中醫(yī)學(xué)關(guān)于婦女睡眠及睡眠障礙的認識

周立美，劉艷驕、2△

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理睡眠醫(yī)學(xué)科，北京 100053；2.中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700）

中醫(yī)學(xué)中，睡眠又稱“眠”，“瞑”，“臥”，“寐”等。女性由于其獨特的臟器——胞宮，以及經(jīng)、帶 、胎、產(chǎn)、孕、乳等特點，有其獨有的睡眠生理和病理特點。

1 中國古代關(guān)于婦女的稱謂及尋找女性睡眠文獻的可能途徑

歷代以來，中醫(yī)對于婦女有多種稱謂，通常稱之為“婦人”或“女子”，而在病案中，婦女常被冠以丈夫的姓氏，而稱“某氏”，或直接記錄其姓名。

尋找歷代醫(yī)家關(guān)于女性睡眠與睡眠障礙文獻的可能途徑主要有中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)書籍、歷史文獻中關(guān)于女性杰出人物睡眠狀況的描述（如詩歌、散文）、中醫(yī)經(jīng)典著作、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)著作中，也可以從歷史圖集中尋找。

尋找這些文獻的方法主要是通過文獻檢索、期刊的論著等。

2 中醫(yī)對婦女睡眠特點的描述

2.1 古代醫(yī)學(xué)文獻中對婦女睡眠生理及睡眠障礙的記述

中醫(yī)對婦女患病后睡眠特點，最早見于漢·張仲景《金匱要略》中“婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也?此名轉(zhuǎn)胞不得溺也”。

唐·孫思邈《備急千金方》：“人參丸治產(chǎn)后大虛，心悸，志意不安，不自覺恍惚恐畏，夜不得眠，虛煩少氣方?！彼濉こ苍健吨T病源候論》，《婦人雜病諸候·夢與鬼交通候》中述及了婦人夢與鬼交通的病候，這種病是在睡眠中發(fā)生的［1］?！胺蚺K虛者，喜夢婦人，夢與鬼交。亦由臟腑氣弱，神守虛衰，故乘虛。因夢與鬼交通也?！彼巍り愖悦髟凇秼D人大全良方》中提到“夫人稟五行之氣而生，承五臟神氣而養(yǎng)。若陰陽調(diào)和，則臟腑強盛，風(fēng)邪鬼魅不能傷之”。

神主睡眠學(xué)說認為，人的睡眠與覺醒由神的活動來主宰，《血證論》中指出，“寐者，神反舍，息歸根之謂也”，神安靜守舍則能寐，否則神魂飛揚，會出現(xiàn)不寐、多夢、夢囈等睡眠障礙。婦人屬陰，心思多細膩易郁，常常由于憂思過度或易受驚恐而出現(xiàn)神不守舍的現(xiàn)象。

清·張璐在《張氏醫(yī)通》中指出“婦人肥盛，多郁不得眠”。清·沈源在《奇癥匯·心神》中記載：一女許嫁后，夫經(jīng)商兩年不歸，因不食困臥如癡，無他病，多向里臥。朱診之，肝脈弦出寸口，曰：此思想氣結(jié)也。另外，由于婦女有其獨特的臟器——女子胞，若胞宮失常，影響心肝諸臟，也會導(dǎo)致睡眠障礙［2］，常見如失眠、夢囈等。

2.2 古代非醫(yī)學(xué)文獻中對婦女睡眠生理及睡眠障礙的記述

宋史載“診室女婦人諸脈，肝脈虛弦而長，按之無骨力，心脈動而疾，肝邪傳心，日夜煩躁，忽如癲狂，不得眠臥”。

3 睡眠與婦女的生理周期

根據(jù)婦女所特有的臟器——胞宮的不同的生理特點，女性可以分為幾個生理周期：經(jīng)期，孕期，產(chǎn)褥期以及絕經(jīng)期。

3.1 月經(jīng)期的睡眠

經(jīng)期血室正開，邪氣易侵，如不注意調(diào)護，常易致病。經(jīng)行期間，陰血下注，陽氣偏盛，此時應(yīng)保證充足的睡眠以養(yǎng)陰，并應(yīng)調(diào)暢情志，防止肝失疏泄，影響睡眠。

3.2 孕期睡眠

即妊娠，《內(nèi)經(jīng)》稱妊子，懷子，有子，重身，后代醫(yī)家亦稱有軀，懷娠，懷妊。妊娠期，陰血聚于胞宮以養(yǎng)胎，此時氣血易感不足，肝氣上逆，胃易失和降，應(yīng)注意調(diào)養(yǎng)。《產(chǎn)孕集》中有“凡妊娠，起居飲食，惟以和平為上，不可太逸，逸則氣滯，不可太勞，勞則氣衰”的告誡，妊娠期間，睡眠要充足，但亦不宜過于貪睡，以免氣滯難產(chǎn)。

3.3 產(chǎn)褥期睡眠

產(chǎn)褥期即產(chǎn)后，又稱新產(chǎn)后，此時陰血驟虛，陽氣易浮，亦要保證充足的睡眠，同時要注意睡眠的環(huán)境、方式等?！短ギa(chǎn)心法》說：“凡新產(chǎn)驟虛，最忌著寒，寒則血氣凝滯，諸變?nèi)呱?。”又云：“凡產(chǎn)逢暑月，切不可當風(fēng)睡臥，最忌貪涼用扇”。

3.4 更年期睡眠

即婦女絕經(jīng)前后，《素問·上古天真論》云：女子“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”。此時婦女因腎氣漸衰，沖任脈虛，或見心火上炎，心腎不能交通，難以維持人體水火之平衡［3］，常易出現(xiàn)心悸失眠、煩躁易怒、烘熱汗出等癥。

4 婦女不同生理周期常見的睡眠障礙

4.1 月經(jīng)期的睡眠障礙

經(jīng)期陰血下注，陽氣易浮，情志常易不舒，此時若不注意調(diào)節(jié)心情，或遭受情感刺激，易致情志內(nèi)傷，使肝郁氣滯，胞宮氣血紊亂，影響神魂的潛藏，出現(xiàn)經(jīng)期精神緊張，經(jīng)前失眠；如果經(jīng)期胞宮空虛，外邪內(nèi)陷，熱入血室，則引起夜間神識昏蒙、譫語、睡臥不寧、易于驚醒，或如見鬼神等病狀。如果因血虛、氣滯、血瘀、血寒、血熱等因素，導(dǎo)致胞宮行血澀滯，可見崩漏、痛經(jīng)、癥瘕等病變，引起身體種種不適，影響正常睡眠［2］。

另外，婦女經(jīng)期還易出現(xiàn)嗜睡，經(jīng)期嗜睡是指婦女每遇經(jīng)行前后或經(jīng)期時，不分晝夜，時時欲睡，呼之能醒，醒后復(fù)又欲睡的病證。又稱“經(jīng)行多寐”，“周期性睡眠過多癥等。從臨床來看，經(jīng)行嗜睡病象的出現(xiàn)與婦女的體質(zhì)稟賦有一定關(guān)系。平素體胖、浮腫或貧血的婦女，或平時大便偏稀的婦女，在月經(jīng)來潮前就會感到困倦乏力，只想睡覺，甚至迷糊不醒。

4.2 妊娠期的睡眠障礙

婦女妊娠期間，陰血下注沖任以養(yǎng)胎，出現(xiàn)陰血聚于下，陽氣浮于上，甚則氣機逆亂，陽氣偏亢的狀態(tài)，由于胎體漸長，致使氣機升降失調(diào)，又易形成氣滯濕郁、痰濕內(nèi)停；若停郁過重，使胞宮不能正常養(yǎng)護胎兒，就會出現(xiàn)子煩、子腫、子懸、子滿等病變，使孕婦胸腹腫滿或脹痛，喘息不能臥，胸悶燥擾，夜臥不寧［1］。另一方面，懷孕初期的前 3個月，由于氣滯濕郁等原因，氣血運行不暢，孕婦也常會出現(xiàn)嗜睡、疲倦等狀況。懷孕后期，由于胎體漸長，壓迫膀胱，孕婦夜間出現(xiàn)尿頻，也會影響睡眠。

4.3 產(chǎn)褥期的睡眠障礙

婦人產(chǎn)后氣血虧虛，以致元氣虛損，衛(wèi)陽不固，腠理不密，可導(dǎo)致自汗盜汗，或失眠現(xiàn)象，應(yīng)該著重補虛，氣虛者，益氣固表佐以安神，陰虛者，養(yǎng)陰潛陽佐以斂汗，氣血俱虛者，則益氣補血佐以健腦。另外，婦人產(chǎn)育過多，失于調(diào)養(yǎng)，易致氣陷，易疲勞而喜眠。

4.4 絕經(jīng)期的睡眠障礙

絕經(jīng)期即更年期，這一年齡階段的婦女腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虧損，精血不足，此時人體陰衰陽盛、陰陽失調(diào)，可見心悸失眠、頭暈耳鳴、煩躁易怒、烘熱汗出以及不安腿綜合征等。

5 防治婦女睡眠障礙的意義

睡眠是人類的基本需求，睡眠與飲食對人體的健康同樣重要。大多數(shù)成年人每晚的睡眠時間大約在7h～8h。有調(diào)查表明，女性的睡眠障礙比男性更為常見。睡眠不足會導(dǎo)致患心臟病、高血壓等急慢性疾病的幾率增加?，F(xiàn)代研究表明，人類大腦在睡眠過程中會產(chǎn)生褪黑素，褪黑素可延緩女性雌激素的產(chǎn)生，而由于失眠會導(dǎo)致雌激素水平升高，使乳腺癌的發(fā)生機會增加。從中醫(yī)的角度來說，睡眠障礙會導(dǎo)致氣滯血瘀等證，大大增加女性患子宮肌瘤、乳腺增生等疾病的可能，長期的睡眠不足還可能引起抑郁。因此，重視婦女睡眠問題、改善婦女睡眠質(zhì)量具有重大意義。

［1］劉艷驕.《諸病源候論》對睡眠醫(yī)學(xué)的貢獻［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，（8）1：53.

［2］劉艷驕，高榮林.中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

［3］盧 蘇，盧 冰，談 勇.圍絕經(jīng)期睡眠障礙與心腎失濟［J］.四川中醫(yī)，2006，12（24）：32.

△指導(dǎo)老師：劉艷驕