瀉心湯臨床研究進(jìn)展Δ

梁晉川，袁麗，譚正懷（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都市61007；.四川省中醫(yī)藥科學(xué)院，成都市610041）

瀉心湯由大黃、黃連、黃芩3味藥組成。據(jù)傳最早記載于商代伊尹所著的《湯液經(jīng)》中，后由漢代張仲景《金匱要略》傳至后世。瀉心湯是瀉火解毒、燥濕泄熱的經(jīng)典要方，臨床用于邪火內(nèi)熾，迫血妄行，吐血，衄血，便秘溲赤；三焦積熱，眼目赤腫，口舌生瘡，外證瘡瘍，心胸?zé)?，大便秘結(jié)；濕熱黃疸，胸中煩熱痞滿(mǎn)，舌苔黃膩，脈數(shù)實(shí)者。隨著現(xiàn)代藥理研究的逐步深入，其用途不斷拓寬，以其為藍(lán)本開(kāi)發(fā)的中成藥制劑有一清系列制劑（包括一清片、一清膠囊、一清顆粒等）及三黃片、三黃膠囊等。已被廣泛用于治療內(nèi)、外、婦、皮膚、五官等科疾病，取得良效。本文將近年來(lái)瀉心湯的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展情況綜述如下。

1 小兒口腔黏膜病

鄭明報(bào)道[1]用加味瀉心湯治療小兒口腔黏膜病，其中皰疹性口腔炎35例，潰瘍性口腔炎19例，手足口病8例；用瀉心湯加味治療，每日1劑，水煎分2～3次服完，連服2～5劑。結(jié)果除1例合并化膿性扁桃體炎、牙齦炎結(jié)合西藥治療外，其余均治愈，治愈率98.4%（61/62）。高余武[2]報(bào)道運(yùn)用瀉心湯加味治療口瘡34例，取得了總治愈率85%的療效。

2 功能性消化不良

王小平[3]將160例功能性消化不良患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組80例，對(duì)照組予莫沙必利片5 mg，每日3次，餐前30 min口服；治療組用瀉心湯加味為基本方治療，每日1劑，水煎服，每次150 mL，每日2次，飯后1.5～2 h服用，2組均以4周為1個(gè)療程。結(jié)果，治療組總有效率93.75%，對(duì)照組總有效率78.75%，2組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.01）。梁雪等[4]報(bào)道用瀉心湯加味治療功能性消化不良患者60例。結(jié)果，治療組與對(duì)照組治療后總體臨床癥候療效比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組治療功能性消化不良療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 化療后遺癥

洪永貴等[5]將232例化療所致淺表靜脈炎患者隨機(jī)分為2組。治療組120例以瀉心湯治療，清潔患部，根據(jù)患處面積準(zhǔn)備4層無(wú)菌紗布，紗布長(zhǎng)寬超過(guò)患處周?chē)?～2 cm，蘸取瀉心湯加味藥液，使紗布濕透，以不滴水為宜，直接敷于靜脈炎局部，外加一層塑料薄膜，用膠布固定，每天換藥2次，7 d為1個(gè)療程，1療程后評(píng)定療效；對(duì)照組112例用50%硫酸鎂濕敷治療。結(jié)果，總有效率治療組為98.3%，對(duì)照組為87.5%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。李仁廷[6]報(bào)道用瀉心湯治療腫瘤化療后消化道反應(yīng)患者128例，其中有胃癌及胃癌術(shù)后35例，結(jié)腸癌及結(jié)腸癌術(shù)后42例，食管癌術(shù)后8例，肺癌25例，乳腺癌術(shù)后10例，惡性淋巴瘤8例。該組病例均在化療后1～3 d出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、脘腹痞滿(mǎn)，部分患者有腹痛腸鳴泄瀉，繼續(xù)用藥癥狀日益加重。大多數(shù)患者經(jīng)用胃復(fù)安、非那根、維生素B等藥對(duì)癥處理后癥狀未能緩解。后服加味瀉心湯，每日1劑，一般服用3～6劑。結(jié)果顯效86例，有效39例，無(wú)效3例，總有效率97.66%。劉毅等[7]將94例化療所致消化道反應(yīng)的患者分為治療組50例，予瀉心湯加味治療，對(duì)照組44例。結(jié)果，治療組50例中顯效31例，有效15例，無(wú)效4例，有效率93.5%；對(duì)照組44例中顯效5例，有效15例，無(wú)效24例，有效率44%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 胃食管反流性咽喉炎

徐光林[8]將胃食管反流性咽喉炎患者78例分為：治療組40例以加味瀉心湯治療，每日1劑；對(duì)照組38例選用金嗓利咽丸，每次口服6 g，每日2次。2組均4周為1個(gè)療程，服藥期間停用影響本病藥物評(píng)價(jià)的藥物。結(jié)果，2組咽喉炎并發(fā)癥療效、胃食管反流?。℅ERD）癥狀療效、胃鏡分級(jí)療效、喉鏡檢查比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。

5 消化道出血

張麗平[9]將上消化道出血患者58例隨機(jī)分為治療組（32例）和對(duì)照組（26例）。對(duì)照組給予奧美拉唑注射液40 mg+奧曲肽注射液0.1 mg，緩慢靜脈滴注，治療組給予加味瀉心湯聯(lián)合奧曲肽注射液治療。2組均以治療1周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果，治療組有效率87.5%，對(duì)照組有效率80.8%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉豐[10]報(bào)道加味瀉心湯治療輕中度上消化道出血38例，取得94.7%的總有效率。

6 急性肺出血

王明義[11]用瀉心湯加味治療急性支氣管擴(kuò)張咯血62例，水煎服，每日I劑.日服3次。兒童酌情減。結(jié)果痊愈28例，有效30例，無(wú)效4例，總有效率為93.54%；止血時(shí)間最短2 d，最長(zhǎng)7 d。其中痰熱內(nèi)蘊(yùn)型33例，痊愈17例，有效15例，無(wú)效l例，總有效率為96.97%；火熱灼傷肺絡(luò)型29例，痊愈11例，有效I5例，無(wú)效3倒，總有效率為90%。高鳳才[12]用瀉心湯治療急性肺出血105例，結(jié)果顯效53例，有效44例，無(wú)效8例，總有效率為92.38%。

7 急性菌痢

楊保[13]用瀉心湯各等量研粉，調(diào)入生理鹽水適量灌腸，治療小兒急性菌痢。用量：1歲內(nèi)每次取三黃粉1g，生理鹽水20 mL；2～3歲取三黃粉2 g，生理鹽水30 mL；4歲以上取三黃粉3 g，生理鹽水40 mL。每日灌腸1次，病情較重者每日2次。共治療146例。結(jié)果：痊愈118例，其中2 d內(nèi)痊愈12例，3～6 d痊愈106例，無(wú)效28例，總有效率為80.8%。陳建平[14]用瀉心湯加味治療小兒急性菌痢84例，每日1劑，水煎汁250 mL，分3次保留灌腸，3 d為1個(gè)療程，其中痊愈68例，顯效11例，無(wú)效5例，總有效率達(dá)94.05%。

8 急性腦血管病

萬(wàn)遠(yuǎn)鐵[15]用瀉心湯治療腦血管意外急性期162例，水煎取汁，采用鼻飼、口服或保留灌腸方式給藥，病情穩(wěn)定后處方以益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)為主，配合針灸、按摩、氣功等法治療。結(jié)果：臨床痊愈146例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效2例，總有效率為98.77%。

9 高血壓

屈松柏等[16]用瀉心湯提取物15～25 g·d-1，治療高血壓77例，連續(xù)2年，數(shù)月后血壓從150/105 mmHg（1 mmHg＝133.322Pa）降至136/87 mmHg。心率從76次/分降至70次/分。并見(jiàn)血容量有所增加，末梢血管阻力顯著下降，不安、頭痛、心悸、胸悶、頸項(xiàng)強(qiáng)直、便秘等癥狀均得到改善。從治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)瀉心湯對(duì)于面紅目赤、口苦、便秘、煩躁等實(shí)證者有一定的降壓效果。

10 精神分裂癥

喬玉川[17]用瀉心湯加味制成1、2、3號(hào)方，每日1劑，24劑為1療程，一般用1～2個(gè)療程。共治療精神分裂癥500例，痊愈401例，好轉(zhuǎn)93例，無(wú)效6例，治愈率80.2%，總有效率98.8%。

11 燒傷、燙傷

陳德才[18]用加味瀉心湯，水煎濃縮，混入煅石膏、冰片末、蜂蜜調(diào)勻，加防腐劑消毒，備用。用前清創(chuàng)后，將藥液噴灑于創(chuàng)面，每10 min 1次，連用3次。改用1～2 h噴1次，20～24 h結(jié)痂，必要時(shí)酌配抗感染對(duì)癥處理，一般用藥4～18 d。共治2度燒傷41例，總有效率達(dá)100%。顧馨[19]用本方加紫草、虎杖、地榆、珍珠等研過(guò)120目篩，消毒，凡士林調(diào)制成膏，清創(chuàng)后每日用1～2次，3 d后逐漸減少用藥次數(shù)，必要時(shí)酌配抗感染對(duì)癥處理，共治療1000例，治愈998例，無(wú)效2例，治愈率達(dá)99.8%。

12 肛門(mén)周?chē)鷿裾?/h2>

田秀章[20]用瀉心湯作散劑治療肛門(mén)周?chē)鷿裾?，于每晚睡前或次日晨用千分之一的高錳酸鉀溶液洗凈肛周，將藥搽于患處，瘡面干燥者用香油調(diào)和涂搽，共治90例。結(jié)果：3～4 d痊愈者32例，5～6 d痊愈者40例，7 d以上痊愈者18例，總治愈率100%。

13 生殖器皰疹

孫文輝[21]用瀉心湯加味制成軟膏敷于皮損處，并加激光（氦-氖激光器500 MW）照射5～10 min，每日2～3次，治療生殖器皰疹42例。結(jié)果，治愈38例，顯效2例，無(wú)效1例，總有效率97.6%。

14 宮頸糜爛

寧惟蓮[22]用瀉心湯加冰片100 g，豬膽汁200 mL，治療宮頸糜爛。將三黃研末過(guò)篩，放入冰片和豬膽汁，調(diào)成糊狀，置60℃烘干，再研碎過(guò)篩，備用。用時(shí)以窺陰器暴露宮頸，用1∶1 000新潔爾滅棉球擦洗宮頸分泌物，將藥物噴灑于宮頸糜爛部位，2～3日1次，7～10日為1療程。共治療宮頸糜爛217例，有效率達(dá)90%以上。

15 陰道炎

汪桂芬[23]用瀉心湯加味治療陰道炎，將藥物烘干或烤干研粉過(guò)篩混勻。用時(shí)排空小便，用窺陰器擴(kuò)開(kāi)陰道，以0.1%高錳酸鉀液沖洗陰道、外陰，擦干，取藥粉2g布散于陰道內(nèi)，再用棉簽蘸藥粉撒布在陰道口、小陰唇皺及大小陰唇溝。每日1次，5～7 d為1療程。共治療陰道炎380例，其中霉菌性陰道炎345例，治愈267例，好轉(zhuǎn)69例；滴蟲(chóng)性陰道炎35例，均治愈?？傆?jì)痊愈311例，好轉(zhuǎn)69例，有效率達(dá)100%。

16 其他疾病

由瀉心湯開(kāi)發(fā)的中成藥制劑一清膠囊以及三黃片，在臨床上廣泛用于治療急慢性上呼吸道感染、痔瘡、口瘡、痤瘡、慢性腎病、急性病毒性心肌炎、便秘、急性黃疸性肝炎以及過(guò)敏性鼻炎等疾病，均取得良好效果[24]。

17 結(jié)語(yǔ)

瀉心湯因其療效顯著而傳承數(shù)千年不衰，目前臨床上已經(jīng)廣泛用于數(shù)十種疾病。但是，從總體來(lái)說(shuō)，對(duì)瀉心湯的研究還存在明顯不足。目前的臨床研究多數(shù)還停留在臨床驗(yàn)證的水平，并沒(méi)有對(duì)其作用機(jī)制、配伍規(guī)律進(jìn)行深入的研究。其次，臨床研究與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究脫節(jié)，目前的臨床應(yīng)用研究主要集中在感染、出血以及炎癥等幾種病因所致的疾病，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示瀉心湯可縮短出凝血和血漿復(fù)鈣時(shí)間，促進(jìn)血小板聚集，增加家兔離體胸主動(dòng)脈條的收縮力，并具有對(duì)抗胃黏膜損傷具有保護(hù)作用[25]，同時(shí)還從其抑菌、抗炎[26]等作用方面證實(shí)，但臨床上沒(méi)有進(jìn)一步對(duì)其機(jī)制進(jìn)行探討。另外，瀉心湯的臨床應(yīng)用、研究領(lǐng)域有待進(jìn)一步擴(kuò)大，因現(xiàn)代藥理研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)瀉心湯具有防治內(nèi)毒素性肺損傷[27]、糖尿病及其并發(fā)癥的作用[28]，而目前臨床應(yīng)用還未涉及。

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