辨質(zhì)論治與兒科疾病防治

鄭 宏,鄭 攀

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,河南鄭州 450000;2.河南中醫(yī)學(xué)院方劑教研室,河南鄭州 450008)

辨質(zhì)論治的“質(zhì)”是指體質(zhì)而言,即個(gè)體生命過(guò)程中在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來(lái)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[1]。辨質(zhì)論治以人的體質(zhì)為認(rèn)知對(duì)象,通過(guò)對(duì)體質(zhì)狀態(tài)的綜合評(píng)估,結(jié)合疾病的狀態(tài)以及當(dāng)前的癥候特點(diǎn),制定相應(yīng)的防治原則,選擇相應(yīng)的預(yù)防、治療及調(diào)護(hù)方法。辨質(zhì)論治是將疾病的防治措施建立在對(duì)個(gè)體體質(zhì)特性辨識(shí)的基礎(chǔ)上,實(shí)施個(gè)體化治療。因此,辨質(zhì)論治既是中醫(yī)學(xué)中“因人制宜”的核心,又是具體體現(xiàn)。辨質(zhì)論治是認(rèn)識(shí)健康小兒的異常體質(zhì)類型,體質(zhì)與癥候的關(guān)系,如何指導(dǎo)用藥,改善病理體質(zhì),以達(dá)到未病先防、治病求本的重要方法。

1 辨質(zhì)論治是辨證論治的基礎(chǔ)

證是指機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段多方面病理特性的概括,包括病因、病位、病性、病變程度以及邪正關(guān)系。辨證論治是通過(guò)四診收集的癥狀和體征,通過(guò)分析、綜合,辨別疾病的病因、病性、病位以及邪正關(guān)系,概括判斷為某種性質(zhì)的證,以此確定相應(yīng)的治療方法。辨證論治是中醫(yī)治療的特色和精髓。在中醫(yī)學(xué)中,疾病的發(fā)展過(guò)程突出表現(xiàn)為證的轉(zhuǎn)變過(guò)程,如由表及里、風(fēng)寒化熱等,都是這一過(guò)程的形象描述。在這一過(guò)程中,體質(zhì)狀況起著非常重要的作用。個(gè)體體質(zhì)的特殊性,往往導(dǎo)致機(jī)體對(duì)某種致病因子的易感性[2]。正如清代吳德漢《醫(yī)理輯要·錦囊覺(jué)后編》曰:“要知易風(fēng)為病者,表氣素虛;易寒為病者,陽(yáng)氣素弱;易熱為病者,陰氣素衰;易傷食者,脾胃必虧;易勞傷者,中氣必?fù)p?！闭f(shuō)明素體不同則易感不同之邪,體質(zhì)的偏頗是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素[3]。此外,體質(zhì)決定疾病的進(jìn)程與轉(zhuǎn)歸,預(yù)示著疾病的變化方向。由于病邪和機(jī)體相互作用,原本存在著的體質(zhì)偏頗就會(huì)影響疾病的癥候類型,突出表現(xiàn)為“從化”現(xiàn)象,即在不同人群中,感受同一種病邪后,由于體質(zhì)類型相同,因此發(fā)病后證型轉(zhuǎn)化的結(jié)局往往相同,這就是癥候的 “從化”現(xiàn)象[4]。陰虛或陽(yáng)盛體質(zhì),邪多從陽(yáng)化熱、化燥;陽(yáng)虛或陰盛體質(zhì),多從陰化寒、化濕,例如同是感受濕邪,正常體質(zhì)者得之則表現(xiàn)為濕證;若陽(yáng)熱之體得之,則從陽(yáng)化熱而為“濕熱”;陰寒之體得之,則從陰化寒,而為“寒濕”。這種轉(zhuǎn)化規(guī)律是由于體質(zhì)因素的影響,雖同為感受濕邪,而有濕熱證和寒濕證之不同的證型轉(zhuǎn)化結(jié)局。辨質(zhì)是根據(jù)個(gè)人的機(jī)體素質(zhì)狀況而判定病情發(fā)展趨勢(shì)和演變規(guī)律,通過(guò)具體分析而處方用藥[5]。中醫(yī)在辨證論治的整個(gè)過(guò)程中,都不應(yīng)該離開(kāi)對(duì)患者體質(zhì)狀況的分析和把握,原因就在于體質(zhì)和證之間有著密不可分的聯(lián)系。體質(zhì)決定了證的形成,它是證得以產(chǎn)生的背景和重要物質(zhì)基礎(chǔ)[6]。在證的形成過(guò)程中,有時(shí)不同的疾病會(huì)出現(xiàn)相同的證,而有時(shí)同樣的疾病又會(huì)表現(xiàn)出不同的證,上述“同病異證”的出現(xiàn)在很大程度上是以體質(zhì)為依據(jù)的。

張景岳《景岳全書(shū)·卷之四十四·烈集》曰:“當(dāng)識(shí)因人因證之辨。蓋人者,本也;證者,標(biāo)也。證隨人見(jiàn),成效所由。故當(dāng)以人為先,因證次之。”辨析體質(zhì)是分析人在患病前和患病后的動(dòng)態(tài)變化,辨別癥候是概括現(xiàn)階段疾病對(duì)機(jī)體所造成的影響。在臨床實(shí)踐中此兩者互相關(guān)聯(lián)、相互影響、密不可分。正因如此,診察疾病時(shí)一定要辨體、辨證、辨病相結(jié)合,才能把握生理病理動(dòng)態(tài)變化的復(fù)雜現(xiàn)象[7]。可見(jiàn)辨質(zhì)論治是辨證論治的基礎(chǔ),辨證當(dāng)先辨質(zhì)。

2 辨質(zhì)論治是治病求本的具體體現(xiàn)

《醫(yī)門(mén)法律》曰:“故凡治病者,在必求于本,或本于陰,或本于陽(yáng),知病所由生而直取之,乃為善治?！闭f(shuō)明治本就是探求患者的陰陽(yáng)動(dòng)靜,是以體質(zhì)的陰陽(yáng)偏頗為本的。疾病、癥候的產(chǎn)生無(wú)不系于體質(zhì),病癥之由在于體質(zhì),也就是說(shuō)體質(zhì)為本,病癥為標(biāo)。從某種意義上說(shuō),治本即是“辨質(zhì)論治”。立法處方充分考慮體質(zhì)因素,是“治病求本”的具體體現(xiàn)[8]。古代醫(yī)家對(duì)不同體質(zhì)小兒感冒的證治也早有論述,并制定不同的方藥,如氣虛感冒之參蘇飲證,陰虛感冒之加減葳蕤湯證、陽(yáng)虛感冒之再造散證、血虛感冒之蔥白七味飲證,都是依體質(zhì)而辨證用藥的典范。

辨質(zhì)論治不是孤立地看待疾病和癥候,是在對(duì)個(gè)體差異進(jìn)行充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,對(duì)疾病和癥候及其發(fā)展趨勢(shì)有更全面的認(rèn)識(shí)、更恰當(dāng)?shù)闹委?。所?辨質(zhì)論治是在辨證論治基礎(chǔ)上的更高要求,比單純的辨證和辨病治療更加完善。在辨質(zhì)論治的過(guò)程中,通過(guò)分析機(jī)體大量的外在表現(xiàn),對(duì)其體質(zhì)狀況作出整體性把握。由于體質(zhì)對(duì)證的決定作用,在辨證過(guò)程中,通過(guò)對(duì)體質(zhì)狀況的把握,可以大致把握整個(gè)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸,對(duì)疾病的了解更加深入。如小兒肺炎喘嗽是肺系疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病,如果小兒屬陽(yáng)虛體質(zhì),可能會(huì)出現(xiàn)心陽(yáng)虛衰的變證,若小兒屬陰虛陽(yáng)亢體質(zhì)則容易邪陷厥陰,動(dòng)風(fēng)抽搐。辨質(zhì)論治和辨證論治具有緊密的聯(lián)系性和協(xié)同性,二者既前后相繼,又各有所長(zhǎng),分別適用于疾病過(guò)程中的不同階段。在一定條件下,二者相互參照,可以更好地把握病情,做出妥善合理的處理,維護(hù)機(jī)體的健康和正常機(jī)能。

綜上所述,質(zhì)是證的內(nèi)在基礎(chǔ),證是質(zhì)的外在表現(xiàn),辨質(zhì)是為了更好的辨證,使辨證更加準(zhǔn)確,不使其偏離方向;辨證當(dāng)先辨質(zhì),以辨質(zhì)為基礎(chǔ),辨證是辨質(zhì)的體現(xiàn),臨床不能相互取代,必須把兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái),才能相得益彰,提高臨床療效。正確認(rèn)識(shí)小兒體質(zhì)的特點(diǎn)及其與病、證的關(guān)系,有利于臨床診斷,減少辨證失誤,提高辨證清晰度,體現(xiàn)“因人制宜”、“治病求本”的治療原則,增強(qiáng)治療效果[9]。

3 辨質(zhì)論治是提高臨床療效的重要方法

體質(zhì)可以影響疾病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸,反過(guò)來(lái),疾病也可以影響小兒的體質(zhì)。疾病能改變?nèi)说捏w質(zhì)是因?yàn)榧膊〈蚱屏恕瓣幤疥?yáng)秘”的平衡狀態(tài),陰陽(yáng)急劇變化會(huì)影響體質(zhì)的穩(wěn)定而改變?cè)械捏w質(zhì),這種改變?cè)谛簳r(shí)期尤為明顯。小兒常見(jiàn)病如反復(fù)上呼吸道感染、哮喘、腹瀉等多種疾病,可以影響小兒體質(zhì),使小兒體質(zhì)越來(lái)越偏頗,更易患上述疾病,形成惡性循環(huán)。由于體質(zhì)因素與小兒的病癥關(guān)系十分密切,治療上采用辨質(zhì)論治也就更為必要。近年來(lái),筆者采用“辨質(zhì)、辨證、辨病相結(jié)合”,把辨質(zhì)貫穿診斷、治療、預(yù)防的全過(guò)程,收到了較好的效果。

3.1 辨質(zhì)辨證,相輔相成

辨質(zhì)論治與辨證論治并不相悖,前者說(shuō)明體質(zhì)的特點(diǎn)與疾病易感性的關(guān)系;后者則以癥候?yàn)橐罁?jù),也要結(jié)合體質(zhì),運(yùn)用八綱臟腑、氣血津液等辨證綱領(lǐng)分出臨床證型,二者結(jié)合,因人論治,相得益彰[10]。在選方用藥時(shí)注意病癥病機(jī)與體質(zhì)類型相結(jié)合,標(biāo)本兼治,?？墒盏疆惒⊥|(zhì)同治、同病異質(zhì)異治的滿意療效。

3.2 辨質(zhì)防治,調(diào)理體質(zhì)

小兒體質(zhì)可在某種或多種因素作用下相互轉(zhuǎn)變,比如陰虛質(zhì)可轉(zhuǎn)變?yōu)轲鲅|(zhì),氣虛質(zhì)可轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)虛質(zhì)等。運(yùn)用中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)調(diào)理小兒體質(zhì)已成為臨床兒科的一大特色,即辨質(zhì)辨證論治與辨質(zhì)調(diào)體相結(jié)合,也就是疾病期辨質(zhì)辨證論治,康復(fù)及休止期辨質(zhì)調(diào)體,如辨治反復(fù)上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘、腎炎、腹瀉等。

4 小 結(jié)

實(shí)踐證明,如果臨床上在辨證、辨病的基礎(chǔ)上,辨別小兒的體質(zhì)用藥,在生活起居上根據(jù)小兒的體質(zhì)護(hù)養(yǎng),對(duì)于增強(qiáng)小兒體質(zhì)、減少發(fā)病、促進(jìn)康復(fù)將有著積極而重要的意義[11]。辨質(zhì)論治對(duì)于小兒疾病的預(yù)防、診治均有較大的意義,辨質(zhì)與辨證、辨病是提高臨床療效不可或缺的論治方法。深入研究小兒體質(zhì)形成的因素、類型及病癥的關(guān)系,規(guī)范辨質(zhì)論治的方法、提高辨質(zhì)論治的水平,將更有利于臨床的運(yùn)用和防治水平的提高。

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