中醫(yī)色診法思維及理論特色探討

杜 松，張玉輝

(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京 100700)

色診屬中醫(yī)望診的范疇，為望診中的獨特診法之一。其主要在五行學說的指導下，描述五色與五臟的配屬關系和五色之間的生克制化等關系，通過觀察上述變化來推斷內(nèi)臟疾病，色診在望診中具有非常重要的診斷意義，現(xiàn)試述如下。

1 中醫(yī)色診原理及診法思維

中醫(yī)色診理論是望診理論的中堅部分，有關其診法的中醫(yī)理論基礎，涉及到整體觀念、司外揣內(nèi)、見微知著等多個診法原理。除此之外，根據(jù)色診法特點，中醫(yī)色診理論原理的獨特之處在于對五行歸類理論、五行生克理論的應用。這得益于古人長期的生活觀察，并在此基礎上在醫(yī)療實踐中自覺的總結(jié)和升華。古人在醫(yī)療活動中，通過對人體各種生命現(xiàn)象和病理狀態(tài)的觀察，同時運用哲學的思維方式，來推測臟腑的功能狀況以及疾病之所在、疾病之預后。有關根據(jù)五行理論而使用的中醫(yī)色診診法，主要是以五行的特性為依據(jù)，運用取象類比和推演絡繹的思維方法，構建了以人為中心廣泛聯(lián)系天地萬物的五行系統(tǒng)的醫(yī)學模型。

五行理論是確定五行內(nèi)涵、特性、歸類方法及生克制化關系，并用以解釋宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展、變化及相互聯(lián)系的古代哲學理論，是中國傳統(tǒng)的宇宙觀和方法論?！秲?nèi)經(jīng)》廣泛地運用五行理論及其思維方法，解釋人與自然、人與社會、人體自身的整體聯(lián)系，人體各個系統(tǒng)結(jié)構及各系統(tǒng)之間的相互聯(lián)系;將五行理論廣泛地應用于指導臨床診斷。主要包括以五行歸類理論用以指導疾病的診斷，以五行的生克制化理論說明病色交錯等。臨證中根據(jù)面部五色變化進行臟腑定位，如“以五色命臟，青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎”(《靈樞·五色》)，就是根據(jù)病人面部五色變化進行病證的臟腑定位診斷的。因此說，“微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始;始之有經(jīng)，從五行生，生之有度，四時為宜……是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽”(《素問·脈要精微論》)。還將這一方法應用于具體病證的鑒別診斷之中，如果“肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而絡脈溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動，腎熱者色黑而齒槁”(《素問·痿論》)即是其例。其中主要使用了取類比象思維方法和推演絡繹思維方法。

所謂取類比象思維方法，即是根據(jù)兩個(或兩類)事物之間在某些方面相似或相同的特征，推求它們其他方面可能相同或相似的一種邏輯方法。就望診而言，比如對面色的診斷，將面色赤等一類的表現(xiàn)形式歸類于“熱證”或兼有“熱”象?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對自然界事物的五行屬性歸類大多是采用這一認識方法。比如在色診中，就是通過比喻來再現(xiàn)視覺的體驗，以說明面色的善惡。如《素問》中所說的“青如翠羽”、“赤如雞冠”、“黃如蟹腹”、“白如豚膏”、“黑如烏羽”之善色和“青如草茲”、“赤如血”、“黃如枳實”、“白如枯骨”、“黑如火臺”之惡色。由此，而產(chǎn)生出中醫(yī)色診的理論思維模式。

推演絡繹思維方法，是根據(jù)已知事物的五行屬性，推演出與此事物相關的其他事物五行屬性的認識方法。如自然界的五化、五氣、五色、五味、五谷、五音，以及人體的五體、五官、五志、五液等事物的五行屬性，都是運用這種認識方法推演確定的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》運用生活體驗總結(jié)出來的五行特性作為取象類比思維或推演思維時的原型，在對人體臟腑生理機能和生理特征加以解釋的基礎上，進一步將其用來探求致病因素、分析相關病機、指導臟腑病證的診斷和治療，其思維方法廣泛應用于中醫(yī)色診法理論之中。

2 中醫(yī)色診理論特色

2.1 全息診法特色

全息一詞由匈牙利物理學家嗄伯提出。全息論思想認為，一個事物的整體性質(zhì)、特點、規(guī)律，會反映在這個事物的各個局部的性質(zhì)、特點、規(guī)律上。因此觀察分析一個事物的某個局部，能推算出這個事物整體的性質(zhì)或者這個事物其他局部的性質(zhì)。我國著名學者張穎清教授結(jié)合全息論思想，提出了生物全息論。生物全息論思想認為，人體某些局部存在著大量反映整體變化的信息，即人體縮影于各相對獨立部位中;在人體特定信息區(qū)域內(nèi)，所有信息均包括在它的任何一個分離的小部分中。根據(jù)生物全息論的一般原理，人體的任何一相對獨立的部位，如每一肢節(jié)、每一器官都寓藏著整個機體的生命信息[1]。

盡管中醫(yī)典籍中沒有明確提出生物全息論這個概念，但中醫(yī)卻始終遵循統(tǒng)一性和完整性的原則，把人體各部分與全身、人體與自然有機地結(jié)合起來，并作為一個不可分割的整體看待。中醫(yī)整體觀念中有局部反映整體和局部為整體一個縮影的思想，這與生物全息論思想確有相通之處。有學者研究認為，中醫(yī)全息理論包括人與自然、人與社會、人體自身內(nèi)部等諸多方面，是在中醫(yī)整體觀念指導下所形成的重要思想。中醫(yī)學認為，面部為臟腑氣血所湊，色為臟腑氣血所榮。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上注于面而走空竅?！薄端貑枴っ}要精微論》曰:“夫精明五色者，氣之華也。”說明色為臟腑氣血所榮，面為臟腑氣血所湊，由于面部經(jīng)脈豐富，故人體臟腑精氣通過氣血的運化，從經(jīng)脈而榮于外，通過色澤而顯露于面部。這些思想體現(xiàn)尤其體現(xiàn)在診法方面，中醫(yī)特有的望診、切診均體現(xiàn)了全息理論的思想。

2.2 時間診法特色

時間診法的思想體現(xiàn)于中醫(yī)色診理論之中。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》強調(diào)按一日之間的時間段來區(qū)分，五色診常以平旦為宜。因為人在清晨，氣血不易受外界干擾，健康和疾病狀態(tài)的區(qū)別較為明顯，從面部氣色上就可辨別邪正與真假、判斷吉兇。按一年之時來分，《素問·四時刺逆從論》認為，春氣在經(jīng)脈，夏氣在孫絡，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓。隨氣的內(nèi)外變化，色也有相應的浮沉之變，這說明常人色澤能隨季節(jié)、晝夜等變化而有相應改變，對臨床診斷有著很重要的參考價值。如果按照五行推論的話，春應色稍青，夏當色稍紅，長夏色稍黃，秋則色稍白，冬則色稍黑，四季皆當黃。當其時而見其色為常，非其時而見其色為變。對此，《望診遵經(jīng)》中也有明確的理論論述，如《晝夜陰晴相參》曰:“晝?yōu)殛枺l(wèi)氣日行于陽;夜為陰，衛(wèi)氣夜行于陰。天溫日陽，則人血淖溢而衛(wèi)氣浮;天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣深?！睂円谷酥Ｃ嫔兴煌脑硪步o予了充分的解釋。

如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述色之變化于四時相應，《靈樞·五閱五使》中記載:“脈出于氣口，色見于明堂。五色更出以應五時?！笔钦f五色當與五時的氣候相符，氣色出現(xiàn)于鼻的明堂。五時氣候變化會引起五色交替。每一時令都有其正常的氣色，說明內(nèi)經(jīng)重視四時的更替可以引起面色的改變，診斷時需考慮到四時之變對正常面色變化的影響。再如劉完素在《素問病機氣宜保命集·察色論》也提到:“青赤見于春，赤黃見于夏，黃白見于長夏，白黑見于秋，黑青見于冬，是謂五臟之生者，以五行之相繼也?！敝赋霾煌竟?jié)見到之面色有所偏重于當季主色是臟腑功能正常的表現(xiàn)。

同時，根據(jù)不同季節(jié)或時辰五色診來判斷疾病的順逆。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的“春見赤色，夏見黃色，長夏見白色，秋見黑色，冬見青色”，屬“先時而見為太過”?！锻\遵經(jīng)·氣色門戶合參》說:“白色見沖眉上，肺有病，入闕庭夏死;黃色見鼻上，脾有病，入口者春死;青色見人中，肝有病，入目者秋死;黑色見顴上，腎有病，入耳者六日死;赤色見頤上，心有病，入口者冬死”，這些都說明中醫(yī)色診理論非常重視時間在判斷疾病和預后中的作用，對臨床診療意義重大。

2.3 體質(zhì)診法特色

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關體質(zhì)診法的內(nèi)容已經(jīng)十分全面，其中對于不同體質(zhì)的人之面色有著詳細的記載。如木形之人……其為人蒼色，火形之人……其為人赤色，土形之人……其為人黃色，金形之人……白色，水形之人……其為人黑色。這些都體現(xiàn)了中醫(yī)色診診法之間貫穿著體質(zhì)診法的內(nèi)涵，在診斷時是非常注重“知常”的，這種對正常面色的把握已經(jīng)細化到對不同體質(zhì)之人面色的全面了解。同時指出了對正常面色和病理狀態(tài)面色的鑒別區(qū)分，在臨床上具有非常重要的意義。

2.4 預后診法特色

根據(jù)中醫(yī)歷代與診法理論的相關文獻，我們對中醫(yī)色診理論中諸證死候面色進行了系統(tǒng)的整理。在診斷技術已經(jīng)高度發(fā)展的今天，這些理論內(nèi)容似乎已經(jīng)失去了原有的臨床意義，但是需要明確的是，這些理論內(nèi)容反映了中醫(yī)色診法理論中有關預后診法的內(nèi)涵。通過對面之色澤、色澤之變化等相關方面的判斷，確定疾病的發(fā)展過程以及預后，是中醫(yī)色診法理論、望診法理論乃至診法理論中非常重要的組成部分。比如《內(nèi)經(jīng)》中的“五色各見其部，察其浮沉以知淺深，察其澤夭以觀成敗，察其散摶以知遠近，視色上下以知病處”?！吨胁亟?jīng)》中的察聲色形證決死法對死之證兆的描述:如黑色起于耳目鼻上，漸入口者死;赤色見于耳目額者，五日死;黑白色入口鼻目中者，五日死等，均是這一理論內(nèi)容的反映。

2.5 地域診法特色

地方環(huán)境不同對疾病也有影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中早就注意到了不同地域?qū)φＨ嗣嫔挠绊憽！秲?nèi)經(jīng)》還指出，地形的高寒和卑濕，就是不同自然環(huán)境的具體反映，也必然引起人體相應的生理或病理的變化。如《素問·異法方宜論》說:“故東方之域，天地之所始生也，魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸，皆安其處，美其食，魚者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色疏理……南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色?！?/p>

綜上所述，色診診法內(nèi)涵豐富，其思維和理論特色至今仍值得我們深入挖掘，具有重要的臨床價值。

[1]張穎清.全息生物學[M].上冊.北京:高等教育出版社，1989.76.