常用治療心血管疾病中成藥的治則治法及臨床應(yīng)用

遲德軍，劉淑惠，馬 濤，王麗霞

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

心血管疾病包括心臟和血管疾病，是現(xiàn)代社會嚴(yán)重威脅人類健康、引起死亡的主要疾病之一。近20年來，我國高血壓和冠心病發(fā)病率的增長和心血管疾病譜的變遷［1］，預(yù)示在未來幾十年間，我國將面臨心血管發(fā)病率和死亡率的快速增長，這將給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。對于心血管疾病的治療，中醫(yī)一直以辨證論治和整體觀為主要診療指導(dǎo)原則，積累了較豐富的經(jīng)驗，且形成了系列有效方劑和中成藥。在臨床使用中，中成藥具有療效穩(wěn)定、相關(guān)藥效學(xué)作用清楚、使用方便等優(yōu)勢［2］。本文就臨床常用的心血管系統(tǒng)中成藥，主要圍繞其方劑組成、主要功效成分、辨證要點(diǎn)、治則治法等做一概述，為臨床合理應(yīng)用提供參考。

1 復(fù)方丹參系列

復(fù)方丹參系列品種由丹參、三七、冰片組成，有滴丸和片劑2種劑型以及不同品牌，其有效成分主要是丹參酮、三七總皂苷和龍腦，具有活血化瘀、理氣止痛的功效。它通過增加冠脈血流量、增加心肌耐缺氧、保護(hù)缺血心肌、抗血小板聚集、防止血栓形成、改善微循環(huán)等機(jī)制治療心絞痛。有文獻(xiàn)報道，復(fù)方丹參滴丸治療穩(wěn)定型心絞痛效果優(yōu)于消心痛，心絞痛發(fā)作次數(shù)亦較低，持續(xù)時間較短［3］;對于不穩(wěn)定型心絞痛，復(fù)方丹參滴丸在改善臨床癥狀和心電圖方面有著良好的效果［4、5］，而復(fù)方丹參片則可有效降低不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿內(nèi)皮素的含量［6］。而對于預(yù)防冠心病患者支架術(shù)后再狹窄，復(fù)方丹參滴丸對 PCI術(shù)后的心臟不良事件有抑制作用［7］。在對急性冠脈綜合征非介入患者斑塊穩(wěn)定性的影響方面，有文獻(xiàn)證明復(fù)方丹參滴丸可以通過降低血清總膽固醇、低密度脂蛋白以及超敏反應(yīng)蛋白，降低冠脈斑塊內(nèi)部的 MMP-9，從而穩(wěn)定斑塊，減少主要心臟不良事件發(fā)生率［8］。由此可見，復(fù)方丹參系列藥物主要用于冠心病心絞痛的治療。

2 地奧心血康膠囊

地奧心血康膠囊的主要成分是從薯蕷屬植物黃山藥和川龍薯蕷中提取的甾體總皂苷，具有活血化瘀、行氣止痛的功效，有擴(kuò)張冠脈血管、增加冠脈血流量、改善心肌缺血、降低心肌耗氧量等藥效作用，在臨床用于預(yù)防和治療冠心病、心絞痛以及瘀血內(nèi)阻之胸痹、眩暈、氣短、心悸、胸悶或痛等。有文獻(xiàn)報道，地奧心血康對冠心病心肌缺血有改善作用［9］，對于穩(wěn)定型心絞痛，地奧心血康膠囊在改善臨床癥狀和心電圖方面有著較好的效果［10］。在抗心肌缺血方面，亦有文獻(xiàn)報道地奧心血康膠囊對心電圖及心肌耗氧量有明顯改善［11］，可見地奧心血康膠囊主要用于治療心絞痛，改善冠心病的臨床癥狀。

3 通心絡(luò)膠囊

通心絡(luò)膠囊由人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香(制)、酸棗仁(炒)、冰片組成，具有益氣活血、通絡(luò)止痛的功效。本藥改善急性心肌缺血程度，縮小心肌梗塞范圍，還可增加冠脈血流量，并具有一定降低血液黏度、抑制血小板聚集、延長凝血時間的作用。主要用于冠心病心絞痛屬心氣虛乏、血瘀絡(luò)阻證，癥見胸部憋悶、刺痛、絞痛且固定不移，心悸自汗，氣短乏力，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。有文獻(xiàn)報道，通心絡(luò)膠囊可降低不穩(wěn)定型心絞痛再發(fā)生率［12］，并可改善血管內(nèi)皮功能，降低血脂［13］。亦有報道，通心絡(luò)膠囊可改善慢性心力衰竭患者的心臟功能，延緩左室重塑［14］，可見通心絡(luò)膠囊主要用于治療心絞痛并可改善心臟功能。

4 穩(wěn)心顆粒

穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松制成，具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀的功效，主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、頭暈心煩、胸悶胸痛等。適用于各種原因引起的早搏、房顫、竇性心動過速等心律失常，是國內(nèi)第一個具有離子通道證據(jù)的抗心律失常中成藥。有較多文獻(xiàn)報道，穩(wěn)心顆?？梢杂行Ц纳剖倚云谇笆湛s的臨床癥狀［15～18］，亦有文獻(xiàn)報道本藥對急性心肌梗死再灌注心律失常有較好治療和預(yù)防作用［19］，可見穩(wěn)心顆粒主要用于室性期前收縮的臨床治療。

5 樂脈顆粒

樂脈顆粒由赤芍、川芎、丹參、紅花、木香、山楂、香附組成，具有行氣活血、化瘀通脈的功效，主治氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痹、心悸及冠心病心絞痛見上述癥狀者。有文獻(xiàn)報道，樂脈顆粒對心絞痛有較好療效［20］，也可改善冠心病心肌缺血［21］，在急性心肌梗死治療中可促進(jìn)心臟功能的臨床康復(fù)［22］?？梢?，樂脈顆粒主要用于治療心絞痛，并可在急性冠脈綜合癥中與其他藥物配合使用。

6 討論

常見的心血管疾病如冠心病、心律失常等在中醫(yī)大體被歸類于胸痹及心悸的范疇，其中胸痹的主要病機(jī)為本虛標(biāo)實、心脈瘀阻，主要治則治法有活血化瘀、通脈止痛，疏肝理氣、活血通絡(luò)，通陽泄?jié)?、豁痰宣痹，辛溫散寒、宣通心陽，益氣養(yǎng)陰、活血通脈，滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò)，溫補(bǔ)陽氣、振奮心陽［23］等。本文所綜述治療胸痹藥物均以活血化瘀為主，有的輔以理氣止痛，有的則偏重補(bǔ)益氣陰。在藥物選擇方面，黨參、黃芪等補(bǔ)氣藥及丹參、紅花等活血藥在臨床被廣泛使用治療胸痹，其藥理作用也大都與改善心肌缺血、增加冠脈血流量、降低血液黏度、抑制血小板聚集、延長凝血時間等有關(guān)。然而，在豁痰宣痹、宣通心陽等方面現(xiàn)有中成藥并未涉及，臨床使用中應(yīng)注意根據(jù)具體情況辨證配伍用藥。

各種原因的心律失?；颊咧饕憩F(xiàn)為自覺心中激動、驚惕不安，甚則不能自主，均屬中醫(yī)心悸范疇。目前西醫(yī)治療藥物包括鈉、鉀、鈣離子和β受體拮抗劑，但是西醫(yī)常用的抗心律失常藥物(AAD)均同時存在致心律失常作用，臨床應(yīng)用受到很大制約。中醫(yī)認(rèn)為，心悸的主要病機(jī)是氣血陰陽虧虛、心失所養(yǎng)或者邪擾心神、心神不寧，主要治則治法有鎮(zhèn)驚定制、養(yǎng)心安神，補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣安神，滋陰清火、養(yǎng)心安神，溫補(bǔ)心陽、安神定悸，振奮心陽、行氣化水，活血化瘀、理氣通絡(luò)，清熱化痰、寧心安神［23］等。然而，目前治療心悸的中成藥數(shù)量還比較少，本文所述穩(wěn)心顆粒即是通過補(bǔ)益氣陰、活血化瘀而達(dá)到其治療效果的。治療心律失常中藥藥理機(jī)制的主要研究則集中在通過對離子通道的改善而發(fā)揮抗心律失常的作用。因此，認(rèn)真開展中醫(yī)治療心悸的相關(guān)研究，豐富治則治法，并研發(fā)對應(yīng)的中藥具有極大的實際意義。

總之，中成藥在心血管系統(tǒng)使用較為廣泛，臨床研究也大都顯現(xiàn)了較好的療效。但我們應(yīng)該明確看到，現(xiàn)今臨床治療心血管疾病的中成藥大都只偏重一點(diǎn)，在使用中也并未嚴(yán)格遵從中醫(yī)辨證論治法則，在某種程度上并未真正發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，在今后的臨床研究及治療中應(yīng)加以注意及改善。

［1］王吉耀［M］.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:171-172.

［2］心腦血管:中成藥呈強(qiáng)勢［J］.中國藥店，2006，9:8.

［3］龐軍海.復(fù)方丹參滴丸治療穩(wěn)定型勞累性心絞痛114例觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2011，27(216):14-15.

［4］王躍琴.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察［J］.職業(yè)與健康，2010，26(15):1787-1788.

［5］曹振海.復(fù)方丹參滴丸治療不穩(wěn)定心絞痛臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(250)153-154.

［6］梁鐵軍.通心絡(luò)膠囊對不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿內(nèi)皮素和降鈣基因相關(guān)肽的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22(6):435-436.

［7］李國輝.復(fù)方丹參滴丸預(yù)防冠心病患者支架術(shù)后再狹窄的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010 Mar，19(8):920-921.

［8］王文會.復(fù)方丹參滴丸對急性冠脈綜合征非介入患者斑塊穩(wěn)定性的影響［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16(5):32-34.

［9］劉 希.運(yùn)動平板試驗評價地奧心血康膠囊對冠心病的臨床療效［J］.新疆中醫(yī)藥，2010，28(4):29-30.

［10］朱桂華.地奧心血康軟膠囊治療穩(wěn)定性心絞痛30例臨床觀察［J］.藥物與臨床，2010，45(15):82-83.

［11］高潔婷.地奧心血康治療糖尿病合并冠心病心肌缺血 58例臨床觀察［J］.藥物與臨床，2010，8:2191-2192.

［12］彭根興.通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛66例臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(3):285-286.

［13］邢 俊.通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定心絞痛療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(228):89-90.

［14］劉春玲.通心絡(luò)膠囊對慢性充血性心力衰竭的療效觀察［J］.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2010，26(4):366-367.

［15］李 穎.穩(wěn)心顆粒治療室性期前收縮療效觀察［J］.人民軍醫(yī)，2011，54(2):122-123.

［16］趙奕虹.穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性早搏的療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(1):110-111.

［17］趙偉萍.穩(wěn)心顆粒治療冠心病頻發(fā)室性心律失常60例觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46(1):74-75.

［18］黃愛君.穩(wěn)心顆粒治療室性早搏 45例療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(266):139.

［19］劉英華.穩(wěn)心顆粒對急性心肌梗死再灌注心律失常的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(1):10-11.

［20］王春蘭.樂脈顆粒治療冠心病心絞痛的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38(2):107-108.

［21］呂 興.樂脈顆粒治療冠心病無癥狀心肌缺血60例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(36):5426-5427.

［22］段 穎.樂脈顆粒對急性心肌梗死心功能影響的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2006，26(5):11-12.

［23］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.中國中醫(yī)藥出版社，2003:131-152.