基層醫(yī)院胃管的留置與護(hù)理

俞月芬

（蘇州市相城區(qū)望亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215155）

在我院的住院患者中，常常因?yàn)楦鞣N原因引起的意識障礙而伴有吞咽困難，以致于不能經(jīng)口進(jìn)食。通常都需要插胃管，通過鼻飼的方法來治療，鼻飼是通過胃管提供給患者食物，滿足機(jī)體營養(yǎng)與新陳代謝需要，維持水電解質(zhì)平衡，以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)和維持患者的生命。鼻飼就是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔入胃，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食，水和藥物的方法，“只要腸道功能許可，首選腸內(nèi)營養(yǎng)”已逐漸成為共識[1]?，F(xiàn)在將我院住院病房中鼻飼患者的護(hù)理工作做一分析與總結(jié)。

1 資料與方法

2008年1 月至2010年1月，收入病房需鼻飼患者共30例，其中男22例，女8例，年齡最大91歲，最小65歲，其中腦出血16例，大面積腦梗死12例，其他病因2例，所有患者都不能自己進(jìn)食，入院后通過給予留置胃管鼻飼流質(zhì)。

2 結(jié) 果

30例住院患者均好轉(zhuǎn)出院，住院時(shí)間7～86d，平均35d。通過盡早采取鼻飼飲食，供給機(jī)體足夠的能量和營養(yǎng)，再配合醫(yī)師通過胃腸道給藥，從而增強(qiáng)機(jī)體得免疫力，促進(jìn)病員康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也適當(dāng)減少靜脈輸液量，降低了醫(yī)療費(fèi)用。

3 護(hù) 理

3.1 插管前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

鼻飼患者往往對進(jìn)行性加重的進(jìn)食困難、日漸減輕的體重焦慮不安；對所患疾病有部分或較全面的認(rèn)識，迫切希望能早日手術(shù)，恢復(fù)進(jìn)食。但又擔(dān)心麻醉和手術(shù)意外，表現(xiàn)出日益緊張、恐懼，失眠、食欲下降，甚至情緒低落。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度、心理狀況。根據(jù)患者的具體情況，實(shí)施耐心的心理疏導(dǎo)。講解和提供手術(shù)和各種治療的相關(guān)知識和注意事項(xiàng)等，盡可能減輕其不良心理反應(yīng)。

3.1.2 正確的體位

取正確的體位，昏迷的患者平臥位、將頭稍微后仰，讓食管盡量伸直；清醒的患者取半臥位，有利于提高插管的成功率。

3.2 插管時(shí)護(hù)理

患者取合適的體位，先清潔鼻腔，測量胃管插入長度，做好標(biāo)記，一般采取低半臥使膈肌下降，利于呼吸，但床頭抬高角度不易過高，由于垂直的壓力階差，平臥時(shí)胃尖血流量增多；直立時(shí)胃底部血壓最大，而胃尖最??；又因胃底部容量比胃尖部容量小4 倍，如床頭抬高的角度過大，更造成胃尖僅有通氣而血流灌注進(jìn)一步減少，形成胃泡死腔，不利于術(shù)后胃氧和。為了更有效地使胃泡組織充分氧和，胃內(nèi)的血流/ 通氣正常，可在病情穩(wěn)定的前提下每1h變換患者體位。當(dāng)胃管插入14～16 cm左右的時(shí)候讓患者盡量做吞咽的動(dòng)作，盡可能將胃管迅速送入胃內(nèi)。

3.3 插管后護(hù)理

胃管插入后應(yīng)妥善固定，為了患者能適應(yīng)鼻飼，開始的時(shí)候滴注時(shí)營養(yǎng)液宜從小劑量開始，每次量約50～100mL，持續(xù)滴注每小時(shí)約50mL，然后逐漸增量。溫度為38～41度。 可采用分次、間斷推注和滴注的方法，推注量每次不超過200mL，每次間隔時(shí)間2h，持續(xù)滴入的速度以60～80mL/h為宜。注射前后，應(yīng)用溫開水沖凈胃管，以免食物在胃管內(nèi)腐敗變質(zhì)。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)對癥處理，并根據(jù)血液化驗(yàn)結(jié)果根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整營養(yǎng)方案。

3.4 常見并發(fā)癥護(hù)理

3.4.1 腹 瀉

腹瀉是最常見的并發(fā)癥，主要是由于大量液體進(jìn)入胃腸道時(shí)刺激腸蠕動(dòng)或大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)引起[2]。在護(hù)理上，如有腹瀉發(fā)生，通暢進(jìn)行對因處理：減少管飼流質(zhì)量及脂肪攝入，保持管飼流質(zhì)溫度接近體溫。在飲食上，患者應(yīng)盡量多吃一些能進(jìn)入食道的食物，如半流食和全流，并要注重半流食和全流的質(zhì)量，不要限制熱量，要做到營養(yǎng)豐 富，飯菜細(xì)軟，容易消化和吸收，必要時(shí)可做勻漿膳。若患者不能進(jìn)食流質(zhì)且營養(yǎng)狀況較差，可根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或提供腸外營養(yǎng)。注意觀察和記錄患者的尿量，以判斷患者有無脫水及決定輸液的速度和量。

3.4.2 便秘及其護(hù)理

由于患者長期臥床，腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致鼻飼液在胃腸道內(nèi)停留時(shí)間過長，容易造成糞便干結(jié)而致便秘。在護(hù)理上告知慢性便秘患者不要憋大便，鼓勵(lì)患者在散步或早餐后2h排便，并每天大便1～2次。適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可減少便秘的發(fā)生，對運(yùn)動(dòng)無禁忌的患者，每天要求步行或慢跑10～30min。合理使用藥物。根據(jù)患者情況使用潤滑性瀉藥，如甘油、蜂蜜、液體石蠟及促腸動(dòng)力藥及微生態(tài)劑，如：普卡必劑、金雙岐等[3]。

3.4.3 食物返流及其護(hù)理

返流是胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食道由口腔流出的現(xiàn)象。應(yīng)選擇管徑適宜的胃管，鼻飼時(shí)和鼻飼后取半臥位，借重力和坡度作用可防止返流，鼻飼后盡量避免搬動(dòng)以免因搬動(dòng)患者時(shí)胃受機(jī)械刺激而引起返流，鼻飼前應(yīng)吸盡氣道內(nèi)痰液，如痰液過多者需隨時(shí)吸痰，動(dòng)作輕柔，吸痰管不宜插入過深，避免嗆咳，可防止返流；昏迷患者因胃腸蠕動(dòng)減弱，消化液分泌減少，鼻飼應(yīng)緩慢逐步開始。

4 小 結(jié)

胃腸道內(nèi)營養(yǎng)的供給是人類固有的消化吸收利用營養(yǎng)的最佳途徑。尤其在昏迷狀態(tài)下，有的患者失去咀嚼和吞咽功能，不能由口進(jìn)食，病情重，病程又長，丟失量多等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，需要增加營養(yǎng)，所以必須進(jìn)行鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)。因此，做好胃管及其預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，對于配合醫(yī)師的治療，促進(jìn)患者的康復(fù)起到了積極而重要的作用。

[1]Robert G,Stephen A,Vincent W.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient： Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition[J].Crit Care Med,2009,37(5)：1-30.

[2]田小京.高齡患者胃鏡引導(dǎo)下空腸置胃管營養(yǎng)支持的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(8)：59.

[3]王茶娟.老年患者管飼的并發(fā)癥[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,1994,13(2)：90.