淺談中醫(yī)“火神派”

李 楠，萬 芳

(中國中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700)

淺談中醫(yī)“火神派”

李 楠，萬 芳△

(中國中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700)

“火神派”注重人體陽氣，以陰陽為辨證綱領(lǐng)，以辨證結(jié)論為用藥依據(jù)，臨證善辨陽虛，用藥長于溫?zé)?，但絕非如許多醫(yī)家所批評的那樣理論偏頗，臨證只見陽虛，用藥惟知溫?zé)?，而是在辨識寒熱真假方面有獨到見解，能夠勘破假熱，獨識真寒。

火神派;陰陽;寒熱

近年來“火神派”逐漸為中醫(yī)界所重視，相關(guān)書籍、文章更如雨后春筍層出不窮，集中闡釋“扶陽”思想，探討姜、桂、附等溫?zé)崴幬锏膽?yīng)用。這些文章突出“火神派”學(xué)術(shù)特點，發(fā)揚(yáng)其學(xué)術(shù)精髓，同時也令許多人產(chǎn)生誤解，認(rèn)為“火神派”理論偏頗，臨證只見陽虛，用藥惟知溫?zé)幔F(xiàn)針對這些誤解闡釋如下。

1 “重陽”思想始于《易》見于《內(nèi)經(jīng)》，火神派推而廣之

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材中強(qiáng)調(diào)陰陽之間相互依存關(guān)系，強(qiáng)調(diào)《內(nèi)經(jīng)》提出的“陰平陽秘”這一陰陽平衡狀態(tài)，“火神派”卻獨談陽氣之重要性，因而許多醫(yī)家認(rèn)為“火神派”理論違背傳統(tǒng)精神，具有局限性。事實上這是對“重陽”思想的誤解，也是對“陰陽平衡”理念的誤解。

陽主動而陰主靜，“陰陽平衡”是動態(tài)的，在這一動態(tài)平衡中，陽是推動變化的動力，陰則隨陽而動，因而稱為“陽主陰從”。陰陽概念最初為“日光的向背”，日光所及為陽，所不及為陰。將之運(yùn)用于人體，則是陽氣推動生命過程，陽氣所到之處，生理功能正常;陽氣不及之處，生理機(jī)能減退;陽氣過多之處，生理機(jī)能亢進(jìn)，所以各種“陰”象實質(zhì)是陽氣所不及的表現(xiàn)。如果疾病是“亂”的狀態(tài)，治療就要撥亂反正。在陰陽當(dāng)中，顯然“陽”是推動變化的力量，所以我們更有理由關(guān)注“陽”。

中國傳統(tǒng)文化的重陽思想可以追溯到《易經(jīng)》，《周易》六十四卦以乾卦為開端。孔子在《彖辭》中說:“大哉乾元，萬物滋始，乃統(tǒng)天?！笔①潯瓣枴弊鳛槿f物滋始的重要意義。暫不探討該思想之流變，這些哲學(xué)思想對中醫(yī)理論產(chǎn)生影響是可以肯定的?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，“凡陰陽之要，陽密乃固”，“陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕”。《素問·生氣通天論》是探討陰陽理論的重要篇章，中醫(yī)界強(qiáng)調(diào)的“陰平陽秘”思想也出自本篇。從上下文關(guān)系看，本篇的作者在探討“陰平陽秘”時，更加重視陽氣的主導(dǎo)作用，因而“火神派”理論是有根據(jù)的。

《內(nèi)經(jīng)》以后，歷代醫(yī)家均十分重視腎陽，特別是明代溫補(bǔ)學(xué)派諸家，尤為強(qiáng)調(diào)腎命學(xué)說，“火神派”則繼承了這一觀念?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌?“天一生水，在人身為腎一點真陽，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也。［1］”腎陽為一身陽氣之根本，陽虛諸證多與之有關(guān)。但“火神派”探討陽虛病證不僅僅局限于腎陽，指出一身陽氣虧虛各有不同表現(xiàn)，從而擴(kuò)大了陽虛病證范疇。臨床中如牙痛、咳血喘促、喉痹等癥，通常認(rèn)為火熱上炎所致，雖然有虛實之分，但對于虛火多從陰虛考慮，認(rèn)為“陰虛生內(nèi)熱”。而事實上，這類病證中有很大一部分屬于陽虛，是由于虛陽上浮引起的真寒假熱證?！盎鹕衽伞豹毦呋垩?，將重陽思想運(yùn)用于臨床，以扶陽為法取效。

2 辨證以陰陽為綱，“重陽”并非“廢陰”

有醫(yī)家批評“火神派”眼中只有陽虛證，臨床不論證候如何，雖舌紅苔黃脈數(shù)亦認(rèn)為是陽虛。這里的誤區(qū)有兩方面，一是辨證論治不是機(jī)械的對應(yīng)癥狀，舌紅苔黃脈數(shù)乃至大便干燥、小便黃赤、口臭氣粗，便一定是實熱證嗎?中醫(yī)辨證是通過錯綜復(fù)雜的現(xiàn)象，分析其內(nèi)在的病理變化本質(zhì)，而非見到某一癥狀便一定對應(yīng)什么證;二是“火神派”是以陰陽為辨證總綱。鄭欽安認(rèn)為“醫(yī)學(xué)一途，不難于用藥，而難于識癥。亦不難于識癥，而難于識陰陽?！边@里的“癥”是指臨床中的各種表象，都可納入“陰陽”總綱，怎能說其“只知陽虛”呢?

“火神派”的“陰陽辨證”是以“寒熱”為依據(jù)的?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“水火者，陰陽之征兆也。”據(jù)此凡寒象證候皆屬水，鄭氏謂之陽虛病;熱象證候皆屬火，鄭氏謂之陰虛病。進(jìn)而從錯綜復(fù)雜的證候中，提煉出辨別陰陽的要點:“陽虛病，其人必面色唇口青白無神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無味，舌青滑，或黑潤青白色，淡黃潤滑色，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細(xì)微無力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽虛的真面目，用藥即當(dāng)扶陽抑陰。［1］”又說“陰虛病，其人必面目、唇口紅色，精神不倦，張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，二便不利，口渴飲冷，舌苔干黃或黑黃，全無津液，芒刺滿口，煩躁譫語，或潮熱盜汗，干咳無痰，飲水不休，六脈長大有力，種種病形，皆是陰虛的真面目，用藥即當(dāng)益陰以破陽。［1］”有關(guān)寒熱陰陽辨識要點的論述，在“火神派”醫(yī)家著作中廣泛出現(xiàn)，且均為陰陽對舉，足以證明“火神派”重視人體陽氣，辨證以陰陽為總綱，但重陽而不廢陰。

“火神派”重陽，但并非無原則地將一切證候視為陽虛，而是能夠堪破證候之假象，從紛亂的臨床表現(xiàn)中辨別寒熱真假。《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰瓣柼撟C，有面赤如硃而似實火者(元陽外越也，定有以上病情可憑)……陰虛證，有脈伏不見，或細(xì)如絲，而若陽虛極者(熱極則脈伏也，定有以上病形可憑)。［1］”這里的“定有以上病形可憑”實為辨證之眼目，“以上病形”指前面陰陽總綱里面提到的證候。也就是說，在看到如舌紅苔黃脈數(shù)等表現(xiàn)時，并不盲目地認(rèn)定為熱證，而是仔細(xì)推敲有無矛盾證候出現(xiàn)，進(jìn)而找到寒熱陰陽的實據(jù)，這正是辨證論治的高層境界，反映出火神派醫(yī)家對于真寒假熱證的獨到認(rèn)知。

3 處方寒溫皆用，以證候為據(jù)

“火神派”最為人詬病的便是姜附等溫?zé)崴幬锏膽?yīng)用，尤其是附子，由于其毒性猛烈，臨床運(yùn)用較為謹(jǐn)慎，而火神派醫(yī)家卻重用、廣用附子，許多人被冠以“某附子”的稱號。在這里要說明的是，一種理論的優(yōu)劣要通過臨床實踐評價，而非個人好惡?；鹕衽刹⒎菫E用附子，而是在準(zhǔn)確辨證后放手應(yīng)用，反之如果沒有使用溫?zé)崴幬锏囊罁?jù)，便不會貿(mào)然妄投。事實上火神派醫(yī)家也廣泛運(yùn)用寒涼藥物，試舉例證之。

《御藥院方》記載的封髓丹，方由由黃柏、砂仁、甘草組成，其中重用黃柏，當(dāng)屬寒涼之劑，而鄭欽安對此方尤為推崇。他說:“夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入于腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也，獨此一味，三才之義已具……余常親身閱歷，能治一切虛火上沖，牙痛、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、目赤、鼻塞、遺尿、滑精諸癥，屢獲奇效，實有出人意外，令人不解者。余仔細(xì)揣摩，而始知其治(制)方之意，重在調(diào)和水火也，至平至常，至神至妙，余經(jīng)試之，愿諸公亦試之。［1］”

吳佩衡為“火神派”代表醫(yī)家，在他的醫(yī)案中有不少運(yùn)用寒涼藥物治療瘟疫的記載。如謝某之妻，患瘟疫邪伏膜原，并有化燥傷津之勢，大便不通，與達(dá)原飲加生石膏、大黃治之。病家粗通醫(yī)理，以為患者體虛不耐攻伐，私自撤去石膏、大黃，致使燥熱內(nèi)結(jié)，癥見舌苔轉(zhuǎn)黃而燥，胃實胸滿，拒按呼痛，煩渴飲冷，小便短赤，大便燥結(jié)，壯熱不解，時發(fā)譫語。診時突發(fā)鼻衄不止，血色鮮紅量多，稍頃，衄血即凝而成塊。某醫(yī)以熱證血必不至凝結(jié)成塊，斷為陽虛亡血之證，主以四逆湯。吳氏認(rèn)為此乃邪熱亢極灼陰之證，急宜大劑涼下以救真陰，力主白虎加承氣湯合方:生石膏60g(碎，布包)，生大黃30g(泡水兌入)，枳實 20g(搗)，厚樸 20g，芒硝 13g，知母 20g，生地黃16g，甘草6g。日夜連進(jìn)，次日脈靜身涼轉(zhuǎn)危為安，復(fù)與生脈散加味善后［2］。

危難之際，吳氏力主寒涼并告病家曰:“余素諳于用姜附者，尚不敢以溫?zé)嶂畡┩?，?dāng)此證情，苦寒瀉下猶恐不及，倘若誤服溫?zé)嶂畡?，有如火上澆油，危亡立至。”此論一語道破“火神派”用藥以證情為據(jù)的要點，且方中藥量甚重，又日夜連進(jìn)，此等用法便是溫病學(xué)家亦屬罕見，可見吳氏認(rèn)證準(zhǔn)確，用藥有膽有識。不難看出，這些醫(yī)家并非以“火神派”自居而一味使用姜附，而是以證候為據(jù)，合理運(yùn)用寒涼藥與溫?zé)崴帲@正是辨證論治精神的體現(xiàn)。

4 小結(jié)

“火神派”重陽思想有其理論淵源，在廣泛深入探討各類病證基礎(chǔ)上，以陰陽為辨證綱領(lǐng)，以辨證結(jié)論為用藥依據(jù)，在陽虛病證診療方面提出獨特觀點?！盎鹕衽伞辈⒎侵蛔R陽虛證，只知用溫?zé)崴?，而是在辨識寒熱真假方面有深刻見解，能夠從“火熱”假象中辨別“虛寒”本質(zhì)。因而學(xué)習(xí)“火神派”理論，不宜貿(mào)然批評，也不能只將眼光放在用多少克附子和治療什么樣的疾病上，關(guān)鍵在于探尋“火神派”如何從復(fù)雜病證中發(fā)現(xiàn)虛寒本質(zhì)的辨證要點。

［1］唐步祺．鄭欽安醫(yī)書闡釋［M］．四川:巴蜀書社，2006:10．34-37．80-81．

［2］吳佩衡．吳佩衡醫(yī)案［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:6-7．

R222．15

A

1006-3250(2011)10-1066-02

2009-10-15

李 楠(1980-)，男，醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事近現(xiàn)代文獻(xiàn)研究，E-mail:tyss-6@163．com。

△通訊作者:萬 芳，女，研究員，博士研究生導(dǎo)師，從事近現(xiàn)代文獻(xiàn)研究，E-mail:wanfanghm@hotmail．com。