青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)心理因素研究現(xiàn)狀

劉貴浩, 蘇勝華, 湯捷

WHO對(duì)自殺定義為自發(fā)完成的、故意的行動(dòng)后果,行為者本人完全了解或期望這一行動(dòng)的致死性后果。近年來(lái),青少年的自殺率持續(xù)上升,已成為我國(guó)15～35歲人群的第1位死亡原因,并且表現(xiàn)出明顯的低齡化趨勢(shì),青少年自殺已成為一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1,2]。自殺作為一種復(fù)雜的現(xiàn)象,是生物-心理-社會(huì)等因素綜合作用的結(jié)果。本文著重從社會(huì)心理的角度對(duì)青少年自殺現(xiàn)象進(jìn)行回顧和總結(jié)。

1 社會(huì)因素

1.1 家庭因素

家庭是青少年生活、學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)的重要環(huán)境,自殺青少年通常來(lái)自功能失調(diào)或破碎的家庭中。因此,家庭的結(jié)構(gòu)和功能狀況對(duì)青少年身心健康的發(fā)展具有非常重要的影響。Pavez等[3]研究表明,青少年自殺未遂與家族的適應(yīng)性和親屬的自殺意念密切相關(guān)。有自殺行為家族史的青少年比無(wú)自殺行為家族史的青少年存在較高的自殺風(fēng)險(xiǎn),如Agerbo等認(rèn)為,母親自殺的青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)性最高,其自殺風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)家庭成員自殺的青少年增加5倍,而父親自殺死亡的青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)將增加2倍。Claudine[5]指出,家庭不和睦、母子關(guān)系惡劣及家庭缺少溫暖等原因都是自殺行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Fontana等[6]研究發(fā)現(xiàn),兒童期軀體虐待和性虐待、不穩(wěn)定的家庭環(huán)境、不良社交及某些嚴(yán)重的創(chuàng)傷性體驗(yàn)均與成年期自殺有關(guān)。Beautrais[7]通過(guò)回顧研究發(fā)現(xiàn),來(lái)自父母分居或離異家庭的青少年自殺或自殺企圖的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高,并且有自殺企圖的青少年與沒(méi)有自殺企圖的青少年相比,他們?cè)?～15歲之間至少經(jīng)歷了3次家庭變故。M ittendorfer等[8]研究認(rèn)為,家庭成員中有2位以上有精神障礙或人格障礙而入院、有自殺未遂或自殺成功的,與只有1位家庭成員入院或有自殺行為的相比,青少年自殺未遂的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍多。張杰等[9]研究發(fā)現(xiàn),在中國(guó)大約63%的自殺與家庭和婚姻問(wèn)題相關(guān)。

1.2 應(yīng)激生活事件

所有的自殺青少年在自殺的前1年內(nèi),至少經(jīng)歷了一次重大的生活事件,大多數(shù)人在死亡之前短時(shí)間內(nèi)遇到過(guò)多種多樣的問(wèn)題。Shirley等[10]研究證實(shí),負(fù)性生活事件與自殺企圖顯著相關(guān),而童年期的生活事件,尤其是童年時(shí)失去父母、與父母長(zhǎng)期分居等,也與其到青少年后自殺存在高度相關(guān)。Feigelman等[11]研究發(fā)現(xiàn),因?yàn)榕笥炎詺⒍ヅ笥训牡?年,青少年的抑郁癥更加嚴(yán)重,自殺意念和自殺未遂的危險(xiǎn)度增加。情感問(wèn)題也是青少年采取自殺行為的一個(gè)重要原因,Olshen等[12]研究發(fā)現(xiàn),在青少年男性中,自殺未遂與其一生中的性侵犯(OR=3.86,95%CI=2.11～7.06)有關(guān);在青少年女性中,最近約會(huì)暴力(OR=1.61,95%CI=1.05～2.47)與自殺未遂相關(guān)聯(lián)。國(guó)內(nèi)研究顯示[13,14],青少年在自殺死亡和自殺未遂前經(jīng)歷的負(fù)性生活事件最常見的是:家庭不和、學(xué)習(xí)壓力、人際關(guān)系緊張、經(jīng)濟(jì)困難、戀愛(ài)受挫等;引起大學(xué)生自殺的刺激事件主要有:嚴(yán)重的人際沖突、嚴(yán)重的學(xué)習(xí)和就業(yè)挫敗、受人威脅或羞辱、失戀、父母離婚或亡故、嚴(yán)重的突發(fā)性疾病等。

1.3 物質(zhì)濫用

研究表明,許多自殺的青少年有物質(zhì)濫用史,尤其多見于較年長(zhǎng)的男性青少年。人們?cè)谄髨D自殺前或自殺期間經(jīng)常酗酒或吸毒,這通常是自殺預(yù)防接觸不到的人群,使得沖動(dòng)成為決定采取自殺行為的一個(gè)危險(xiǎn)因素。在自殺未遂之后,物質(zhì)濫用是導(dǎo)致后來(lái)自殺的重要危險(xiǎn)因素。研究表明,16.7%的自殺青少年在死亡前12個(gè)月以內(nèi)就開始了物質(zhì)濫用,而平均值是死亡前36.5個(gè)月左右開始物質(zhì)濫用[5]。M arkowitz等[15]研究發(fā)現(xiàn),酒精的消費(fèi)量被認(rèn)為是青少年自殺的重要危險(xiǎn)因素,酒精的使用與自殺密切相關(guān),過(guò)分的酒精濫用容易對(duì)自己或他人產(chǎn)生憤怒情緒和攻擊行為,促進(jìn)某些與自殺有關(guān)的錯(cuò)誤認(rèn)知,同時(shí)也抑制了適應(yīng)性或積極的應(yīng)對(duì)方式。Spirito等[16]研究發(fā)現(xiàn),物質(zhì)濫用的青少年遭受社會(huì)、學(xué)業(yè)及司法等各方面的壓力較多,若合并有抑郁等情緒障礙時(shí),則較容易出現(xiàn)自殺行為。

1.4 新聞媒體的報(bào)道

新聞媒體在信息傳播中具有重要作用,并影響人們的信仰、態(tài)度和行為。研究發(fā)現(xiàn),自殺行為可以通過(guò)模仿而習(xí)得,尤其是報(bào)紙、電視和書籍對(duì)自殺未遂的描述與年輕人自殺之間有著非常顯著的關(guān)系。媒體報(bào)道本身并不直接導(dǎo)致自殺,關(guān)鍵是報(bào)道的方式和內(nèi)容,煽情的、不負(fù)責(zé)任的報(bào)道完全可能加劇或誘發(fā)自殺行為。在影視作品中,自殺行為過(guò)度公開化,大力渲染名人的自殺,不斷重復(fù)播放次數(shù),有的甚至詳細(xì)分析自殺行為的過(guò)程,這往往使人們?cè)谔幱诶Ь车臅r(shí)候首先想到自殺,認(rèn)為自殺是一種合理的應(yīng)對(duì)方式和反應(yīng),有自我毀滅傾向的青少年更容易在他們熟悉或知道的一個(gè)人自殺后采取自殺行為。Katsumata等[17]認(rèn)為,個(gè)體一生中的自殺意念可能與在互聯(lián)網(wǎng)上搜索有關(guān)自殺、自傷的信息及使用電子媒介時(shí)感到焦慮或痛苦的經(jīng)歷等有著顯著的聯(lián)系。Lee等[18]發(fā)現(xiàn),通過(guò)網(wǎng)絡(luò)可以獲知一些特殊的自殺方法而實(shí)施自殺行為,有的甚至通過(guò)網(wǎng)絡(luò)而約定自殺。2 心理因素

2.1 抑郁和無(wú)助

研究表明,抑郁是自殺的重要風(fēng)險(xiǎn)因素,抑郁病人的癥狀如無(wú)助感、缺乏興趣、偏執(zhí)和自卑等均與自殺風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān),而無(wú)助感是導(dǎo)致青少年做出自我毀滅行為的一個(gè)穩(wěn)定的預(yù)測(cè)因素。Jolin等[19]研究表明,患有躁郁癥的青少年有較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)。Marttunen等[20]發(fā)現(xiàn),大約50%～75%的自殺兒童和青少年患有情緒障礙,其中最普遍的是嚴(yán)重抑郁癥。

2.2 人格特征

研究表明,人格障礙尤其是邊緣型人格障礙和反社會(huì)型人格障礙是重要的自殺風(fēng)險(xiǎn)因素,同時(shí)也是未來(lái)自殺死亡的重要預(yù)測(cè)因素,而患有人格障礙的自殺未遂者再次嘗試自殺的頻率也較高。邊緣型人格障礙被診斷后的第1年或第2年,自殺的風(fēng)險(xiǎn)性最高,邊緣型人格障礙患者的自殺率大約為8%～10%[21],而自殺企圖在邊緣型人格障礙患者中出現(xiàn)率達(dá) 75%,并且其中 10%最終死于自殺[22]。Beautrais等[23]通過(guò)對(duì)30歲以下的青年按性別進(jìn)行分層比較,發(fā)現(xiàn)男性反社會(huì)人格障礙患者嘗試自殺的風(fēng)險(xiǎn)比非反社會(huì)人格障礙患者高9倍,而女性為2.3倍。劉貴浩等[24]調(diào)查發(fā)現(xiàn),具有D型人格的大學(xué)生自殺傾向發(fā)生率明顯高于非D型人格者,表明D型人格增加了自殺傾向的可能性。國(guó)內(nèi)其他研究發(fā)現(xiàn),具有低自尊、缺乏有效的應(yīng)對(duì)方式及較高水平的精神過(guò)敏、沖動(dòng)、獵奇等人格特征的人更易產(chǎn)生自殺意念;具有爆發(fā)性和攻擊沖動(dòng)傾向的青少年容易反復(fù)出現(xiàn)自殺未遂行為[14]。

2.3 認(rèn)知及思維模式

Beautrais[7]回顧研究認(rèn)為,與年輕人自殺及自殺企圖有關(guān)的認(rèn)知特點(diǎn)有消極觀念、強(qiáng)迫觀念、對(duì)行為后果的認(rèn)知能力差等。缺乏解決問(wèn)題的技巧是自殺青少年的心理特點(diǎn)。研究表明,自殺青少年缺乏各種問(wèn)題的解決能力及應(yīng)對(duì)困境的能力,難以選擇有效的解決策略[16]。沖動(dòng)和對(duì)自殺危險(xiǎn)缺乏考慮也容易讓兒童青少年采取自殺行為。調(diào)查發(fā)現(xiàn),大部分青少年自殺是沒(méi)有計(jì)劃的,絕大多數(shù)是沖動(dòng)的行為。Hamilton等[25]調(diào)查發(fā)現(xiàn),有自殺意念的大學(xué)生在完美主義上的得分顯著高于沒(méi)有自殺意念的學(xué)生,說(shuō)明完美主義可能是導(dǎo)致大學(xué)生自殺脆弱性的一個(gè)重要因素。由此可見,自殺青少年普遍存在不完善的思維和信念,擁有較少的應(yīng)對(duì)策略,缺少對(duì)未來(lái)的考慮,并且通常不會(huì)尋求幫助。

3 討論

自殺行為作為一種十分復(fù)雜的現(xiàn)象,是生物-心理-社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。對(duì)于自殺行為危險(xiǎn)因素的研究是極富挑戰(zhàn)和困難的。雖然國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者對(duì)青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)心理因素研究取得了一致性的共識(shí),如家庭環(huán)境、生活事件、物質(zhì)濫用、新聞報(bào)道、人格特征、認(rèn)知及思維模式等多種誘因均可導(dǎo)致青少年自殺,但我們?nèi)孕枨逍颜J(rèn)識(shí)的是,自殺行為是個(gè)體自身各種弱點(diǎn)的綜合結(jié)果,沒(méi)有哪一種危險(xiǎn)因素是單獨(dú)導(dǎo)致自殺的原因,自殺行為是一系列緊張性刺激的累積,作用在那些適應(yīng)力比較差而保護(hù)因子又比較少的個(gè)體身上產(chǎn)生的結(jié)果。大量文獻(xiàn)資料研究的一致性結(jié)果為判斷影響青少年自殺的危險(xiǎn)因素提供了證據(jù),也為更好地理解各種風(fēng)險(xiǎn)因素之間相互作用的復(fù)雜性提供了參考。因此,有針對(duì)性地開展心理健康教育、創(chuàng)造適宜的家庭環(huán)境、培養(yǎng)良好的生活方式和應(yīng)對(duì)能力、規(guī)范新聞媒體對(duì)自殺的報(bào)道等措施,應(yīng)當(dāng)成為預(yù)防青少年自殺的重要內(nèi)容。

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