淺談如何預防會陰Ⅲ度裂傷

李 爽

（鐵嶺市婦嬰醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

會陰裂傷是陰道分娩時最常見并發(fā)癥，會陰Ⅲ度裂傷是指會陰體肌層，陰道后壁黏膜，肛門括約肌部分或完全裂傷，甚至部分直腸前壁裂傷。目前，隨著物質(zhì)文化、生活水平不斷提高，孕期保健意識不斷增強，很多孕婦孕期營養(yǎng)過剩，導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育過快，體質(zhì)量多超過正常標準，少數(shù)發(fā)育成巨大兒，所以經(jīng)產(chǎn)婦也會發(fā)生會陰裂傷，隨著助產(chǎn)水平的提高，很少有Ⅲ度裂傷。

1 臨床資料

1996年至2010年共8例。產(chǎn)婦胎次：初產(chǎn)5例，經(jīng)產(chǎn)3例；側(cè)切情況：2例初產(chǎn)未側(cè)切，2例經(jīng)產(chǎn)未側(cè)切；滴縮宮素情況：3例初產(chǎn)靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)，2例經(jīng)產(chǎn)靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)；胎兒體質(zhì)量情況：巨大兒2例（1例初產(chǎn)，1例經(jīng)產(chǎn)），1例3.2kg，其余在3.5～4.0kg；損傷情況：1例肛門括約肌完全斷裂，7例肛門括約肌部分斷裂，均未傷及直腸黏膜。

2 結(jié) 果

均立即修補，并予復方樟腦酊口服每日3次，每次2mL，共服3～5d，控制排便，會陰切口照燈，術后第5天可服緩瀉劑，如蓖麻油10～20mL或甘露醇10～20mL加等量溫開水口服，直至排出軟便為止，必要時可用硫酸鎂30mL甘油60mL水90mL行小量不保留灌腸法排便，排便后術后約6～7d拆線痊愈出院。

3 原因分析

分析發(fā)生會陰Ⅲ度裂傷的原因：根據(jù)十余年的臨床工作及所發(fā)生的8例Ⅲ度裂傷的臨床資料總結(jié)如下。

3.1 會陰局部異常：會陰發(fā)育不良、炎癥、水腫或陳舊性瘢痕等均會影響會陰的伸展易發(fā)生破裂。

3.2 胎兒及骨盆異常：胎兒過大、胎位不正、復合先露或骨盆出口狹窄、胎頭需要充分利用骨盆出口后三角區(qū)娩出，使會陰過度伸展而發(fā)生破裂；胎肩娩出困難時也會使會陰過度伸展而發(fā)生破裂。

3.3 產(chǎn)程異常：如急產(chǎn)或第二產(chǎn)程時產(chǎn)婦用力不當，會陰來不及充分擴張或產(chǎn)程過長會陰局部受壓變性等也易引起嚴重破裂；不恰當使用催產(chǎn)素使宮縮過強，胎兒過快娩出引起嚴重裂傷。

3.4 手術損傷：如胎頭吸引術、產(chǎn)鉗術或臀牽引術等如保護會陰不當也易導致會陰Ⅲ度裂傷。

3.5 接生技術不過關：如保護會陰不當，胎兒娩出過速或胎兒娩出時外旋轉(zhuǎn)方向錯誤或娩出胎肩時接生手法錯誤導致會陰Ⅲ度裂傷。

3.6 會陰側(cè)切指征掌握不當：側(cè)切時機過晚，切口過小也易發(fā)生嚴重裂傷。

3.7 如與產(chǎn)婦配合不當也可導致會陰Ⅲ度裂傷。

4 討 論

會陰Ⅲ度裂傷的患者術后須禁食3～5天，不能及時補充足夠的營養(yǎng)，在一定程度上影響產(chǎn)婦的康復。裂傷發(fā)生后必須及早縫合，使之在短期內(nèi)愈合，以恢復期解剖上的完整性及生理上的功能，否則處理不當或不及時不僅增加產(chǎn)褥期的痛苦，日后還會形成瘢痕，導致子宮脫垂等尤其是Ⅲ度裂傷還會造成排便不能控制，故對會陰裂傷應予重視，做好預防。