內(nèi)皮,防止動(dòng)脈硬化,對(duì)高血壓所致心臟損害有明顯保護(hù)作用。

2.3 腦卒中 孫氏〔19〕以本方合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死 23例,1個(gè)月為 1個(gè)療程。結(jié)果全部病例均有不同程度的癥狀改善,肌力增強(qiáng),多項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)改善。闞氏〔20〕以本方軟膠囊合腦心康治療糖尿病性腦梗死 38例,治療 2 w,顯效率78.94%,神經(jīng)功能缺損積分均有不同程度減少,多項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)改善。趙氏〔21〕以驗(yàn)案說(shuō)明以本方加味的都?xì)馔柙谥委熌X梗死時(shí)療效頗佳。翟氏〔22〕以本方加減治療腦梗死恢復(fù)期 30例,15 d為 1個(gè)療程,總有效率 80%。

腦卒中后抑郁癥是腦卒中后的一種常見并發(fā)癥。范氏等〔23〕認(rèn)為腎虛肝郁為基本病機(jī),以本方補(bǔ)腎健腦合逍遙丸疏肝健脾,治療本癥 51例,治療 8w,總有效率 74.5%。

3 呼吸系統(tǒng)疾病

3.1 慢性支氣管炎 芮氏等〔24〕對(duì)老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者 50例,應(yīng)用抗生素聯(lián)合本方治療,14 d為 1療程,結(jié)果總有效率 92.0%,療效優(yōu)于單純應(yīng)用抗生素的對(duì)照組(P＜0.05)。且可提高和調(diào)節(jié) T淋巴細(xì)胞的功能,以增強(qiáng)老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者的細(xì)胞免疫功能,提高了臨床療效。鄔氏等〔25〕報(bào)道用本方無(wú)糖沖劑治療肝腎陰虛證 60例(其中包含老年慢性支氣管炎部分病例),取得顯著療效,總有效率93.33%。

3.2 肺氣腫 現(xiàn)代名中醫(yī)董建華〔26〕經(jīng)驗(yàn),用本方加味的納氣平喘法治療老年性肺氣腫,每獲良效。張氏等〔27〕治療本病 1例,半月后,咳喘胸悶明顯減輕。共服藥 45劑,諸癥悉除。

3.3 肺心病 單氏〔28〕在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服本方,治療肺心病 8例,3個(gè)月為 l療程,收到良好療效。并指出,本方可改善微循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,提高機(jī)體免疫力,即通過(guò)補(bǔ)腎提高了肺心病的治療效果。

3.4 肺結(jié)核 姚氏等〔29〕在抗結(jié)核抗感染治療基礎(chǔ)上,加用本方聯(lián)合甘草片輔助治療老年肺結(jié)核 31例,療程 90 d,結(jié)果,總有效率 83%,優(yōu)于單純西藥組 (P＜0.01)。勞氏等〔30〕以常規(guī)抗癆藥加服本方治療本病 46例,療程 2個(gè)月,結(jié)果在改善癥狀,減少抗癆藥物白細(xì)胞減少癥、尿酸增高癥、肝功能損害等毒副反應(yīng)的發(fā)生,促進(jìn)肺部陰影吸收方面,均優(yōu)于單純應(yīng)用常規(guī)抗癆藥的對(duì)照組,并可提高患者的細(xì)胞免疫功能,對(duì)抗癆治療肺結(jié)核,具有增效減毒的作用。徐氏等〔31〕以本方配合抗結(jié)核化療治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核 20例,觀察 8個(gè)月。在臨床癥狀恢復(fù)改變、痰菌陰轉(zhuǎn)及胸片改變方面,均優(yōu)于單純抗結(jié)核化療藥物的對(duì)照組。說(shuō)明本方能明顯減輕肺結(jié)核癥狀,加快痰菌陰轉(zhuǎn),促進(jìn)肺部病灶吸收,縮短療程。劉氏等〔32〕以本方治療肺結(jié)核盜汗 43例,2個(gè)月為 1個(gè)療程,總有效率 95.34%。

4 內(nèi)分泌與代謝疾病

4.1 糖尿病 宮氏等〔33〕采用西藥降糖與本方加味結(jié)合的綜合療法,治療老年糖尿病 48例,總有效率 84%,療效優(yōu)于單純西藥治療組(P≤0.01)。周氏等〔34〕應(yīng)用本方合黃連素治療老年糖尿病 48例,3個(gè)月為 1療程,總有效率為 97.91%。認(rèn)為本方與黃連素合用治療老年糖尿病療效確切,對(duì)于伴發(fā)高脂血癥、高血壓及心律失常者尤為適宜。金氏等〔35〕在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用本方合生脈飲加減,治療氣陰兩虛型的老年 2型糖尿病 25例,臨床療效滿意。韓氏等〔36〕用消渴丸合本方治療中老年人 2型糖尿病 130例,對(duì) 2型輕、中型糖尿病療效較好。陳氏〔37〕以本方輔助治療 2型糖尿病合并高血壓 30例,4 w為 1個(gè)療程,連續(xù)治療 2個(gè)療程。表明本方配合降糖、降壓西藥治療有較好療效。方氏等〔38〕對(duì) II型糖尿病合并高血壓患者 43例,在西藥降糖降壓基礎(chǔ)上加用本方軟膠囊及銀杏葉片,治療18個(gè)月。結(jié)果顯示,具有明顯延緩血管病變進(jìn)展的作用。

4.2 更年期綜合征 王氏〔39〕以本方加減治療本病 116例,總有效率為 95.68%。鐘氏〔40〕以本方合逍遙散治療本病 80例,取得較為滿意的療效。

4.3 高脂血癥 有實(shí)驗(yàn)表明〔41〕,本方具有降脂作用。衛(wèi)氏〔42〕指出,高脂血癥可由腎陰虛而致肝火旺,煎煉津液而形成。而本方滋補(bǔ)肝腎之陰,使陰足而陽(yáng)不上亢,血脂自然會(huì)下降。容氏〔43〕指出,高脂血癥患者中辨證屬于肝腎不足者約占30%左右,可用本方加減治療。

4.4 骨質(zhì)疏松 董氏〔44〕以本方濃縮丸配合西藥補(bǔ)鈣治療腎陰虛型老年性骨質(zhì)疏松 30例,3個(gè)月為 1個(gè)療程,經(jīng) 4個(gè)療程治療,總有效率 73.3%。曹氏〔45〕以本方加味治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(PMOP)36例,30 d為 1療程,連服 3療程,總有效率94.4%。關(guān)氏等〔46〕以本方用于 PMOP 29例,治療 6個(gè)月,總有效率 85.00%;且各檢測(cè)部位骨密度(BMD)明顯上升(P＜0.05),提示本方不僅可有效緩解PMOP患者的臨床癥狀,在改善 PMOP患者骨折好發(fā)部位的BMD方面,也有良好的作用。

5 泌尿系統(tǒng)疾病

5.1 腎病綜合征 衛(wèi)氏〔47〕指出,原發(fā)性腎病綜合征的治療以激素加免疫抑制劑為主。而長(zhǎng)期大量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,可使患者出現(xiàn)肥胖、高脂血癥,并發(fā)高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等。對(duì)老年腎病綜合征激素治療期患者 30例,同時(shí)應(yīng)用本方,可有效降低此類病人的血脂水平,93%的病人無(wú)典型的向心性肥胖、滿月臉、紫紋、“水牛背”等癥狀,78%的病人血甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、載脂蛋白 B(ApoB)濃度降至正常。提示本方可對(duì)抗糖皮質(zhì)激素所致高脂血癥、肥胖的形成,有利于腎病綜合征的治療。伍氏〔48〕運(yùn)用本方軟膠囊合并西藥,治療中醫(yī)辨證為腎陰虛型的糖尿病腎病35例,療程 3個(gè)月,結(jié)果總有效率為80%,明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療的對(duì)照組(P＜0.01)。

5.2 前列腺增生 前列腺增生癥是老年男性常見病。黃氏〔49〕以本方加減治療老年前列腺增生癥 61例,30 d為 1療程,總有效率 90.2%。王氏〔50〕運(yùn)用本方合通心絡(luò)膠囊治療中老年前列腺增生癥 32例,總有效率 93.8%。郭氏〔51〕治療 80例、均獲顯效。

5.3 尿路感染 王氏〔52〕以本方合八正散加減治療治療老年尿路感染 31例,7d為 1療程,總有效率 93.55%,療效優(yōu)于八正散對(duì)照組(P＜0.05)。高氏〔53〕以本方合豬苓湯治療尿道綜合征(無(wú)菌性膀胱炎)46例,10d為 1療程,總有效率 95.65%。和氏〔54〕以本方合交泰丸加味,治愈急性腎盂腎炎合并風(fēng)濕性心肌炎 1例。

6 消化系統(tǒng)疾病

6.1 食管、胃賁門上皮細(xì)胞重度增生癥 食管、胃賁門上皮細(xì)胞重度增生,是一種重要的癌前病變狀態(tài),賀氏〔55〕采用本方治療本病 214例,服藥 2年,結(jié)果治療組癌變率為 1.4%,未服用本藥的對(duì)照組為 6.7%,差異顯著。顯示本方對(duì)此種癌前病變狀態(tài),具有干擾、阻斷、促其逆轉(zhuǎn),而防止癌變之作用。

6.2 便秘 老年人功能性便秘臨床較為常見。李氏〔56〕用本方軟膠囊治療老年功能性便秘 52例,總有效率為 92.31%。李氏〔57〕用本方治療本癥 30例,15 d為 1個(gè)療程,總有效率為86.7%。

6.3 腸易激綜合征 劉氏〔58〕用本方加味治療腹瀉型腸易激綜合征 23例,總有效率 91.8%。黃氏〔59〕在驗(yàn)案后指出,老年人腹瀉型腸易激綜合征,屬腎陰不足,固攝無(wú)權(quán),六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰,腎陰充足,固攝有權(quán),故大便能恢復(fù)正常。

7 結(jié)束語(yǔ)

六味地黃丸可廣泛應(yīng)用于多種老年病,臨證時(shí)結(jié)合中醫(yī)辨證,屬腎陰虛者,皆可收到良好的治療效果。且本方補(bǔ)瀉結(jié)合,開合適宜,可較長(zhǎng)期服用。開展六味地黃丸等補(bǔ)腎中藥防治老年病的臨床研究,具有積極的意義。

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