許叔微及其《傷寒百證歌》

李 玲

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,河南鄭州 450004)

許叔微,字知可,宋代真州(今江蘇儀征)白沙人,一說(shuō)毗陵(今江蘇武進(jìn))人,生于元豐三年(公元1160年),紹興二年(公元1132年)中為進(jìn)士,曾任徽州、杭州教官,后遷京,任集賢院學(xué)士,故有許學(xué)士之稱(chēng)。

許氏自幼家道貧寒,篤志經(jīng)史。許氏歸隱后潛心岐黃,鉆研方書(shū),精益求精,“救物為心”,活人不可勝計(jì)。其一生著作頗豐,有《許氏傷寒論著三種》(即《傷寒百證歌》、《傷寒發(fā)微論》和《傷寒九十論》)、《類(lèi)證普濟(jì)本事方》、《仲景脈法三十六圖》、《治法八十一篇》、《翼傷寒論》、《辨類(lèi)》等書(shū)(后四本書(shū)已佚),尤以《許氏傷寒論著三種》及《普濟(jì)本事方》稱(chēng)譽(yù)醫(yī)林。其書(shū)多記載切身體會(huì)和臨證經(jīng)驗(yàn),主要學(xué)術(shù)思想為對(duì)傷寒和雜病的證治闡發(fā)。

1 版本流傳

許叔微所撰《傷寒百證歌》原著缺序跋,史書(shū)也無(wú)記載,故具體成書(shū)時(shí)間已難考證,若根據(jù)許氏的生平情況推論,該書(shū)所撰時(shí)間可能始于作者官至集賢院學(xué)士后的二、三年,約 10年完成;始刻于宋乾道庚寅年間,此時(shí)作者已辭世十余年了。該書(shū)原刻本已佚,而元代刻本流傳不詳,今北京圖書(shū)館所藏為孤獨(dú)本,扉頁(yè)剝蝕不全;清代萬(wàn)歷辛亥年(公元 1611年)有喬山堂坊刻本,亦佚?，F(xiàn)存較多的是清代咸豐以后的各種校勘重刻本,主要有咸豐壬子年(公元1852年)劉曉榮據(jù)宋刻本刊刻的藏修書(shū)屋刊本(簡(jiǎn)稱(chēng)“修本”),光緒辛巳年(公元1881年)陸心源據(jù)元刻本翻刻的十萬(wàn)卷樓叢書(shū)本(簡(jiǎn)稱(chēng)“樓本”),光緒巳丑年(公元1889年)上海右江書(shū)林石印本、美利達(dá)公司鉛印本,光緒戊戍年(公元 1898年)瞿鏞鐵琴銅劍樓影抄本。此外,劉曉榮于同治庚午年(公元1870年)將“修本”進(jìn)行復(fù)校重刻,為述古叢書(shū)鈔本(簡(jiǎn)稱(chēng)“述本”)。1916年黃任恒翠瑯玕館從書(shū)本(簡(jiǎn)稱(chēng)“翠本”)、1936年黃啟沂芋園從書(shū)本(簡(jiǎn)稱(chēng)“芋本”),均系“述本”刊刻。1935年蘇州國(guó)醫(yī)書(shū)社鉛印本、1936年商務(wù)印書(shū)館叢書(shū)集成本(簡(jiǎn)稱(chēng)“叢本”)、1956年商務(wù)印書(shū)館刊《許叔微傷寒論著三種》(簡(jiǎn)稱(chēng)“傷本”),均系據(jù)“樓本”重刻。

2 學(xué)術(shù)成就

許氏窮通經(jīng)論,知識(shí)廣博,對(duì)《傷寒論》辨證論治的理論與方法有深入的研究,而本人又長(zhǎng)期從事臨床實(shí)踐工作,治療經(jīng)驗(yàn)非常豐富,故其所撰寫(xiě)的論著是一部研究《傷寒論》辨證論治方法與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合的綜合性著作,集中反映了作者的重要學(xué)術(shù)思想、見(jiàn)解和臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。許氏在宋代研究《傷寒論》的學(xué)者中占有重要的地位,有主要學(xué)術(shù)成就如下。

2.1 “按癥類(lèi)證”研究《傷寒論》

許叔微的《傷寒百證歌》是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上最早用“按癥類(lèi)證”研究《傷寒論》的著作。全書(shū)共列癥狀 53個(gè),將具有同一癥狀的若干方證匯集起來(lái),進(jìn)行排列、分析、比較、辨其異同,為后學(xué)者正確地認(rèn)識(shí)、診斷、治療傷寒提供了依據(jù)。例如冷厥、熱厥、汗厥、水厥、臟厥的癥狀與鑒別要點(diǎn),《傷寒百證歌·第四十六證厥證歌》曰:“厥有冷厥有熱厥,脈證當(dāng)須仔細(xì)別。冷厥才病四肢冷,脈但沉微身不熱,足多攣臥并惡寒,引衣自覆仍不渴。熱厥身熱頭且痛,三四日內(nèi)厥方發(fā),半日之間熱復(fù)回,揚(yáng)手?jǐn)S足煩躁列。要之熱深厥亦深,熱微厥亦微相侵。血?dú)獠煌ㄊ肿憷?醫(yī)人不識(shí)卻疑陰,其脈沉伏而更滑,頭面有汗指甲溫,急便下之安可慢,不然疑似禍相仍。又有正汗來(lái)相逼,兩手一手忽無(wú)脈,手足厥冷面不澤,細(xì)辛甘草湯脫厄。心下怔忪厥有水,脈緊厥時(shí)邪在里。發(fā)熱七八日身冷,此名臟厥為難治?！?/p>

2.2 以八綱辨證闡發(fā)《傷寒論》

在《傷寒論》中本來(lái)寓有表里虛實(shí)、陰陽(yáng)寒熱的辨證內(nèi)容,在許氏之前的一些醫(yī)家對(duì)此卻缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。許氏認(rèn)為分析病情、決定治則的關(guān)鍵,在于明辨陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí),即八綱也。他重視八綱辨證,同時(shí)與六經(jīng)辨證相結(jié)合,主張辨證時(shí)首先以表里虛實(shí)為綱,將陰陽(yáng)寒熱包含在表里虛實(shí)之中進(jìn)行辨析。此進(jìn)一步突出了張仲景辨證論治的特點(diǎn)。他在《傷寒百證歌》論傷寒辨證談到“傷寒最要辨表里虛實(shí)為先。有表實(shí),有表虛,有里實(shí),有里虛,有表里俱實(shí),有表里俱虛。先辨此六者,然后用藥,無(wú)不瘥矣”,辨析脈證認(rèn)為“傷寒先要辨表里虛實(shí),此四者最急。仲景云:浮為在表,沉為在里。然表證有虛有實(shí),浮而有力者表實(shí)也,無(wú)汗不惡風(fēng);浮而無(wú)力者表虛也,自汗惡風(fēng)也”?！秱摗冯m以三陰三陽(yáng)分證,但是八綱之中,尤以陰陽(yáng)為總綱。許氏指出,三陽(yáng)為陽(yáng),而陽(yáng)熱之證以陽(yáng)明為甚;三陰為陰,而陰寒之證以少陰為甚;所謂“發(fā)熱惡寒發(fā)于陽(yáng),無(wú)熱惡寒自陰出。陽(yáng)盛熱多內(nèi)外熱,白虎相當(dāng)并竹葉。陰盛寒濕脈沉弦,四逆理中最為捷”,說(shuō)明陽(yáng)、熱、實(shí)的典型證是白虎證、承氣證,陰、寒、虛的典型證是四逆證、理中證。許氏論傷寒也重視陰陽(yáng)寒熱的分辨,如《傷寒百證歌》記載“煩躁面赤身微熱,脈至沉微陰作孽,陰證似陽(yáng)醫(yī)者疑,但以脈憑斯要訣。身熱里寒陰躁盛,面戴陽(yáng)兮下虛證,陰發(fā)躁兮熱發(fā)厥,物極則反皆理性”,“小便赤色大便秘,其脈沉滑陽(yáng)證是,四肢逆冷伏熱深,陽(yáng)證似陰當(dāng)審諦”,“身冷脈沉緊且細(xì),內(nèi)雖煩躁不飲水,此名陰盛格陽(yáng)證,霹靂散用煩躁止”。許氏更進(jìn)一步將八綱有機(jī)的聯(lián)系起來(lái),用于傷寒辨證中,如《傷寒百證歌》曰:“惡寒發(fā)熱在陽(yáng)經(jīng),無(wú)熱惡寒病發(fā)陰;陽(yáng)宜發(fā)汗麻黃輩,陰宜溫藥理中寧?！庇纱丝梢?jiàn)許氏獨(dú)特的傷寒辨證體系即重視八綱辨證,這為后來(lái)中醫(yī)八綱辨證理論的發(fā)展和逐步完善奠定了一定的基礎(chǔ)。

2.3 精究仲景脈法要旨,發(fā)明傷寒雜病脈異

許叔微之所以善治傷寒,主要在于他對(duì)仲景脈法有精深的研究,而且十分重視脈證合參。他在《傷寒百證歌》中首先強(qiáng)調(diào)仲景以浮、大、動(dòng)、數(shù)、滑為陽(yáng)脈,沉、澀、弱、弦、微為陰脈,由此可辨病之吉兇預(yù)后;并且對(duì)脈之浮沉、有力、無(wú)力辨病之表里虛實(shí),脈之?dāng)?shù)遲辨病之在臟在腑,逐一作了歸納,使之更加明了。他亦非常重視仲景“邪不空見(jiàn),中必有奸”之論,并將《傷寒論》中所舉例證改為韻文,以便學(xué)者掌握。此外,許氏十分強(qiáng)調(diào)人迎、氣口、趺陽(yáng)、太谿之診,認(rèn)為“右手氣口當(dāng)主氣,主血人迎在其位。氣口緊盛傷于食,人迎緊盛風(fēng)邪熾”,“趺陽(yáng)胃脈定死生,太溪腎脈為根蒂”。此理論不僅突出了仲景按手還需及足的重要觀點(diǎn),而且前者于風(fēng)寒外感與飲食內(nèi)傷不同之辨有一定的臨床意義。許氏對(duì)于陰陽(yáng)盛衰、陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)、縱橫順逆、殘賊災(zāi)怪等特殊脈象作了系統(tǒng)歸納,雖然內(nèi)容大部分都源于仲景之論,但若沒(méi)有認(rèn)真的研讀和豐富的臨證經(jīng)驗(yàn),是難以獲得如此深刻的認(rèn)識(shí)的。

2.4 論治尊師而不泥古,博采眾家而啟后學(xué)

許氏在臨證中既尊重仲景的辨證論治體系,又善于從實(shí)際出發(fā),強(qiáng)調(diào)通變,取諸家所長(zhǎng),靈活遣方用藥,探賾索隱,多有創(chuàng)新,并且善自成一派,如指出仲景治法“合用與不合用,必心下明得諦當(dāng)”,才能熟練裁用。他對(duì)傷寒用藥深入研究,有獨(dú)到見(jiàn)解,善于以仲景之方為基礎(chǔ),加減化裁,如對(duì)“熱入血室”,仲景用小柴胡湯,許氏以小柴胡湯加生地黃。許氏治傷寒之學(xué),還上溯《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的有關(guān)理論和博彩眾家之說(shuō),以闡發(fā)仲景奧旨;并選入了后世不少有效方藥,以補(bǔ)其缺疑。例如,許氏在《傷寒百證歌》將仲景方論編成歌訣 100首,其中對(duì)《傷寒論》中有論無(wú)方者,取《千金方》等方書(shū)之補(bǔ)之;他在《傷寒百證歌》中對(duì)“五種溫”(溫病、溫瘧、風(fēng)溫、溫疫、溫毒)、“三種濕”(濕溫、中濕、風(fēng)濕)、“似傷寒四證”等,在仲景論述的基礎(chǔ)上,博采眾家之說(shuō),對(duì)其不足之處作了補(bǔ)充。

3 小 結(jié)

許叔微對(duì)仲景之學(xué)有著非常深入的研究,他不僅能夠彰明仲景心法,而且還有不少發(fā)展和創(chuàng)新,對(duì)《傷寒論》的應(yīng)用和發(fā)展作出了非常突出的貢獻(xiàn),在中醫(yī)學(xué)術(shù)界也得到了充分肯定,公認(rèn)他為宋代頗有成就的醫(yī)學(xué)大家。