綜合治療老年女性高血壓伴心絞痛患者的療效

陳曉麗 張 輝 郭麗紅 郭 洵

(北華大學附屬醫(yī)院循環(huán)二科，吉林 吉林 132001)

老年高血壓患者主動脈鈣化、心肌梗死、糖尿病、腦卒中發(fā)病率和死亡率均高于同齡血壓正常的老年人〔1〕。收縮壓隨增齡而增高，誘發(fā)心絞痛導致心力衰竭、腦卒中較舒張壓升高的危險性更大。尤其老年女性更年期后高血壓伴心絞痛型在臨床表現(xiàn)、治療及預后等方面具有某些特殊性。本文觀察老年女性高血壓誘發(fā)心絞痛的特點，并積極進行心理輔導及綜合防治，取得良好效果。

1 對象與方法

1.1 對象 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定:年齡≥60歲，安靜休息時非藥物狀態(tài)下血壓值持續(xù)或非同日連續(xù)2次或2次以上收縮壓(SBP)≥140 mmHg(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg診斷為老年人高血壓〔2〕，本文選擇2008～2010年入院的老年女性高血壓伴心絞痛患者60例，年齡65～82〔平均(73.3±10.9)〕歲，病史10～35年，平均18.6年;其中高血壓1級29例，2級24例，3級7例;伴典型心絞痛28例，心絞痛不典型而心電圖(ECG)診斷明確24例，有缺血性S-T改變8例。隨機分為綜合治療組和對照組，每組30人。兩組患者一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 綜合治療組首先改善生活行為，干預病人存在的危險因素，包括心理護理、健康教育。其次，采用平穩(wěn)、聯(lián)合降壓治療，同時治療和預防并發(fā)癥。如合并腦血管病者選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、利尿劑。合并心衰者選擇 ACEI、ARB、β-受體阻滯劑、利尿劑。合并心絞痛、心肌梗死者選擇硝酸酯制劑、ACEI、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑。合并糖尿病者選擇 ACEI、ARB、鈣離子拮抗劑和小劑量利尿劑。合并慢性腎衰竭者選擇3種或3種以上降壓藥物治療。對照組:不干預病人生活方式，僅采用相同藥物治療。

1.2.2 評定標準 在高血壓臨床治愈的情況下，顯效:臨床胸悶伴心悸、心絞痛癥狀消失;改善:臨床癥狀基本消失，心絞痛緩解?；緹o效:臨床癥狀無改變。ECG評定標準 顯效:ECG恢復至正常。改善:S-T回升0.5 mV以上;無效:ECG無變化。

1.3 統(tǒng)計學分析 計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

綜合治療組顯效16例，改善10例，無效4例，總有效26例;對照組顯效12例，改善10例，無效8例，總有效22例。兩組比較差異顯著(P＜0.05)。對ECG S-T段的影響:綜合治療組顯效7例，改善14例，無效9例，總有效21例;對照組顯效5例，改善13例，無效12例，總有效18例，兩組比較差異顯著(P ＜0.05)。

3 討論

老年人心排血量減少，外周阻力加大，腎素及腎血流量都較低，同時腎小球濾過率、稀釋、保鈉功能降低〔3〕;加之胰島素抵抗，血管壁壓力感受器敏感性下降，致使血壓升高，冠狀動脈粥樣硬化，誘發(fā)心絞痛。但老年高血壓發(fā)病隱匿、癥狀多不典型或無明顯自覺癥狀，常常在體檢或并發(fā)心腦血管病時才發(fā)現(xiàn)。老年女性更年期后由于雌激素降低，自主神經(jīng)功能紊亂，循環(huán)調(diào)節(jié)功能失常更易造成血壓變化。高血壓脈壓差大，隨著病程主動脈硬化、彈性降低，心室收縮使動脈血壓升高;而心室舒張時血管壁彈性差也不能維持DBP，最終SBP和DBP不成比例的增高。

老年女性高血壓伴心絞痛患者血壓控制不理想，與不正確或不按時服藥有很大關(guān)聯(lián)，用藥原則是在血壓升高至峰值之前服藥，而不是按每日三餐飯前或飯后服藥〔4〕。老年高血壓患者由于器官功能衰退，易合并一種或幾種慢性疾病，使老年高血壓伴心絞痛治療變得更復雜，用藥時更易產(chǎn)生矛盾。長期高血壓易誘發(fā)心絞痛，反之心絞痛也引起血壓的增高。女性比男性老年發(fā)病率高，所以要針對老年女性積極開展高血壓知識的健康教育與宣傳，提高對高血壓伴心絞痛的正確認識〔5〕。退休后保持生活規(guī)律、控制體重、低鹽、低脂合理膳食;適當鍛煉如慢跑、太極拳等;去除不良嗜好，如煙、酒等，保持平靜的心態(tài)，精神豁達，或去旅游，不要被家務所累。充實老年生活，提高社交活動，提高生活質(zhì)量。雖然高血壓是不能治愈的終生性慢性疾病，只要堅持長期降壓綜合治療，可以預防心絞痛，防止發(fā)生腦卒中、心肌梗死等嚴重并發(fā)癥〔6〕;尤其對老年女性應注意體內(nèi)雌激素的水平變化對身體及心理的影響。

1 曹 麗，王麗娜，張敬一，等.歐美高血壓防治現(xiàn)狀淺析〔J〕.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008;35(8):1572-5.

2 華 琦.老年單純收縮壓高血壓的特點與防治〔J〕.中國心血管病研究雜志，2006;4(3):165-8.

3 陳守平.淺析老年高血壓的病因及預防〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2008;3(11):122-3.

4 康艷明.老年高血壓降壓藥的合理應用〔J〕.中華臨床醫(yī)學研究雜志，2008;14(7):985-6.

5 徐成斌.高血壓治療新策略-SELECT優(yōu)化治療〔J〕.中國心血管雜志，2007;12(6):401-6.

6 凌 瑋，王麗琴，孟慶義.老年高血壓病患者降壓藥物應用情況的研究〔J〕.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2006;38(1):12-4.