內外兼治治療腹瀉型腸易激綜合征26例

劉喜梅 岳智齡

(山西長治鋼鐵集團職工總醫(yī)院,046031)

腸易激綜合征(IBS)是常見的腸道(大腸或小腸)的功能性疾病,是由腸管運動與分泌功能異常所引起。其特點是腸道無結構上的缺陷,但對刺激有過度的反應或反常現象。主要表現為腹痛、便秘、腹瀉,或交替性腹瀉與便秘、黏液性大便等,癥狀可持續(xù)存在或反復發(fā)作。臨床上以腹瀉型最常見。根據臨床表現,中醫(yī)辨證為小腸虛寒證,我科從 2005～2010年用中成藥加熱療治療該病患者26例,取得了較好的療效,現報道如下。

一般資料

本組26例,女性 18例,男性8例;年齡18～60歲,平均32歲;病程 3～26年。初發(fā)9例,復發(fā)17例;有明顯誘因15例。經便常規(guī)、血清生化、電子腸鏡/鋇劑灌腸造影及腹部B超等檢查,均排除其他器質性病變所致的腹瀉,符合診斷。

診斷標準:依照1987年全國慢性腹瀉學術討論會制定的IBS診斷標準[1]:①以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴,伴有全身性神經官能癥癥狀(癥狀持續(xù)或反復超過3個月)。②一般情況良好,無消瘦及發(fā)熱,系統(tǒng)體檢僅發(fā)現腹部壓痛。③多次糞常規(guī)及培養(yǎng)(至少3次)均陰性,糞潛血試驗陰性。④X線鋇劑灌腸檢查無陽性發(fā)現,或結腸有激惹征象。⑤纖維結腸鏡示部分患者運動亢進,無明顯黏膜異常,組織學檢查基本正常。⑥血尿常規(guī)正常,血沉正常。⑦無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史,試驗性治療無效(注:指甲硝唑試驗治療和停用乳制品)。

排除標準:排除腸道器質性疾病如慢性菌痢及阿米巴痢疾、慢性結腸炎、非特異性潰瘍性結腸炎、結腸癌、克隆氏病、潰瘍性腸結核、結腸息肉、腸菌群失調、吸收不良綜合征、腸乳糖酶缺乏癥、小腸惡性淋巴瘤。胃、胰、肝、膽疾病,如胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性胰腺炎、胰腺癌。全身性疾病,如水電解質紊亂、糖尿病、尿毒癥、糙皮病、鉛中毒、藥物及食物過敏性腹瀉、婦科病。

治療方法

癥狀為腸鳴,大便時溏時泄,完谷不化,稍進生冷油膩或較難消化食物則腸鳴,大便次數明顯增加,腸鳴、腹瀉遷延反復發(fā)作無定時,舌淡,苔薄白,脈細而緩。

予健脾益氣、和胃止瀉之人參健脾丸內服,日2次,每次2丸。若腹瀉加重,瀉下清水,或食物殘渣,且伴手足不溫,脈遲或沉細,為中陽已衰,寒氣已盛,宜健脾和胃、溫運中陽,方用人參健脾丸加理中丸,理中丸日2次,每次1丸。若腹瀉進一步加重,兼見面色萎黃,神疲,氣短,怯寒,飲食減少,或食后脘悶不適,腹部畏寒,四肢不溫,舌淡胖,脈沉細無力,為脾虛及腎,脾腎陽虛,陰寒更盛,中氣不足,中陽下陷,予溫腎健脾,益氣散寒,附子理中丸合補中益氣丸,每日2次,每次各1丸?？诜谐伤幍耐瑫r,加用遠紅外線治療儀腹部熱療,每次20 min,每日1次。2周為1個周期。

治療結果

療效判定標準[2]:治愈:大便正常,腸鳴、腹痛等其他癥狀消失,臨床檢驗正常,隨訪3個月未見復發(fā)。好轉:大便次數明顯減少,腸鳴、腹痛減輕,大便性狀及其他癥狀改善。無效:癥狀無改善。

治療結果:治愈13例,好轉11例,無效 2例,總有效率92.31%。平均起效時間5±2天。

典型病例

患者,女,44歲。主訴:腹痛腹瀉反復發(fā)作1年。2008年夏天因天氣炎熱,而辦公室特別陰冷,中午著急上班,急匆匆滿身是汗進入室內,一著涼而誘發(fā)腹瀉,便呈黃色水樣。最初覺腸鳴,腹痛,瀉后痛減。無膿血、里急后重。反復發(fā)作一個夏天。以后每遇突涼、突熱、著急、進餐不適,甚至食水果,均要腹瀉,每日少則2次,多則5、6次。日久漸覺手足冰涼,腹部怕冷,疲倦乏力,體重減輕。經便常規(guī)、結腸鏡檢查未見異常。經西藥思密達止瀉等多種藥物治療,反復發(fā)作而未愈。遂來我科門診就診。查舌質淡,苔薄,脈沉細緩。予溫運中陽,益氣散寒。附子理中丸加補中益氣丸,各1丸,2次口服。每日做腹部熱療20 min。1周腹瀉減輕,繼服3周。腹瀉消失,手足漸溫。后予人參健脾丸調服2周而愈。

討論

腸易激綜合征(IBS)的病因尚不明確。腹瀉型以小腸功能紊亂、腸蠕動過速所致的水瀉、稀溏便為主。一般每日腹瀉3～5次,少數嚴重發(fā)作期可達十數次。大便多呈稀糊狀,也可為成形軟便或稀水樣,多帶有黏液,部分患者糞質少而黏液量很多,但絕無膿血;部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生,排便不影響睡眠。根據本病的臨床表現,屬于中醫(yī)學的“泄瀉”、“腹痛”與“郁證”范疇。從病變的部位來看,雖病在小腸,但卻與脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調有關。情緒、飲食、勞倦與寒溫失?？捎绊懪K腑功能失調而發(fā)生本病。飲食內傷而脾胃虛弱;肝氣疏泄太過而中氣不足;日久影響脾陽,脾陽虛弱損及腎陽,脾腎陽虛,命門火衰,寒氣凝結于小腸,致使小腸失其溫煦,中焦失去溫煦,運化失常形成小腸虛寒而致泄瀉。如《素問?靈蘭秘典論》說:“小腸者,受盛之官,化物出焉?！被镎?消化吸收,分別清濁。小腸的化物功能必須在脾胃對水谷腐熟轉輸的基礎上進行,小腸的功能也常常概括于脾的運化功能之中[3],而歸屬于中焦。小腸主降,但降中有升,正是小腸的降中有升,完成了脾的升清[4]。脾陽不足,中焦虛寒,小腸降之太過,清濁不分,故食谷不化,大便稀溏。人參健脾丸中人參、黃芪補氣健脾;茯苓、山藥健脾利濕;白術健脾滲濕止瀉;陳皮理氣醒脾;木香芳香化濕;砂仁燥濕開胃,酸棗仁、遠志安神;當歸和血。共成健脾益氣、和胃止瀉之功。理中丸中參、術、姜、草溫中祛寒。久瀉陰寒更甚,脾陽更衰,及腎陽時,用附子理中丸合補中益氣丸,附子、干姜、人參、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、黃芪 ,加強溫中散寒之力,補中益氣,升陽舉陷。遠紅外線熱療,具有促進血液循環(huán),改善微循環(huán),溫熱消炎作用,能夠調節(jié)人體經絡平衡。在治療同時,腹瀉患者應解除緊張情緒,消除心理負擔,增強信心;生活規(guī)律,睡眠充足,適當鍛煉,增進體質;同時少食多餐,避免刺激性、過冷、過熱的飲食,宜少渣易消化的食物;戒煙戒酒,建立良好的生活習慣,促進康復。

[1]全國慢性腹瀉學術討論會.腸易激綜合征臨床診斷標準.中華消化雜志,1987,7(3):封3.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994:10.

[3]趙金鐸.中醫(yī)證候鑒別診斷學.北京:人民衛(wèi)生出版社,1987,7:197.

[4]白宇寧,白兆芝.試論小腸的氣化功能.中醫(yī)雜志,2006,47(3):226-228.