食管癌（噎膈）中醫(yī)護(hù)理

劉 娜

（白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

食管癌屬于中醫(yī)學(xué)噎膈范疇。食管癌以進(jìn)食時(shí)有梗阻感及進(jìn)食后異物感，吞咽時(shí)有食管內(nèi)疼痛及胸骨后悶脹不適感、消瘦為主要臨床表現(xiàn)；中、晚期有進(jìn)行性吞咽困難、食后梗阻、飲食難下、滴水不入、納而返出、胸背疼痛及體重下降等。當(dāng)腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移，侵犯喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶?。粔浩仁彻芸沙霈F(xiàn)咳嗽和呼吸困難或食管-氣管瘺；最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。病位在食道，與肝、脾、胃、腎密切相關(guān)。做好食管癌患者的臨床護(hù)理尤其是中醫(yī)護(hù)理工作，對(duì)患者的康復(fù)具有重要意義。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 病室環(huán)境

病室內(nèi)經(jīng)常保持整潔，通風(fēng)良好，溫度、濕度適宜。危重患者應(yīng)住單間，以免相互影響。

1.2 情志護(hù)理

解除患者的思想顧慮，避免憂思惱怒，保持心情愉快，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，注意保護(hù)性醫(yī)療措施，并爭(zhēng)取與患者家屬聯(lián)系，希望能密切配合，以最佳身心狀態(tài)配合治療及護(hù)理。

1.3 清潔護(hù)理

保持床單位清潔、平整、干燥，做好重?；颊叩纳钇鹁?、口腔和皮膚護(hù)理，協(xié)助其翻身拍背。患者嘔吐物常會(huì)引起患者本身及周圍病友惡心、嘔吐的連鎖反應(yīng)，痰杯要及時(shí)傾倒清潔后備用。

1.4 飲食護(hù)理

飲食宜稀飯并富含高熱量、高蛋白、豐富維生素的半流質(zhì)或流食，忌油膩、辛辣、硬固和粗纖維之品，戒煙酒。進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽?？啥嗍诚愎?、白木耳、山藥、苡仁、百合等，扶助正氣。

1.5 給藥護(hù)理

中西藥物宜用水劑、湯劑、粉劑。丸、片可碾碎后吞服，湯水冷熱適度，難以一次服下者，可多次分服慢咽。

胸骨后疼痛、咽下困難者，遵醫(yī)囑口服1%普魯卡因溶液，5mL/次，3～4次/d。發(fā)作時(shí)舌下含硝酸甘油片以緩解。也可針刺膻中、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、脾俞、關(guān)元俞等穴位。

2 辨證施護(hù)

2.1 痰氣交阻證

證治：吞咽梗阻，胸膈痞滿，呃逆暖氣，嘔吐痰涎，時(shí)輕時(shí)重，口干咽燥。舌質(zhì)偏紅，苔微膩，脈細(xì)滑。

護(hù)理：①病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新。注意休息，適當(dāng)活動(dòng)。②飲食宜少渣，半流食，少食多餐，可選瘦肉、魚、蛋、肝、蝦、甲魚、豆腐、豆腐皮、冬瓜、絲瓜、香菇、木耳、花菜等，忌辛辣、戒煙酒。③可食苡仁粥。生薏苡仁50g、粳米100g，洗凈加適量水煮粥，分次服用。也可食菱粉粥。粳米100g煮粥，待米煮成半熟時(shí)調(diào)入菱粉25g、冰糖適量，同熬為粥，分次服用。④胸膈痞滿、痰多時(shí)，可取半臥位，幫助患者拍背，使其痰液咳出，以防窒息，忌用峻猛的止咳藥。⑤氣瘀互結(jié)，飲食格拒而嘔吐，可針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，強(qiáng)刺激，留針20min?；蚪o予少許生姜咀嚼或姜汁數(shù)滴滴舌。

2.2 津虧熱結(jié)證

證治：吞咽梗阻，進(jìn)食疼痛，湯水可入，形體消瘦，口干、咽燥，大便干結(jié)，五心煩熱。舌紅少苔，微帶裂紋，脈細(xì)數(shù)。

護(hù)理：①病室溫度宜偏涼，濕度適宜。②飲食宜高熱量，高蛋白，以藕汁、牛奶等流質(zhì)，少食多餐，每次量250～300mL，緩緩服用，5～6次/d。③加強(qiáng)生活起居的護(hù)理，注意患者面色、神志及脈象的變化，觀察大小便顏色及次數(shù)，如小便短赤，鼓勵(lì)患者多飲淡鹽水，以防水、電解質(zhì)紊亂。④可飲五汁飲。梨汁、藕汁、甘蔗汁、乳汁（人乳或牛乳）、姜汁，可少量頻頻飲服，可起到補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的作用。⑤保持大便通暢，便秘者遵醫(yī)囑可用開塞露通便。

2.3 血瘀內(nèi)結(jié)證

證治：吞咽困難、食不得下、食而多吐，飲水難下，胸膈疼痛日漸加重，疼而拒按，面色晦暗，大便秘結(jié)，小便量少。舌紅少津或嚴(yán)重青紫，脈細(xì)澀。

護(hù)理：①室內(nèi)清潔、安靜，光線柔和，空氣新鮮。②加強(qiáng)情志調(diào)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用通俗的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度、安慰性的動(dòng)作，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，培養(yǎng)其多種興趣愛好，如聽音樂、練氣功、看書報(bào)及電視等等，使之感到生活的充實(shí)，充滿信心，接受治療與護(hù)理。③遵醫(yī)囑給予胃腸道外營(yíng)養(yǎng)及糾正水、電解質(zhì)紊亂。④便秘者給予甘油栓塞入直腸通便。⑤準(zhǔn)確、有效地緩解患者疼痛，要向患者了解其疼痛的性質(zhì)、程度、部位、疼痛發(fā)生時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，并分辨出疼痛的原因，及時(shí)給予止痛藥。

2.4 氣虛陽(yáng)微證

證治：吞咽困難，時(shí)久癥重，飲食不下，泛吐清涎，口涌泡沫，精神疲憊，面色蒼白，形寒肢冷，胸悶氣短，面浮、足腫。舌淡苔白、脈細(xì)弱。

護(hù)理：①室內(nèi)保持空氣新鮮，安靜，宜偏溫，濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)。②由于癌腫引起食管腔狹窄，管壁僵硬，故食而多吐，嚴(yán)重梗阻者禁食，遵醫(yī)囑給予胃腸道外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及糾正水、電解質(zhì)紊亂。③)密切觀察神志、面色、舌象與脈象、血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④患者緊張恐懼時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)保持鎮(zhèn)靜，給患者以安全感。⑤加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者一切的生活起居，保持口腔皮膚及會(huì)陰清潔以及床鋪干燥，防止壓瘡的發(fā)生。

3 康復(fù)指導(dǎo)

加強(qiáng)糧食保管，防霉，不吃霉?fàn)€食物和酸菜。對(duì)嗜好腌制品者，要求做到作腌菜的蔬菜應(yīng)新鮮干凈、質(zhì)量好，腌制時(shí)加足量的食鹽，最好低于15%，在3周內(nèi)食用，腌菜的缸盆要洗干凈，置于陰涼處。

飲食要少食多餐，食量逐漸增加，可進(jìn)食一些高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、易消化的軟食，如肝泥、蒸蛋、豆腐、乳酸酪、有營(yíng)養(yǎng)的湯等，多食新鮮蔬菜，如蘿卜、豆芽、絲瓜等。新鮮蔬菜中含有一種干擾素誘生劑，能抑制腫瘤的發(fā)生。放療、化療者可增加一些抗腫瘤的食物，如慈菇、菱角及增加機(jī)體免疫力的食物，如香菇、蘑菇等。避免海腥發(fā)物、刺激及煎炸、燒烤等硬的食物，以及碳酸飲料。禁煙、酒。

胃代食管術(shù)后，飲食宜少量多餐，避免睡前躺著進(jìn)食，進(jìn)食后務(wù)必慢走或端坐30min，防止逆流，褲帶不宜系得太緊，進(jìn)食后避免有低頭彎腰的動(dòng)作。

情志調(diào)和與飲食得當(dāng)是本病穩(wěn)定的關(guān)鍵，因此要保持精神樂觀，生活起居有規(guī)律，養(yǎng)花、聽音樂、看書報(bào)及電視，避免勞累。適當(dāng)參加體育鍛煉，可做氣功，打太極拳等。