跟師劉繼祖學(xué)習(xí)經(jīng)方偶得

安樂(lè)君，劉佰林

（1.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，烏魯木齊 830000）

吾師劉繼祖諳熟四大經(jīng)典，尤對(duì)《傷寒》鐘愛(ài)至深，信手捻來(lái)，誦之朗朗，如行云流水。用之更是揮灑自如，常起沉涸于桴鼓間。名醫(yī)希恕曾云：“學(xué)習(xí)《傷寒》，如同一生爬喜馬拉雅山一樣，爬一段就會(huì)有新的體會(huì)，始終認(rèn)為未爬到頂峰?！笨梢?jiàn)《傷寒》之意味深長(zhǎng)。吾師多次教導(dǎo)，讀《傷寒》，尊誦如經(jīng)，書(shū)讀百遍，其意自現(xiàn)。學(xué)習(xí)經(jīng)典可以培養(yǎng)良好的中醫(yī)思維，其目的就是為了更好地繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)。跟師偶得，雖不能盡表師之醫(yī)理，余以小得以資自我激勵(lì)。

案1：段某，女，58歲，更年期。癥見(jiàn)忽冷忽熱，氣竄 、呃逆、腳灼熱，舌暗紅、脈弦。一診：四逆散加木香 10g，菖蒲 10 g，郁金 10 g，合歡皮 12 g，青蒿 20 g。一診后腳灼熱即消。二診后上方加補(bǔ)骨脂10 g，杜仲 20 g，首烏 10 g，內(nèi)金 10 g，潮熱消，氣逆平，病愈。

按：患者陽(yáng)郁不宣，故以四逆散宣郁達(dá)外，疏肝理氣，調(diào)和脾胃，木香、郁金一走氣分，一走血?dú)?，菖蒲開(kāi)窗送客，加之合歡皮鎮(zhèn)靜、消瘀，青蒿退虛熱。獲效全在辨證準(zhǔn)確，用方快捷、果斷，方雖簡(jiǎn)而收效不沒(méi)。

案2：柯某，男，45歲，勞則陽(yáng)縮。1999年患者即患此證，劉師以麻黃湯治愈，曾囑其“當(dāng)不近房幃，否必然復(fù)發(fā)”，今日果再發(fā)。二診仍用原方進(jìn)退，以升陽(yáng)氣：麻黃 6 g，桂枝 5 g，杏仁 6 g，炙草 5 g，黃芪35 g，仙靈脾35 g，紅花5 g，7劑。不想藥后效驗(yàn)不如1999年，又改上方麻黃8 g，桂枝6 g，再加巴戟天30 g，7劑，效仍不顯。三診：山萸肉 10 g，澤瀉10 g，茯苓 10 g，山藥 30 g，巴戟天 20 g，附子 6 g，仙靈脾 30 g，熟地 20 g，丹皮 20 g，肉桂 4 g，7 劑。效佳，后仍以此方加減鞏固，2月而愈。此方妙在肉桂引藥入玉莖，形象之意。

按：麻黃湯為辛溫解表之代表方劑，有辛溫發(fā)汗、驅(qū)散在表風(fēng)寒之邪從汗而解的作用。同時(shí)具有溫經(jīng)升陽(yáng)之功，患者勞則陽(yáng)縮，充分說(shuō)明陽(yáng)氣不足，患者幾年前曾因陽(yáng)氣不發(fā)而顯此證，此次再發(fā)而麻黃湯不效，說(shuō)明真陽(yáng)不足。此方薄虛，故改用金匱腎氣丸加減。

俗話說(shuō)，不成規(guī)矩，何成方圓。“證之常，示人以規(guī)矩，證之變，示人以靈活”。經(jīng)方的活用變化，正在于其方證相應(yīng)的規(guī)矩。在麻黃湯的用法上，近年來(lái)受一些偏見(jiàn)的影響，辛涼解表大行其道，甚至有人揚(yáng)言：今無(wú)麻黃證也。也有些人對(duì)麻黃湯畏之如虎。實(shí)際上，只要辨證論治準(zhǔn)確，其效迅捷，實(shí)為中醫(yī)辨證之魂所顯。

中醫(yī)貴在辨證施治，不僅用于某些疑難雜癥，當(dāng)今麻黃湯在治療風(fēng)寒表實(shí)證或外感后經(jīng)用清解冰敷致寒凝熱伏，遷延不愈者及空調(diào)傷寒證中，其療效仍不可替代。除老弱陽(yáng)虛、陰虛血燥者當(dāng)慎用之外，只要用得其所，麻黃劑是迅捷可靠的良藥。

案3：陳某，女，52歲，單臂不遂5年，畏風(fēng)，右臂發(fā)麻、疼痛，舌暗淡、脈弦。擬方：桂枝 8g，炙草 6g，生姜 3片，大棗 3枚，赤芍 10g，黃芪 30g，細(xì)辛 3g，老鸛草10g，海風(fēng)藤 10g，大云 10g。7劑諸證減輕，后續(xù)治療1月而愈。

按：本證為肩周炎，因風(fēng)寒濕侵襲筋脈失于溫養(yǎng)，或久勞致肩周肌肉韌帶損傷，久而氣血凝滯成寒，而顯疼痛、麻木。吾師常以此方，以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通血脈散寒，和黃芪實(shí)為黃芪桂枝五物湯，以黃芪加強(qiáng)桂枝湯調(diào)通血脈之功，合用細(xì)辛、老鸛草、海風(fēng)藤、大云以祛風(fēng)、散寒、除濕、止痛，效佳。

癭之病理為痰氣交阻，針對(duì)此證，吾師常用半夏厚樸湯治療，可起消痰散氣化結(jié)之功。可隨證加減分別治療甲狀腺炎、氣癭、甲狀腺瘤，病理相切，均獲良效?；痉剑喊胂暮駱銣?。化裁：散瘀散結(jié)加莪術(shù)、三棱?；导迂i苓、茯苓、新貝母，消炎加白頭翁、地丁、公英、連翹、射干，化瘤加光慈菇、夏枯草、蛇舌草，氣癭加疏解肝氣之臺(tái)烏等。

案4：劉某，男，30歲，癥見(jiàn)脅下痛，大便溏稀，每日2至 3次，腹脹，手足涼，伴慢性咽炎多年，咽痛，舌紅，脈弦。藥用：柴胡 10 g，白芍 10 g，枳實(shí) 10 g，炙草 10 g，薤白 15 g，干姜 6 g，廣木香 10 g，川黃連 8 g，藿香 20 g，射干 10 g，7劑后諸證消失。

按：在慢性瀉泄中，若屬肝脾不和者師常以四逆散加減。此案中患者手足厥逆是熱邪入里，陽(yáng)氣被郁。同時(shí)出現(xiàn)脘腹疼痛、瀉泄不爽，為肝郁化熱克伐脾土，故當(dāng)用和解表里、疏肝理脾之法。此方用柴胡透熱解郁，枳實(shí)泄熱下氣，互相配合和解表里，升清陽(yáng)降濁陰。芍藥斂陰，甘草益氣，互相配合緩急舒攣，和肝脾止疼痛。4藥配合能達(dá)到解除熱厥、止痛、除痢目的，為疏肝理脾之劑。加用薤白通下腹內(nèi)穢濁積滯，以黃連丸燥濕清腸，行氣止痛，加之藿香扶正祛濕化濁。

案5：高某，女 42歲，干咳無(wú)痰 1年未愈，遇熱即咳。癥見(jiàn)舌紅裂，脈略洪大。既往養(yǎng)陰素?zé)o效，師分析內(nèi)有郁熱，熱毒未清，故用麻杏石甘湯以清宣散解肺熱而愈。另案：王某，男，38歲，五年前運(yùn)動(dòng)后汗出，食冷飲后患?xì)獯?，求醫(yī)不得好轉(zhuǎn)。癥見(jiàn)：舌淡，脈浮。師曰：“運(yùn)動(dòng)后汗出，本就當(dāng)風(fēng)而致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不調(diào)，加之冷飲入胃，邪氣內(nèi)陷，下后正氣未傷，有抗邪外出之勢(shì)，故表現(xiàn)為其氣上沖而喘。雖事隔數(shù)年，但因仍現(xiàn)汗出惡風(fēng)故仍為風(fēng)寒表虛證，故用桂枝湯以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加厚樸、杏子理氣利肺以治喘息。7劑后果如驗(yàn)，隨證加減1個(gè)月失訪。再案：王某，男，32歲，南疆莎車人。5年前于南山淋雨后又飲酒而致終年皮下背部發(fā)涼，臍周感涼，有盤(pán)狀硬物，鼻塞，舌紅，苔黃膩，脈沉。擬方：桂枝附子湯加減：桂枝15 g，白芍 15 g，炙草 10 g，附子 10 g，血竭 2 g，防風(fēng) 15 g，生姜3片，大棗 12枚，7劑而舒。后隨證加減治療2個(gè)月失訪。師曰：“此為沉寒涸冷，飲酒入胃，雖初為熱性，但久而轉(zhuǎn)涼，實(shí)為加重寒涼之凝結(jié)。解鈴還需系鈴人，故需桂枝加附子湯，以復(fù)陽(yáng)固表，陽(yáng)復(fù)則表固寒退，加用防風(fēng)、血竭以祛風(fēng)且通血脈，久病入血，血脈一通有加速疾病向愈之功。

按：在臨證中某些疾病雖時(shí)值久遠(yuǎn)，但若仍有在經(jīng)之癥，師常果敢靈對(duì)，是經(jīng)即用是方，可起沉疴。

結(jié)語(yǔ)：思想和文化具有復(fù)雜的傳承性，傳統(tǒng)文化之所以更強(qiáng)調(diào)它的傳承性，就是因?yàn)樗季S方式的不同，我們要理解這門(mén)學(xué)科，就需要知道我們的先輩是用什么樣的方法認(rèn)識(shí)和研究這一學(xué)科的。經(jīng)方歷來(lái)為中醫(yī)入門(mén)的捷徑，也是中醫(yī)現(xiàn)代化的基礎(chǔ)，是中醫(yī)規(guī)范化的最佳素材，經(jīng)方組成雖簡(jiǎn)，但組方嚴(yán)謹(jǐn)。學(xué)中醫(yī)而不學(xué)經(jīng)方者，必難成大醫(yī)。師常告誡我們，用經(jīng)方一定要“膽大心細(xì)”。我們做醫(yī)師的更應(yīng)恪遵無(wú)違，尤其是經(jīng)方家更要切實(shí)奉行。經(jīng)方藥力銳利，如無(wú)膽魄，哪能開(kāi)得成方?相應(yīng)如不小心則將失之毫厘，謬之千里。師之所言發(fā)自肺腑，愿與同道共享。愚鈍不悟之處，還望指正。