后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者的10例護(hù)理體會(huì)

林荔芬

（福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，福建 莆田 351100）

腎臟腫瘤是泌尿外科常見(jiàn)疾病，傳統(tǒng)治療方法是開(kāi)放腎癌根治術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科應(yīng)用日益廣泛，與開(kāi)放手術(shù)相比具有切口小，損傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，我科自2008年5月至2010年7月行后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)10例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組10例，男7例，女3例。年齡43～68歲，平均50歲。左側(cè)4例，右側(cè)6例。5例不同程度的無(wú)痛性全程肉眼血尿，3例腰痛，2例于體檢時(shí)B超檢查發(fā)現(xiàn)。所有患者均做B超、IVP、KUB、CT檢查，發(fā)現(xiàn)腎占位病變。影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，和其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤，腫瘤直徑2.5～6.5cm。術(shù)后病理：腎透明細(xì)胞瘤4例，顆粒細(xì)胞癌4例，錯(cuò)構(gòu)瘤2例。

1.2 方法

全麻后，取健側(cè)臥位，在第12肋下緣切開(kāi)皮膚2cm左右，插入自制水囊擴(kuò)張器，擴(kuò)張5min后，取出水囊。在腋中線(xiàn)，腋前線(xiàn)處做第2、3個(gè)操作孔，精索或卵巢靜脈，腎動(dòng)脈、腎靜脈游離后，夾鈦夾，用直線(xiàn)切割器切斷。將腎裝入自制腎袋內(nèi)，從第一個(gè)操作孔取出，手術(shù)過(guò)程大約需要100～150min。

2 結(jié) 果

10例患者術(shù)后恢復(fù)良好，24～48h恢復(fù)肛門(mén)排氣，48～72h拔出腎窩引流管，24h后基本可以下床活動(dòng)，未發(fā)生明顯圍手術(shù)期并發(fā)癥，所有病例均獲得隨診。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

不同年齡、性別、文化程度、家庭狀況的患者，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和產(chǎn)生的心理問(wèn)題是不相同的，但對(duì)疾病的恐懼和焦慮是最常見(jiàn)的心理問(wèn)題[1]，故有必要向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的最大的特點(diǎn)是對(duì)患者損傷小，恢復(fù)快，能明顯減少痛苦，縮短住院時(shí)間等。講解手術(shù)方式，麻醉方式，手術(shù)后注意要點(diǎn)，并請(qǐng)手術(shù)后患者用親身體會(huì)說(shuō)明手術(shù)的優(yōu)越性和配合治療的體會(huì)，讓患者及家屬對(duì)此手術(shù)有初步認(rèn)識(shí)，在家屬的配合下，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

完善相關(guān)各項(xiàng)檢查，協(xié)助患者完成常規(guī)檢查如：三大常規(guī)、心電圖、胸片、血生化、凝血機(jī)制、KUB+IVP、CT或MRI等，遵醫(yī)囑給予術(shù)前備血，皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍：上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，以患者為中心兩側(cè)至前后正中線(xiàn)，同時(shí)剔除陰毛，并注意臍部的皮膚準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備：充分的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的必要條件[2]，術(shù)前一日進(jìn)不產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食，術(shù)前晚給予通便灌腸1次。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后平臥，頭偏向一側(cè)。術(shù)后6h可取半臥位，患者肛門(mén)未排氣前禁食，給予靜脈補(bǔ)充維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，肛門(mén)排氣后，指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)，半流質(zhì)，軟食，逐步過(guò)度到普食，給予高蛋白，高維生素，易消化的食物。

3.2.2 尿量的觀察

注意觀察患者尿的顏色、形狀、尿量，并準(zhǔn)確記24h尿量，監(jiān)測(cè)健側(cè)腎功能，電解質(zhì)的變化，以了解健側(cè)腎功能的情況。

3.2.3 引流管的護(hù)理

①留置尿管的患者，應(yīng)保持引流通暢，固定好導(dǎo)尿管，防止滑脫或過(guò)度牽拉使患者不適，術(shù)后48h可拔出尿管。留置尿管期間，做膀胱沖洗或會(huì)陰護(hù)理2次/日。②腎周引流管的護(hù)理：妥善固定，防止扭曲、受壓，每2h擠捏一次，保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并做好記錄，48～72h拔管。③胃管：術(shù)后腸功能恢復(fù)快，無(wú)腹脹，可盡早拔除胃管，一般在術(shù)后24h后拔除，囑患者飲開(kāi)水50～100mL，無(wú)腹脹時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，以營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化的流質(zhì)為主。

3.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理[3]

①出血：如出現(xiàn)引流量增多，顏色鮮紅，患者面色蒼白、脈速血壓下降等休克癥狀，切口敷料有較多滲血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。②高碳酸血壓：嚴(yán)密觀察有無(wú)疲乏煩躁，呼吸淺慢等癥狀，患者需要通過(guò)呼吸加深加快自身調(diào)節(jié)功能，排出積聚的CO2。因此，術(shù)后保持呼吸通暢，給以低流量吸氧，提高氧分壓，促使CO2的排出。③皮下氣腫：密切觀察有無(wú)咳嗽，胸痛及呼吸頻率的變化。④腹痛和肩背酸痛：肩背酸痛一般術(shù)后1～2d出現(xiàn)，協(xié)助患者勤翻身，取舒適體位，向其做好解釋?zhuān)g(shù)后3～5d可緩解。

4 出院指導(dǎo)

出院后1～3個(gè)月注意勞逸結(jié)合，避免重體力勞動(dòng)，指導(dǎo)合理飲食進(jìn)高熱量，高維生素，高蛋白，易消化飲食，多吃蔬菜、水果，多飲水，脂肪的攝入應(yīng)該以不飽和脂肪酸，大部分的動(dòng)物脂肪含飽和脂肪酸較高[4]，指導(dǎo)患者保持積極樂(lè)觀的情緒，避免使用腎毒性藥，主動(dòng)配合免疫調(diào)節(jié)藥物的治療以降低腫瘤的發(fā)生，延長(zhǎng)生命。

5 小 結(jié)

腎癌根治術(shù)后的護(hù)理極為重要，護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響手術(shù)的成敗，從我科開(kāi)展腎癌根治術(shù)以來(lái)，由于我們密切配合手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行耐心細(xì)致的觀察及護(hù)理，未發(fā)生任何因護(hù)理不當(dāng)而引起的并發(fā)癥，減輕患者的痛苦。

[1]范紅華.小切口后腹腔鏡下根治性腎切除患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(19):3059.

[2]王元林,朱建國(guó),楊秀書(shū),等.后腹腔鏡技術(shù)在腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2006,12(8):801 803.

[3]吳春麗,劉建紅,顧慧.伊立替康聯(lián)合順鉑治療22例晚期小細(xì)胞肺癌的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,3(2):20.

[4]張愛(ài)珍.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北高,人民衛(wèi)生出版社,2000:6.