腹腔鏡下腹膜代陰道成形術的手術配合

韓 燕 臧 麗 顧 瑛

（蘇州大學附屬第四醫(yī)院，江蘇 無錫 214062）

先天性無陰道又稱為 MRKH綜合征（Mayer-Rokitensky-Kuster-Hauser syndrome），是副中腎管未發(fā)育或副中腎管尾端發(fā)育停滯而未向下延伸所致的一種先天性發(fā)育缺陷，患者多表現(xiàn)為無月經來潮，無陰道、無子宮或有始基子宮，卵巢一般發(fā)育正常。先天性無陰道需采用陰道成形術治療，能否制造一個解剖上、功能上接近正常的陰道，主要取決于陰道覆蓋物。腹膜柔軟、潤滑、有彈性、無異味、形態(tài)與功能近似正常陰道粘膜等特點，但經腹腹膜代陰道成形術、創(chuàng)傷大、出血多，術后易致盆腔組織粘連，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡下腹膜代陰道成形術克服了開腹腹膜陰道成形術的不足[1]。本院從2008年2月至2010年12月共收治先天性無陰道患者7例，實施腹腔鏡下腹膜代陰道手術5例，取得良好效果，現(xiàn)將手術配合介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組5例患者年齡21～29歲平均年齡27歲，4例未婚，1例已婚。患者第二性征發(fā)育良好，無月經來潮，性交困難，染色體均為46XX。腹部B超提示有痕跡子宮，卵巢發(fā)育正常。術前診斷：先天性無陰道，始基子宮。

1.2 手術方法

全麻下患者取膀胱截石位，手術分為腹部組及會陰組進行。于外陰前庭正中，于陰道凹陷處向尿道膀胱直腸間隙內注入1∶20腎上腺素鹽水20mL，形成水墊，減少出血。直腸與尿道間隔內，做“U”型切口，行鈍性分離造穴，穴道以能容2～3cm為宜。腹組于臍部正中下方切一小口，氣腹針穿入，充CO2氣體，維持負壓12～13mmHg，置入10mm Trocar，右下腹置入10mm Trocar，左下腹5mm Trocar，在恥骨聯(lián)合上三橫指偏左4 cm處做第4點穿刺，探查盆腔及雙側輸卵管、卵巢及子宮（始基子宮） 情況，將始基子宮間嵴推向穴頂，松解盆底腹膜，使其近陰道外口水平。將盆底腹膜最低點（始基子宮間嵴）分離變薄，以3-0可吸收線分別縫合于陰道穴口2、4、8、10點，“X” 型切開腹膜，使用陰道窺器將紗布卷放入穴內，將陰道穴口頂端腹膜前后葉切開粗糙面，1- 0可吸收線環(huán)形縫合陰道洞穴頂端,并加固縫合始基子宮殘嵴，形成完整的人工陰道隧道。最后沖洗盆腔。放置（腹膜穴壁間）引流,人工陰道穴內放置避孕套,填塞碘仿紗條及凡士林紗布。

1.3 術后處理

術后抗炎治療，外陰擦洗，觀察傷口愈合情況，保留尿管2～3d，第二天開始下床活動，l 0d后取出軟模具更換硅膠模具，教會患者沖洗和放置模具后出院。

2 圍手術期護理

2.1 術前訪視

術前一天訪視患者，向患者及家屬介紹手術的方法目的、術前準備內容、術中術后配合及注意事項。此外，先天性無陰道患者因生理缺陷，均有不同程度的心理障礙，有自卑羞怯、擔憂抑郁心理，又因擔心手術成敗及對日后生活、婚姻的影響而產生焦慮、恐懼心理[2]，因情緒波動大，甚至不能配合治療。護士做術前訪視要主動與患者溝通，傾聽患者的感受，做好心理疏導，以尊重的態(tài)度宣教相關疾病知識，有效地糾正患者不良認知，消除患者的不良心理，介紹腹腔鏡下腹膜代陰道成形術的有點，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。同時做好保護性醫(yī)療，尊重患者的隱私權。

2.2 術前準備

準備好腹腔鏡器械，陰式器械，腹腔鏡攝像系統(tǒng)，顯示器，光源，氣腹機，腹腔鏡沖洗系統(tǒng)，雙極電凝，高頻電刀，金屬導尿管，一次性16號雙腔導尿管，避孕套，凡士林紗布，碘仿紗條。必要時備Ligasure。并檢查各儀器性能是否正常。

2.3 術中配合

2.3.1 巡回護士配合

術日巡回護士再次檢查各儀器性能，并調節(jié)好合適的參數(shù)，連接好備用?；颊呷胧液鬅崆榻哟咨瓢仓糜谑中g床上，仔細核對，再次做好心理護理。調節(jié)好適宜的溫濕度。協(xié)助患者取截石位，腳架上ā窩處墊薄軟墊，固定雙腿，松緊適度，注意防止血管神經損傷，依據(jù)舒適度，及時調整腳架。麻醉生效后，再次為患者調整好體位并固定妥當。減少患者身體暴露，保護患者隱私。術中認真觀察患者情況，正確使用電刀，負極板貼于患者小腿肌肉豐滿處，也避免消毒液弄濕負極板造成皮膚表面燙傷。及時準確調整電凝輸出功率，密切觀察二氧化碳氣腹壓力，確保設備正常運行。與洗手護士共同清點手術物品，并及時補充術中用物。

2.3.2 洗手護士配合

根據(jù)患者情況、手術方式，打開相應的手術包及術中各種特殊手術器械、用物，與巡回護士共同清點手術物品。協(xié)助手術醫(yī)生消毒、鋪巾、固定腹腔鏡器材，調節(jié)鏡頭焦距。準備兩個無菌臺，嚴格分開腹組和會陰組的器械。根據(jù)手術的進展及時提供手術所需。

3 結 果

5例患者術后堅持回訪半年至一年，無手術并發(fā)癥發(fā)生，人工陰道表皮化，表面光滑柔軟紅潤?；颊咔榫w樂觀，性生活滿意。

4 討 論

腹膜具有吸收、分泌、防御功能，且愈合力強，接觸面光滑，是用于重建陰道較理想的覆蓋物[3]。腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，愈合快，臨床效果好。因此腹腔鏡下腹膜代陰道成形術是先天性無陰道患者的理想手術方式。護士需術前詳細了解手術方式，與手術有關的解剖知識及主要手術步驟。準備好特殊手術用物。針對這類疾病的特殊性，巡回護士需要做好人性化的術前訪視，做好患者的心理護理。術中密切觀察手術進展，主動配合。術中密切觀察病情，并做好及時處理，與手術醫(yī)生共同協(xié)作完成手術。

[1] 肖翠玲.腹腔鏡下腹膜代陰道成形術圍手術期護理[J].醫(yī)學信息,2011,24(1):118.

[2] 謝瑤潔,何仲.陰道成形術的護理現(xiàn)狀[J].護理研究,2004,18(9):1602-1604.

[3] 張海燕.腹腔鏡下腹膜代陰道成形術護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,19(26):3388.