微生物檢驗(yàn)在感染控制中的價(jià)值分析

張 偉

（窯街煤電集團(tuán)有限公司總醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅 蘭州 730080）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)、新材料、新方法應(yīng)用于臨床，不可避免地造成醫(yī)院感染。當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展中一個(gè)比較重要的課題就是研究如何有效控制醫(yī)院感染，以使各種學(xué)科技術(shù)給臨床診治帶來(lái)最大便利而造成最小感染。醫(yī)院感染的每個(gè)環(huán)節(jié)都與微生物學(xué)檢驗(yàn)有密切關(guān)系，發(fā)生醫(yī)院感染有3個(gè)重要環(huán)節(jié)：傳染源的存在、傳染源的傳播途徑以及易感人群[1]。微生物檢驗(yàn)科對(duì)不同類(lèi)型的醫(yī)院感染做出正確診斷，以確定是外源性感染或是內(nèi)源性感染，運(yùn)用微生物檢驗(yàn)可監(jiān)控醫(yī)院感染，故微生物檢驗(yàn)是醫(yī)院感染控制工作中重要的工具之一。本文針對(duì)此，對(duì)微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染控制中的價(jià)值進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 醫(yī)院感染的診斷

1.1 診斷的必要性

介入性診療技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，還有放、化療手段的開(kāi)展，加上抗菌藥物及免疫抑制劑等的使用，都是醫(yī)院感染的重要原因。微生物檢驗(yàn)可為臨床提供準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷，為醫(yī)生提供診斷信息，便于醫(yī)生全面分析及查明感染的原因，并采取相應(yīng)的有效措施控制醫(yī)院感染[2]。

1.2 微生物檢驗(yàn)用于感染的診斷

在醫(yī)院感染流行爆發(fā)時(shí)，對(duì)病原菌做到快速的種鑒定，同時(shí)進(jìn)行型鑒定。微生物分離鑒定可以鑒別病原菌的種，而細(xì)菌的分型方法有許多，包括：分子分型（最可靠的方法）、血清學(xué)分型、噬菌體分型、細(xì)菌素分析、質(zhì)粒圖分析等。發(fā)現(xiàn)某些耐藥菌，若能立即進(jìn)行分子分型，并根據(jù)基因型來(lái)判定流行的可能性以及流行的范圍，采取相應(yīng)的措施有可能有效控制感染。

2 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性

2.1 細(xì)菌耐藥性日益嚴(yán)重的表現(xiàn)

①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染率增高；②凝固酶陰性葡萄球菌引起感染增多；③耐青霉素肺炎鏈球菌在多國(guó)家和多地區(qū)傳播；④出現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素屎腸球菌感染；⑤出現(xiàn)耐青霉素和耐頭孢菌素釀膿鏈球菌。

2.2 微生物室的監(jiān)測(cè)功能

①反饋實(shí)驗(yàn)室資料：微生物檢驗(yàn)室應(yīng)每天對(duì)臨床各種標(biāo)本進(jìn)行耐藥譜匯總，并定期報(bào)告醫(yī)院感染控制部門(mén)，控制部門(mén)提供信息給臨床，以便臨床醫(yī)師了解醫(yī)院的主要流行病原菌及耐藥譜，加強(qiáng)合理使用抗生素；②定期總計(jì)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)：采用K-B紙片法進(jìn)行抗生素敏感試驗(yàn)，有幾個(gè)重要目的：可提供臨床選擇治療的藥物；作為一種重要的菌種鑒定方法而存在；是流行病學(xué)分型工具之一。

3 加強(qiáng)細(xì)菌監(jiān)測(cè)

3.1 對(duì)感染源進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)

感染源主要包括患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院環(huán)境，消毒仍然是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施之一。生物指標(biāo)法是最可靠的消毒滅菌方法，可作為消毒滅菌是否徹底的指標(biāo)，有利于監(jiān)測(cè)消毒是否達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，有效阻斷疾病傳播。

3.2 對(duì)媒介進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)

醫(yī)院感染的媒介因素主要包括醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)療器械和醫(yī)療用品的污染、空氣污染和環(huán)境污染[3]。①許多診療工作都是由醫(yī)護(hù)人員用手完成的，而手上的微生物數(shù)量通常比較多，因此，醫(yī)護(hù)人員的手成為了醫(yī)院感染的傳播媒介之一，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行定期細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)阻斷疾病傳播具有重要意義。②醫(yī)療器械用于診療疾病，使用時(shí)的操作多為侵襲性，損傷皮膚或者黏膜的防御屏障，極有可能將原本存在于醫(yī)療器械的微生物帶入患者體內(nèi)；大量使用一次性醫(yī)療用品也成為了醫(yī)源性感染的重要媒介之一，故微生物室應(yīng)對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格抽檢，進(jìn)行無(wú)菌試驗(yàn)以及熱原篩檢。③醫(yī)院內(nèi)部患者聚集，因而是病原體高度集中的場(chǎng)所，某些醫(yī)院感染病原菌在潮濕環(huán)境中存活較久，進(jìn)入易感患者體內(nèi)，導(dǎo)致醫(yī)院感染，故定期對(duì)醫(yī)院的科室和病房做微生物監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，并制定預(yù)防感染和控制感染的措施。

4 加強(qiáng)易感人群與正常菌群的監(jiān)測(cè)

易感人群包括住院的癌癥患者、ICU監(jiān)護(hù)患者和白血病骨髓移植患者等，易感人群感染的發(fā)生大多都是條件致病菌或者機(jī)會(huì)致病菌所引起的。應(yīng)該對(duì)這些易感患者做病原菌耐藥性監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)呼吸道和腸道做正常菌群監(jiān)測(cè)，還應(yīng)該進(jìn)行環(huán)境細(xì)菌的監(jiān)測(cè)。

5 重視微生物檢驗(yàn)工作者的作用

醫(yī)院內(nèi)的感染監(jiān)測(cè)與控制工作與微生物檢驗(yàn)室的水平密切相關(guān)[4]，故微生物檢驗(yàn)工作者的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)應(yīng)得到訓(xùn)練與提高。首先，應(yīng)提高檢驗(yàn)工作者的理論素養(yǎng)，并豐富感染性疾病診斷、治療方面的相關(guān)知識(shí)。其次，應(yīng)調(diào)動(dòng)檢驗(yàn)工作者的積極主動(dòng)性，在快速準(zhǔn)確做好病原菌診斷的基礎(chǔ)上，及時(shí)與臨床進(jìn)行有效溝通。最后，檢驗(yàn)工作者應(yīng)把醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作當(dāng)成自己的責(zé)任和使命，指導(dǎo)臨床實(shí)施科學(xué)的消毒和隔離，真正發(fā)揮微生物檢驗(yàn)工作者在醫(yī)院感染控制工作中的重要作用。

6 結(jié) 論

微生物檢驗(yàn)研究是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界最為重要的生命學(xué)科之一，也成為了指導(dǎo)臨床感染診斷及治療的重要依據(jù)，微生物檢驗(yàn)室作為防止院內(nèi)感染的重要科室，擔(dān)負(fù)著醫(yī)院感染的所有檢測(cè)任務(wù)，同時(shí)，微生物檢驗(yàn)也是臨床抗生素合理使用的重要指導(dǎo)手段，合理使用抗生素需要臨床醫(yī)師密切掌握有關(guān)抗菌藥物使用的有效信息，此信息可由微生物檢驗(yàn)室提供[5]。我國(guó)醫(yī)院的感染發(fā)生率較高，控制醫(yī)院感染的發(fā)生最重要是要做好監(jiān)測(cè)工作，而微生物檢驗(yàn)的技術(shù)水平直接關(guān)系到臨床上感染性疾病的診斷、治療水平和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的控制水平?？刂漆t(yī)院感染必須從監(jiān)測(cè)病原菌、阻斷傳播途徑和監(jiān)測(cè)易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)入手，微生物檢驗(yàn)可在此三個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮關(guān)鍵作用，故微生物檢驗(yàn)是控制感染的重要手段。

[1] 董艷娥.護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(15):94-98.

[2] 段巧玲.微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染控制中的地位和意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(16):1021-1022.

[3] 楊彩玲.微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染監(jiān)控中的作用[J].臨床合理用藥,2010,3(24):5.

[4] 姜波,包志平.臨床微生物檢驗(yàn)與監(jiān)測(cè)在醫(yī)院感染中的意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(15):2047.

[5] 王輝,陳明均.加強(qiáng)臨床微生物室在感染性疾病診治中的作用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(2):4.