清熱導滯湯化裁治療小兒積滯發(fā)熱68例

周一敏 蒙 劍

（貴州省思南縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 思南 565100）

發(fā)熱為臨床多種疾病的常見癥狀之一，積滯發(fā)熱更是在兒科臨床上常見，筆者在十多年來常采用清熱導滯湯（原載于《新編中醫(yī)入門》）化裁治療小兒積滯發(fā)熱68例，收到了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

68例均為門診患者，其中男32例，女36例，年齡1～9歲，平均年齡3.2歲。病程最短7h，最長8d。68例患兒均以發(fā)熱為主癥，體溫波動在37.5～39℃，以夜間及午后發(fā)熱尤甚，并具有不同程度的不思乳食，食而不化，腹部脹滿，大便溏泄或便秘等積滯癥狀（參照中醫(yī)病癥診斷標準—積滯的診斷依據(jù)）。

1.2 治療方法

治則：清火消積，調理脾胃。清熱導滯湯組成：胡黃連、青蒿、地骨皮、梔子、大腹皮、厚樸、檳榔、山楂、丹皮、麥冬、甘草。加減法：每用此湯時必加酒浸的熟大黃引藥上行、驅熱下達以瀉熱毒，破積滯；體虛之兒，高熱持續(xù)而汗多者，加太子參、蓮子肉扶正理脾；納呆便溏、小便泔濁者去大腹皮、檳榔，選加白術、蒼術、苡仁、茯苓等以理脾燥濕；若身熱較高，伴大便秘結者，去酒浸的熟大黃而改用生大黃（后下）以攻積導滯、瀉下熱結；伴有寒熱往來之象者，加柴胡疏散退熱；臍周反復痛或近期內發(fā)現(xiàn)排出蛔蟲者，加烏梅、使君子和胃安蛔；腹痛甚者加川楝子以安蛔驅蟲止痛。用法：水煎服，每日一劑，分3～5次口服，每次5～10mL。2天為1個療程，治療1個療程后統(tǒng)計療效。

2 結 果

治愈（諸癥悉解，體溫正常）51例（占75%）；好轉（癥狀有所改善，體溫正常）15例（占22.06%）；無效（癥狀無變化，體溫未降）2例（占2.94%）。

3 典型病例

患者男性，2歲9個月。2010年11月21日初診。發(fā)熱4d，下午和夜間尤甚。家長代述患兒有過食飲食史，在外院兒科輸液治療（具體用藥不祥，只記得有注射用頭孢類藥）熱不退，遂求助于中醫(yī)治療?？淘\：體溫為38.2℃，體瘦、毛發(fā)枯黃，面色萎黃，皮膚干燥，不思乳食，腹部脹滿，便結，小便短赤，舌紅，苔厚膩，指紋沉滯。血常規(guī)化驗示：白細胞計數(shù)（WBC）4×109/L，嗜中性粒細胞（N）0.5，淋巴細胞（L）0.20（20%），嗜酸性粒細胞直接計數(shù)（EOS）30×106/L?；純鹤C屬積滯發(fā)熱。治以清火消積、調理脾胃，用清熱導滯湯化裁治療。處方：胡黃連8g，焦三仙各8g、地骨皮、厚樸、丹皮各6g，梔子、柴胡、大黃（后下）各4g，大腹皮、檳榔各、甘草3g。1劑，水煎服，每四小時服一次，每次6mL。服藥后半小時，體溫下降至38℃，精神稍好轉，大便通；服用1天后，體溫降至37.5℃，精神好轉，仍不思飲食；第二日繼用上方去柴胡、梔子，加枳實6g，太子參、蓮子肉各8g，1劑，水煎服，服法同上，服后飲食漸佳，余癥全消。

4 體 會

小兒積滯發(fā)熱在臨床上除以發(fā)熱為主證外還具有不同程度的不思乳食、腹脹噯腐、大便酸臭或便秘等積滯的特征。小兒因年幼無知，常常暴飲暴食，不能節(jié)制，導致脾胃升降失調，運化失職，食滯不化，郁而作熱；或素稟脾胃虛弱，健運失職，乳食內積，久之積熱傷陰，津液干涸，火無所制，內熱遂生，而成疳熱之癥?！秼胪賳枴贰爸T疳皆脾胃之病……”，臨床上根據(jù)患兒體質及病程長短，常有實中夾虛或虛中夾實等虛實挾雜之候。凡病程比較短，發(fā)熱伴腹脹且拒絕撫按，或者伴有低熱、哭鬧不安，多以實證為主；而病程較長，雖然腹脹，但喜歡撫按，精神疲憊，形體消瘦，多屬虛中夾實證。根據(jù)本病的癥狀和體征及實驗室檢查，在西醫(yī)臨床上多屬“沙門菌屬”感染所致的腸道發(fā)熱，治療上多以抗生素類藥或抗病毒類藥輸液治療，往往收效甚微，用喹喏酮類藥效果很好，但因其有對骨骼發(fā)育有影響的副作用常不主張用于小兒，故在西醫(yī)臨床中治療較為棘手而致患兒反復發(fā)熱、病程較長。筆者近十多年來常用清熱導滯湯化裁治療，常起到立竿見影的效果。清熱導滯湯原是治療以腹大青筋、毛發(fā)稀少、肌膚干燥等為主癥的疳癥。本方其清火消積之力強，而調理脾胃之力較弱，故筆者在原方的基礎上重加太子參、蓮子肉等理脾之味，在消疳清熱的同時而顧護后天之本脾胃，使邪去而正氣易復。治之應攻補兼施，故以味苦性寒，能入心、脾、肝、膽四經(jīng)，善清疳熱之胡黃連為主藥，配以青蒿、地骨皮、梔子共奏攻邪泄熱；焦三仙開胃消積；檳榔行氣導滯；太子參、蓮子肉扶正理脾；更用酒浸的熟大黃引藥上行、驅熱下達以瀉熱毒，破積滯；便秘時改生大黃后下以攻積導滯、瀉下熱結；諸藥配合，共起清火消積、調理脾胃之功。

積滯發(fā)熱的預后一般較好，也有少數(shù)患兒積滯發(fā)熱日久，遷延失治，脾胃功能嚴重受損，導致營養(yǎng)和生長發(fā)育障礙。